预设麻醉亚专业课题方向在麻醉研究生临床学习中的应用

丁文刚，杨 鑫，孙迎新，李文志

(哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086)

预设麻醉亚专业课题方向在麻醉研究生临床学习中的应用

丁文刚，杨 鑫，孙迎新，李文志*

(哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086)

临床医学中各专业及亚专业的发展促使麻醉学科必将向亚专业化发展，亚专业化给麻醉学研究生的临床培养带来挑战。预设麻醉学亚专业方向性课题，能使麻醉研究生在临床学习过程中有的放矢，不但能提高临床技能水平，还能提高他们的临床科研能力。预设麻醉学亚专业方向性课题利于培养有较强临床和科研能力的高素质麻醉高级人才。

麻醉学;亚专业;麻醉学研究生;临床教学

临床医学的亚专业(subspecialty)分化即专业细化，是指在传统的医学专业分类基础上，进一步细化专业分类［1］。由于现代医学在科技进步的推动下迅猛发展，医学的专业化分工越来越细，临床科室特别是手术科室的亚专业划分越来越突显。为了适应手术科室的发展，临床麻醉作为麻醉学最重要的分支，也不可避免的进行亚专业细分。

设立麻醉亚专业后对于麻醉学研究生的培养会面临一些问题。研究生培养有别于单纯的住院医师培训，不仅要求他们在临床学习时学好理论知识和专业技能还要提高科研的能力。目前的麻醉学研究生临床培养，很多情况是研究生直接进入到临床各麻醉亚专业进行培训。例如，进行心外科、胸外科的临床麻醉管理和操作以提高研究生的临床工作能力。对于研究生的科研课题，并没有完全和临床相结合，有些课题是基础实验，很难与临床相联系，为将来从事临床工作的研究生作用不大。研究生在临床学习过程中只是提高了临床工作能力，但是缺乏对于科研思维以及科研创新能力的培养。鉴于遇到的这些问题，我们预设了麻醉各临床亚专业的课题方向，这些课题方向涵盖临床麻醉的各个亚专业，也是目前麻醉学研究的热点问题。

临床专业的学生进入相关麻醉亚专业学习时要求熟悉预设的各课题方向，感兴趣的也可以和导师商量进行相关的临床课题科学研究。采取预设亚单位课题的方式能够使研究生有的放矢，对相关的亚专业能够有更深入的了解，使他们能掌握更前沿的课题方向，为他们进一步的提高科研和临床能力打下坚实的基础。我们麻醉学教研室从2012年开始就进行了预设麻醉亚专业课题方向的尝试，并对连续两届的麻醉学研究生进行这种模式培养。预设麻醉亚专业课题方向的教学方法与以前的教学方法相比较取得良好的效果，现将结果报告如下。

一、资料与方法

1.研究对象。选取2012年9月到2014年9月在麻醉科进行临床学习的麻醉学研究生共计38名作为实验组。38名研究生在临床学习进入各亚专科时都要熟悉各亚专科的方向性课题，并进行相关的文献检索，导师组成员会进行定期的检查。选取2010年9月到2012年9月的已经毕业的36名专业学位研究生作为对照组，对照组学生不设定亚专业课题方向。

2.研究方法。实验组和对照组学生进入临床学习后按预定的学习计划进入到相应的各亚专科。但是实验组在进入各亚专科时需要了解各亚专科的方向性课题(每个亚专科有4-6个方向性课题)并进行相应的课题检索和文献阅读。学生对课题的了解和掌握程度由导师组成员定期考核。如果学生或导师对课题感兴趣也可以作为该研究生的课题方向。对照组研究生只是进入相应的亚专科进行临床知识和技能的学习，并不预设相关亚专业课题方向。比较两组在临床学习完成后的出科考试成绩，包括临床专业技能考核和临床专业知识考核，两种考核的总分都是100分。由实验组的学生对预设麻醉亚专业方向的必要性和优缺点进行打分，以评估其在学生心目中的作用。其中包括学习积极性、临床思维、学习效率、创新思维、临床技能、科研能力、综合素质等方面进行评估。请外院的麻醉研究生导师对两组学生的毕业论文水平进行评估(导师不认识被评估的学生)，论文分为优秀、一般、较差三个层次。

3.统计学方法。采用SPSS 17.0统计学软件包进行分析，计量资料采用两独立样本的t检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为有显著性差异。

