实验教学“标准化”改革对临床技能教学的促进作用

刘 晋，沈延春，罗仁峰，马 丹

(江汉大学，湖北 武汉 430056)

实验教学“标准化”改革对临床技能教学的促进作用

刘 晋，沈延春，罗仁峰，马 丹

(江汉大学，湖北 武汉 430056)

针对目前临床技能教学项目要求不一致、标准不统一，对2011级临床医学专业学生145人进行教学方法改革。2011级操作技能、笔试成绩的平均成绩均高于未改革的2010级，75.6%学生认为该课程改革对自己有帮助。采用以“标准化”临床技能教学、“规范化”技能操作流程为主的综合措施能提升实验教学质量。

临床技能;教学改革;标准化;实验教学

医学生临床基本技能训练一直是高等医学院校教育存

在的薄弱环节。各医学院校在技能教学中普遍存在三大问题:技能教学项目有差异，要求不一致，标准不统一。“标准化”和“规范化”要求也是临床技能学组织教学的难点。针对现存临床技能学实验教学问题，本研究采用以“标准化”临床技能教学、“规范化”技能操作流程、提高师生教、学兴趣为主的综合措施，调动教、学双方技能学习积极性，提升实验教学质量。

一、对象与方法

1.研究对象。选择2011级临床医学专业全体学生145人进行实验教学方法改革，以未改革的2010级110人做对比参照，比较二者临床技能学课程的期末成绩。

2.研究方法。将2011级145名学生按男女生(因体格检查需暴露，男女生分组学习)随机分成6组，每组20-29人。实验课教师6人，每人承担一组全程实验教学。各组临床技能学均采取下列教学措施:(1)标准化、规范化课堂教学:统一编写制定标准化实验课流程、教案及实验报告评分标准。(2)多方位开放实验室培训:编写标准化操作流程，制作标准化操作视频。实验室常规开放视频素材库，再辅以专业教师指导。(3)加大形成性评价的力度:将形成性评价比例设置为总考试成绩的60%，总成绩由平时成绩、期末技能操作、笔试成绩共同组成，各占60%、20%、20%。其中，平时成绩=考勤+协作+态度+操作+人文关怀+实验报告，制定评分细则。(4)开展期末诊断学技能竞赛:各组挑选优秀选手8名代表参加诊断学技能竞赛，涵盖体格检查理论与操作、问诊、心电图判读等多项内容。各组竞赛成绩作为教研室内部教学评估的材料，与教师年终考核挂钩。(5)针对本学期教改情况，开展学期末师生座谈及教师座谈。

3.统计学分析。因两年级学生临床技能学课程的平时成绩和总成绩构成不同，故仅对考核方式相同的期末技能操作和笔试成绩进行单项比较。学生成绩以SPSS 14.0软件做统计分析，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

1.观察及座谈情况。期末2011级师生座谈会上，随机抽选参会学生共86人，75.6%的学生认为该课程改革对自己有帮助，达到学习的目的，并且期末技能大赛极大调动了学习的积极性;66.3%的学生对教学内容、教学效果和技能大赛满意和比较满意。教师发现2011级教改激发了学生的学习热情，主动要求参加开放式培训的学生增加。针对诊断学技能大赛各组成绩，各组带教教师之间做了批评与自我批评，交流经验和体会。

2.临床技能学考核情况。在操作技能考试成绩中，2011级平均值均高于2010级，两组间成绩比较差异有显著性(P＜0.01)，而且理论笔试成绩前组也优于后组(P＜0.05)(见表1)。在技能操作考试效果评价中，2011级组学生无论问诊及采集病史水平(67.6%vs 58.2%)还是体格检查(72.4%vs 66.4%)的优良比例均要明显高于2010级学生(P＜0.05)(见表2)。诊断学技能大赛6组间总成绩除排列前2名的第3、4组间统计无显著差异外，余组间两两比较差异均有显著性(P＜0.05)。

表1 2011级和2010级临床技能学单项成绩比较(±s)

表1 2011级和2010级临床技能学单项成绩比较(±s)

成绩 2011级 2010级P技能操作93.2±9.235 87.7±8.076 ＜0.01笔试成绩85.3±11.125 81.6±9.817 ＜0.05

表2 2011级和2010级临床技能学技能操作考试效果评价(n)

三、讨 论

医学是一门实践性很强的学科，离开了临床实践就无法培养合格的医学生。为加强临床技能实验教学，本教研室已将体格检查的实验内容从诊断学中单独抽离出来，设置为独立的实验课程——临床技能学。配有独立的教学大纲、教学计划、实验教材(自编教材《临床基础技能》，人卫版)和考核方法。经过近几年的改革，已大大强化了医学生实践技能的考核力度，也引起了学生对临床技能的重视。

