OSCE初步评价口腔临床多元化教学的效果

王梦溪，邱艳芬，张 睿，王 娜，毕良佳，林 江

(1.哈尔滨医科大学附属第四医院;2.哈尔滨医科大学附属口腔医院;3.哈尔滨儿童医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

OSCE初步评价口腔临床多元化教学的效果

王梦溪1，邱艳芬2*，张 睿3，王 娜1，毕良佳1，林 江1

(1.哈尔滨医科大学附属第四医院;2.哈尔滨医科大学附属口腔医院;3.哈尔滨儿童医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

口腔临床教学中引入以OSCE为评价手段的多元化教学，以能力培养、综合考评为目标，对口腔临床教学模式的转化进行初步的评价。考核所取成效证明该方法有利于激发学生的主体作用，是一种培养综合型医学人才的有效教学方法。

多元化教学;OSCE;临床教学;教学评价

课程评价是课程改革必不可少的重要组成部分，课程评价对课程的实施起着重要的导向和质量监控作用，评价的目的功能、评价的目标体系和评价的方式方法等各方面直接影响着课程目标的实施，影响课程功能的转向与落实［1］。如何针对临床综合能力和教学改革成效进行考核和评价，已成为口腔教育评价理论研究的焦点。

一、口腔临床教学改革面临的问题

医学是一门以人为研究对象又直接作用于人的特殊学科，诊疗活动不仅是理性思维过程，也是“医医、医护、医患”的人文互动行为［2］。我国口腔医生相对于其他医疗专业人数少、专业指定性强，随着人们对医疗服务和质量要求日益提高，口腔临床教学要从教学模式上进行根本的转变，注重高级思维能力、加强人文素质的培养，并通过合理的评价方法进行教学改革效果的评估。

二、OSCE

客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)又称为临床技能多站考试(multiple station examination)，由英国Dundee大学M.R.Harden［3］等人于1975年提出，它要求应试者在特定的时间内通过多个考站，完成一系列的临床任务，借助标准化病人(Standardized Patien，SP)，病人的病史和体征都是标准化的，并用一定的标准进行评分，从而评价医生的临床技能和(或)态度，是目前在全球医学教育领域兴起的一种客观地评价医学生综合能力的考核模式，并取得一些经验［3-5］。

三、课程设计

1.设定多元化教学目标。依据学生的智力结构特点和认知发展规律，在培养临床技能的同时，兼顾临床思维的训练。针对口腔课程的特点，教学组将教学目标分解成医患沟通;口腔临床常规检查;诊断;系统化治疗计划设计;临床操作技能五个层面。特别强调实习课程的应用性，即让学生掌握连贯的诊疗思维、操作技能、医患沟通能力。

2.采用多元化实践方法。教学方法的多样性不是各种方法的简单叠加，必须根据教材内容、学生的知识基础、临床观察、基础技能操作、学生思维特点等将多种方法优化配置，才能培养学生的高级思维能力。在教学内容上把儿童牙病、牙体牙髓病、牙周病、预防保健、口腔放射线、正畸等多门课程有机地结合起来，打通课程之间的联系渠道，使学生在不经意间从一门课过渡到另一门课，融入新技术的应用，培养学生的学习兴趣，激发学生创造性思维。将课堂教学、仿头模技能训练、手术观摩、门诊常规技能操作、病房查房之间的壁垒打破。首先，灵活的安排课堂教学和临床教学的时间，不再让临床实习孤立化，而是和课堂教学紧密结合;其次，延长临床实践时间，深常见口腔疾病临床表现、基本的操作、技能方法的感性认识，再反向推动理论教学的效果。

3.实施多元化教学过程。多元化教学过程是需要前提条件的，就是要在学生的优势互补智能和其他智能之间搭好桥梁，遵循多元化智能理念，提高学生的学习兴趣和学习的主动性。专业理论课授课前进行临床观摩或协助基础诊疗活动，使学生真正感受到疾病的具体表征，带着问题有目的的学习，以点带面。授课过程针对每堂课的特点中采用PBL、Webquest、双语教学、CBS、等多种教学模式，课间实习组织双语实习、查房、SP、外语临床诊治模拟的时间。

四、研究方法

实验对象:哈尔滨医科大学2012级口腔专升本学生(42人)，2013级口腔专升本学生(39人);学时:根据教学大纲要求，授课为72个学时(理论课+实习课);实验设计:教学大纲和考核方式标准相同，教学形式不同。2012级学生由三位授课教师传统LBL教学，统一试卷笔试考核，OSCE考核，问卷调查。2013级口腔专升本学生相同三位授课教师采用多元化教学模式，统一试卷笔试考核，OSCE考核，问卷调查; OSCE实施:由8名专业口腔教师和教务科通过小组讨论的方法确定OSCE考核方案。包括口腔牙体、牙髓、牙周、口腔外科、修复、正畸6个SP考站(占60分)，机考站(在电脑上实现X光片阅读、基本概念、综合病例分析，重点知识等单/多选题占15分)，仿头模专业技能操作站(占15分)，人体模型急诊急救站(10分)共8站。SP站考核内容包括对问诊内容、问诊技巧、检查内容、检查技巧、诊断分析、人文关怀等方面进行评分;问卷调查内容:学生对多元化教学该教学模式的态度、学习兴趣的提高、对疾病认识的帮助、决策性思维的培养和医患沟通能力的作综合评价和对OSCE评价设计、实施、结果的评价等闭合问题和教学模式、评价手段和SP需要改进的内容和个人收获等开放性问题;统计学分析:考试结果应用SPSS 13.0对数据进行分析，统计笔试成绩、OSCE考核成绩(见附表)，并统计收集调查问卷，收集多元化教学和OSCE设计、实施、效果及标准病人(SP)培训等方面的意见和建议，为完善OSCE考试及教学方法改革指明方向。