二、结 果

实验组学生的临床技能的考试成绩两组间未见明显统计学差别(P＞0.05)，但是临床知识笔试的考试成绩实验组明显高于对照组(P＜0.05)(见表1)。

表1 麻醉亚专业课题方向设立前后临床麻醉出科成绩的比较

实验组学生的毕业论文的优秀率也要明显高于对照组(P＜0.05)(见表2)。我们对实验组研究生进行麻醉亚专业方向性课题满意度调查，包括学习积极性、临床思维、学习效率、创新思维、临床技能、科研能力、综合素质等方面，普遍认为预设麻醉亚专业方向性课题的教学效果要明显好于未设立方向性课题(见表3)。

表2 麻醉亚专业课题方向设立前后毕业论文优劣比较

三、讨 论

由于临床医学水平的提高与发展，人们对医学的认识也不断在提高。以往的临床医学三级学科的划分已经不能满足现在对医学的发展要求。临床医学的各科室进行细分即医学学科亚专业的划分已经是全球性趋势。亚专科的划分促进了相应科室的纵深发展，推动了各专业的进步。对于临床麻醉来说国内外大的综合性医院麻醉科也大都细分为多个临床亚专科［2］。临床麻醉学进行亚专业分科后，麻醉研究生进入到各亚专业学习已经有很多年。但是亚专科的分化对于研究生的培养也带来一些困惑和挑战。

对于专业学位麻醉研究生来说，各个麻醉亚专业的内容都很丰富，如何在有限的时间内来学习消化和掌握这些知识是非常难完成的任务。我院麻醉教研室对于麻醉研究生的培养在临床学习期间进行各临床亚专业培养已近实施了6年时间。在培养期间发现一些问题。学生需要掌握的内容太多，有限时间难以理解和消化。大多情况是学生掌握了临床的技术操作，但是知识的掌握程度和临床科研思维和科研能力的提高有限。为此我们从2012年起尝试将各麻醉亚专科再细分为4-6个方向性课题，学生在各亚专科轮转过程中，带着课题的任务来学习。通过文献检索、阅读以及和老师交流的方式，来增加对相关亚专业的理解和知识掌握。学生们在此过程中文献检索、英文水平、科研思维和创新能力都得到了锻炼和提高。从学生们的毕业论文质量、出科考试笔试成绩和对预设方向性课题的满意度方面都能得到印证。

由于专业学位研究生最终目标是培养高水平的临床医生，因此许多教学医院非常注重培养研究生的临床工作能力，但忽视了科研能力的提高［3］。虽然很多专业学位的研究生毕业后能够胜任日常的临床工作。但是由于缺少科研思维，对医疗领域的科技进步敏感性很差，不能独立开展临床方面的实验研究。而研究生教育的本质不仅是培养临床能力还要注重科研能力的提高，否则就和住院医师培训没有什么差别。因为科技的发展是带动一个科室、医院乃至整个国家医疗卫生发展的动力。因此对于麻醉专业学位研究生的培养一定要注重临床和科研的平衡。为了有效提高专业学位研究生的科研思维和创新能力，应该把对研究生的科研培训和临床工作结合起来，在临床工作中培养科研意识，并完成课题研究［4］。鉴于此我们把麻醉的临床各亚专业分成不同的课题研究方向，如心外科麻醉就分成CPB期间的心肌保护方法及机制;吸入麻醉药对心肌保护作用及机制;不同正性肌力药物对心肌的作用机制;TEE在心脏手术中的应用; BNP水平对围手术期心血管事件的预测等不同的课题方向。研究生在进入个亚专科学习时需掌握该亚专科的不同课题方向，并选择其中的一个方向作为自己的重点研究内容。这样在临床工作时就能完成自己的科研课题，使学生的临床和科研能力同时提高。

总之，预设麻醉学亚专业的方向性课题能够培养麻醉学专业学位研究生临床思维水平和创新性以及临床科研能力。使学生们无论是进一步从事科研工作还是进行临床工作都能够很快适应，培养出适合社会需要的具有深厚理论基础、较强的临床和科研能力高素质麻醉人才。预设麻醉亚专业方向性课题值得推广和进一步完善。

［1］Toyota，B.D.The impact of subspecialization on postgraduate medical education in neurosurgery［J］.Surg Neurol，2005，64(5):383-386.

［2］Desjardins，G.，M.K.Cahalan.Subspecialty accreditation:is being special good?［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2007，20(6):572-575.

［3］王关嵩，齐德广，钱 频.临床医学专业学位教育中临床与科研的矛盾及解决对策［J］.中国医学教育技术，2014，28(2):196-199.

［4］徐康清，吴晓丹，张 涛，等.麻醉学八年制医学生临床技能培训教学模式的探索［J］.中国高等医学教育，2012(4):8-9.

G643

B

1002-1701(2015)12-0124-02

2014-12

丁文刚，男，博士，副教授，硕士生导师，研究方向:临床麻醉学，医学教育管理。

黑龙江省高等教育教学改革项目资助。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.065