PBL教学法在皮肤科临床实习中的应用效果评价

安彩霞，刘建勇，杨 珊，普雄明

(新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001)

PBL教学法在皮肤科临床实习中的应用效果评价

安彩霞，刘建勇，杨 珊，普雄明

(新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001)

目的:探讨以问题为基础的学习(Problem-Based Learning，PBL)教学方法在皮肤科临床实习教学中的应用效果。方法:临床医学专业实习54名学生分别设为实验组(27名)和对照组(27名)，实验组采用PBL教学法，对照组采用以授课为基础的学习(Lecture-Based Learning，LBL)，通过考试和问卷调查方式评价教学效果。结果:考试结果两组未见显著性差异，问卷调查中实验组较对照组有显著性差异。结论: PBL教学法较传统教学法在提高学生的临床技能和培养临床思维等方面有优势。

PBL教学法;临床实习;效果

PBL(Problem-Based Learning)译为“以问题为基础的学习”，它与传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习”(Lecture-Based Learning，LBL)不同，强调以学员主动学习为主，目的在于提高学员主动获取所需知识、并整合分析最终解决问题的能力［1］。临床实习过程是学生完成基础课后接触临床，锻炼临床思维和临床技能的一个重要过程。既往我科在临床实习教学中对医学生的交流能力、信息管理能力、临床思维能力培养等方面重视不够，缺乏相应要求，为了探讨PBL教学法在皮肤科临床实习教学中的效果，我们在临床实习中应用了PBL教学法，现将初步实践总结如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

某医学院临床医学本科在皮肤科实习学生54人随机分成实验组和对照组，每组27名学生。

(二)方法。

1.研究方法。实验组采用PBL教学法，27名学生每组9人，选择临床常见病、多发病的患者为教学对象。由学生首先询问病史和查体，并考虑问题:(1)病人诊断和诊断依据是什么?(2)需要与哪些疾病鉴别?(3)需要作哪些进一步检查?(4)治疗方案是什么?学生针对问题查找参考资料，组织讨论，每名学生发表意见，教师听取学生的意见，观察学生临床思路是否正确和严谨，对发生的遗漏和错误给以指正，让学生反思产生的原因，每次讨论均给以记录和讲评。对照组采用传统教学法，27名学生仍是每组9人，主要由带教老师讲授病情为主，在床旁介绍病人的主要症状和体征，讲解诊断和诊断依据、鉴别诊断及治疗方案，学生可以提问，老师负责解答。

2.教学效果测评。(1)考试:以《皮肤性病学》［2］理论知识比较实验组和对照组学生的考试得分(基础分题40分，临床病例分析题60分)。(2)对实验组和对照组学生进行无记名问卷调查:比较两种教学方法在学生交流能力、临床技能、信息管理、批判性思维培养方面的评价，问卷内容以全球医学教育最低基本要求(GMER)中的5个指标构成［3］，每个问题要求学生按非常明显(计5分)、明显(计4分)、一般(计3分)、不明显(计2分)、非常不明显(计1分)回答［4］。

3.统计分析。学生考试得分和问卷调查得分采用t检验，应用SPSS 11.0进行统计学分析。P＜0.05表示有统计学差异。

二、结 果

(一)期末考试结果。

PBL教学组与传统教学组考试成绩比较无统计学差异(见表1)，两组在获得基础性知识方面无明显差异。

表1 PBL教学组与传统教学组考试成绩比较(±s，分)

表1 PBL教学组与传统教学组考试成绩比较(±s，分)

注:①表示与传统教学组比较，P＞0.05

组别 人数 总分传统教学组27 78.6±4.3 PBL教学组 27 77.8±4.1①

(二)问卷调查结果。

问卷调查内容得分:PBL教学组对于学生交流技能、临床技能、信息管理和批判性思维的影响比传统教学组影响提高，两组比较有显著性差异(P＜0.05)(见表2)。

三、讨 论

医学是一门实践性很强的学科，医学生要想成长为一名优秀的医生，需要外部教育培养和自身努力实践相结合，再经过不断的经验积累和知识结构的完善、更新共同作用而成。在一个医学生成长过程中，大都要经过两个学习阶段，第一阶段是医学生最初接触医学教育开始，以传统的教育模式为主，老师在课堂上将医学的基本理论知识系统的灌输给学生，学生只要认真接受即可，即单纯的输入阶段;第二阶段是临床实习阶段，这一阶段需要学生将所学医学的各种基础理论知识和临床患者的具体疾病相结合，经过分析、整理、判断确定患者的疾病诊断和治疗，这一过程是输入和输出相结合的阶段，医学生不仅要有扎实的理论知识，与患者良好的沟通能力、正确的临床思维方式、过硬的临床技能水平、主动的学习能力都是不可或缺的。临床实习过程是学生将学校所学的各门理论知识综合应用到诊治疾病的重要过程，也是医学生成长为医生的一个重要阶段。这期间对于临床实习生临床思维的培养以及临床工作习惯的培养对于日后的工作和诊治疾病的能力具有非常重要的意义。过去传统的临床带教方法，主要以老师讲授为主，学生缺乏主动性，往往知其然不知其所以然，对于临床疾病的诊治过程缺乏系统的训练，也不利于正确的临床思维的培养。自去年开始我们在临床实习的教学中引用了PBL教学法，观察其与传统教学方法的不同，PBL教学方法是一种以问题为基础的学习方法，与传统的教学方法相比，不利于学生系统学习基础知识［5］，但更利于调动学生学习的积极性，在诊治疾病的过程中自觉应用所学知识，并能不断查阅文献和书籍巩固和提高理论知识，因此我们看到两组基础知识的考试结果并无明显差异。而PBL教学法通过问题的形式，让学生围绕问题展开信息的搜集和整理，并最终通过集体讨论，将所学知识整合运用到实际病例的诊治过程当中，对学生的临床技能、交流技能、信息管理和批判性思维的影响方面较传统教学法有明显提高，更加有利于学生综合应用知识能力水平的提高。

表2 PBL教学法与传统教学法对提高能力/素质的程度比较

陶行知先生说过:“好的教师不是教，而是教学，教学生学”。PBL的问题教学法实行引导式、讨论式的指导方法帮助学生在解决问题的过程中提高临床诊治水平，训练正确的临床思维习惯，帮助学生自主学习、独立思考，并不断探索解决问题，符合当代创新性人才的培养需要［6］。每种教学方法均有利有弊，如何根据学习目的不同，在医学生学习的各个阶段将传统的教学方法和PBL教学方法互相结合，提高我们的教学水平，仍需我们不断研究和总结。

［1］Hoffman K，Hosokawa M，Blaker RJ，et al.Promble-based learning out comes:Ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine［J］.Academic Medicine，2006，81(7):617-625.

［2］张学军.皮肤性病学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008: 6.

［3］Institute for International Medical Education.Global minimum essential requirements in medical education［J］.Med Teach，2002，24(2): 130-135.

［4］Clason DL，Dormody TJ.Analyzing Data Measured by Individual Likert-Type Items.Journal of Agricultural Education［J］.1994，35(4): 31-35.

［5］车春莉，郭庆峰，张一梅，等.PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考［J］.中国高等医学教育，2010(1):126-127.

［6］李成仁，李红丽，刘运来，等.以早期科研实践活动促进医学本科生科研创新能力的培养［J］.西北医学教育，2013，21(4):653-655.

G426

A

1002-1701(2015)12-0105-02

2014-11

安彩霞，女，博士，副主任医师，主要研究方向:皮肤外科和色素性皮肤病。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.055