附表 成绩统计

五、评价效果与思考

1.多元化教学有利于培养新型医学人才。根据最后不计名问卷，学生对该教学模式认为很满意和比较满意的占82.1%;认为对专业知识面有较大扩充的占84.6%;认为此方式培养了临床思维和自主探究能力的占74.4%;认为培养了协作能力的占64.1%。通过成绩比较可已看出多元化教学组成绩均优于LBL教学(P＜0.001)，多元化教学过程是根据所教学生的特点水平差异以及课程内容性质实现因材施教，课程评价不仅关注学生的学业成绩，而且要发现和发展学生多方面的潜能，了解学生发展中的需求，教学模式以思维能力的发展为核心，以多元化智能理论为依据，更好地落实全面提高教学质量，培养创新人才的要求。

2.OSCE评价是对多元化教学的有益尝试。OSCE的思想精髓在于通过模拟临床情境，客观可信地评价一般方法难以评价的沟通能力、分析和解决问题能力和知识迁移能力。在考核设定上兼顾理论与实践并重、客观与公正并举的原则，达到了考查学生临床综合能力的目的。同时，也使学生在思想上重视了自身能力的培养和发展，逐步变机械被动的学习为积极自主的学习。OSCE的考站设置和评分标准制定是由名8专职教师和教务科人员经过小组讨论的方式确定的，考试结果表明各考站的难度适合，具有良好的区分度。问卷调查显示:76.9%考生为考站数量合理、病例结构合理，71.8%认为OSCE优于传统笔试，64.1%认为这种评价可以全面测试临床能力，89.7%认为有必要在专业考试中推广。

3.多元化教学是对教师队伍的挑战。多元化教学过程不能为了多元化而损耗大量课时来组织各活动，这就要求授课教师用发展的眼光来评价学生的智能发展，将教学评价和教学过程融为一体，采用多种形式多方观察记录，分析和了解学生的学习过程，打破课时、课程、形式的界限性;SP时毕竟与真实病人不同，教学组不仅要投入大量的资金和时间的训练SP，还要必须能根据考核目标开发OSCE过程中的SP内容，并根据学生、SP的反馈进行内容的调整，为OSCE的开展提供良好的场地基础。

在问卷开放性问题中学生也提出了一些建设性的意见，比如:调整测SP站考核整体难度，扩充范围的广度，提高SP的统一一致性等。

六、总 结

在口腔教学中成功实现了多元化教学模式的初步转变和OSCE评价体系的建立，使学生在课程的学习过程中体验临床情境，促进学生综合能力的发展，形成了教学—评价—反馈—教学改进的良性循环，为进一步探索适合口腔医学教学改革的教学过程与教学评价提供了新思路与实践模式。

［1］方凌雁.论多元智能的评价理论及其启示［J］.教学与管理，2001 (10):37-38.

［2］王梦溪，高丽丽，毕良佳，等.角色扮演为核心的Webquest教学在口腔临床教学应用［J］.中国高等医学教育，2014，9:106-107.

［3］M.R.Harden，Mary Stevenson，W.Wilson Downie，et al.Assessment of clinieal competence using objective structured examination［J］.British Medieal Journal，1975(1):447-451.

［4］安立斌，李文涛，张 萍.客观结构化临床考试在护理本科生毕业考核中的应用研究［J］.中国高等医学教育，2009，3:16-17.

［5］高 镭，李晓松，万学红，等.客观结构化临床考试的多元概化模型研究［J］.中国高等医学教育，2004，3:46-49.

A preliminary evaluation of using OSCE in an approach of using a variety of teaching methods for oral clinical medicine

Wang Mengxi1，Qiu Yanfen2，Zhang Rui3，et al
(1.the Forth Affiliated Hospital of Harbin Medical University;2.School of Stomatology，Harbin Medcal University; 3.Children＇s Hospital of Harbin，150001，Heilongjiang，China)

OSCE is used as an assessment method in an approach of using a variety of methods to promote all round ability and skills of students.The preliminary results indicate the approach has been feasible in promoting a will to learn and has proved an effective method to train well-rounded medical professionals.

teaching with a variety of methods;OSCE;Clinical teaching;Teaching evaluation

G642.0

A

1002-1701(2015)12-0086-02

2014-11

王梦溪，女，硕士，主治医师，研究方向:多元化教学及评价体系在口腔临床教学中的应用。

黑龙江省高等教育教学改革研究基金资助项目(黑高教〔2011〕150)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.044