但该课程目前的教学方法仍暴露出不少问题，本研究特针对下列问题做出相应改革。

第一，课堂教学方法不统一，不规范，教学模式随意。课程长期采用教师操作示范+学生自行练习的模式组织教学。教师没有标准的实验教案、没有规范化的实验组织，技能教学项目有差异，标准不统一。

本研究针对该问题编写了统一教案，具体细化到每节课操作项目以及知识点的内容，并且详细分配时间;编写统一的实验报告评分标准，包括格式、内容以及思考题回答均有统一标准。

第二，多方位开放实验欠缺，学生缺乏标准化训练环境。既往开放实验主要针对心肺腹听触诊室、体格检查室的开放。有同学反应内容太过单一，希望能在进入临床前增加其他技能操作训练内容。

所以，开放实验再拓展部分常规临床技能操作项目，如导管穿刺技能等，让学有余力的学生早期接触临床。本教研室以教育部专家组编写的《中国医学生临床技能操作指南》［1］为蓝本，编写上述标准化操作流程，拍摄制作标准化操作视频，现阶段已完成18个项目的制作。实验室常规开放必须的视频素材库，再辅以专业教师指导，为学生技能实验提供了兴趣导向。开放实验虽然多为非考核内容，但极大调动了医学生对临床技能学习的兴趣，“兴趣是学习的老师”，主动学习尤能创造学习的高效性和记忆的持久性。75.6%的学生表示开放实验增加了学习的兴趣，他们因此会花更多时间在临床技能学的学习上去。

第三，形成性考核机制缺乏，考核方式单一，难以调动学生学习热情。同时，没有期末教师考评体系，实验教师缺乏教学热情及对自我教学质量的认识。课程考核往往依赖期末考试，一考定成绩。学生在平时课堂学习时没有太大的学习动力，往往造成“放鸭子”的局面。

形成性评价在医学教育中的作用已被广泛认可［2］。加大临床技能学成绩评分系统中形成性评价的力度，使学生更加重视平时课堂操作。而且评价方式多元化，强化课堂操作和人文关怀表现等在评价中的作用。学生真正成了课堂的主体，主动学习态度甚至延伸到诊断学理论课堂，加强了对理论知识的理解和记忆，故而2011级不仅在技能操作成绩明显优于2010级外，笔试成绩提高亦有显著差异。而且2011级组学生在问诊、采集病史以及体格检查项目的优良比例均要明显高于2010级学生。

期末开展诊断学技能竞赛，进一步调动学生相互比拼愿望，同时也是对教师自身教学水平的衡量［3］。各组学生成绩间比较确有差异性，一定程度上反映了教师课堂教学投入度和教学水平，并为下一学年教学提供了改良方向。

总之，本研究认为通过“标准化”临床技能教学，规范技能操作流程，强化平时技能操作，开展技能培训及学期末技能竞赛，从而对教学质量进行评价和控制。一方面能严把学生技能学习的质量关，平衡教学者主观性所带来的差异;另一方面提高教、学双方的积极性，在有限的课堂时间获得尽可能大的收益，从而形成稳定的可持续发展的教学方式，向深度改革迈进。

［1］教育部医学教育临床教学研究中心专家组.中国医学生临床技能操作指南［M］.北京:人民卫生出版社，2012:3.

［2］曹 妍，祁赞梅，曹雅明.形成性评价在医学教育中应用现状及分析［J］.中国高等医学教育，2013，2:23-62.

［3］唐翠兰，袁 强，黄 续，等.以学科竞赛为依托全面提高医学生临床技能的探索［J］.浙江医学教育，2013，4(12):8-9，25.

Effects of standardizing lab sessions on clinical skills

Liu Jin，Shen Yanchun，Luo Renfeng，et al
(Medical college，Jianghan University，Wuhan 430056，Hubei，China)

There are different standards for clinical skills.145 clinical medicine students enrolled in 2011 participated the teaching reform.Their clinical skill test and paper test results were significantly higher than those of students enrolled one year earlier，which indicates standardizing clinical skill teaching and clinical procedures can enhance teaching quality of lab sessions.

clinical skills;teaching reform;standardization;teaching of lab sessions

G642.0

A

1002-1701(2015)10-0092-02

2015-01

刘 晋，女，博士研究生，讲师，研究方向:医学模拟教学改革。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.047