显微镜下小骨窗开颅术治疗自发性脑出血疗效探讨

高武飞，董继斌，邬锡真，杜昊兰

(宁海县第一医院，浙江 宁波 315600)

显微镜下小骨窗开颅术治疗自发性脑出血疗效探讨

高武飞，董继斌，邬锡真，杜昊兰

(宁海县第一医院，浙江 宁波 315600)

目的:探讨显微镜下小骨窗开颅术对自发性脑出血的治疗效果。方法:选取120例自发性脑出血患者按随机数字表法分成研究组和对照组各60例。对照组实行钻孔引流术，研究组行显微镜下小骨窗开颅术。对比两组治疗效果、死亡率及血肿完全清除时间。结果:研究组治疗的总有效率较对照组高(P＜0.05);研究组死亡率低于对照组(P＜0.05);研究组血肿完全清除时间较对照组早(P＜0.05)。结论:显微镜下小骨窗开颅术治疗自发性脑出血不但临床疗效更好，死亡率更低，且血肿清除时间更早。

显微镜;小骨窗开颅术;自发性脑出血

自发性脑出血是指非外伤性的原发性脑实质出血，总发病率约占所有脑卒中患者的10%-30%，而致残率则高达80%以上［1-2］。我们采用显微镜下小骨窗开颅术对自发性脑出血进行治疗，获得了较满意的临床疗效。

一、资料与方法

1.一般资料。选取2012年1月-2014年6月收治的120例自发性脑出血患者按随机数字表法分成研究组和对照组各60例。研究组中男性35例，女性25例;年龄48-81岁，平均(62.35±12.57)岁;出血部位:基底节区27例，丘脑33例;GCS评分5-15分，平均(10.37±2.15)分。对照组中男性38例，女性22例;年龄46-85岁，平均(63.88±13.19)岁;出血部位:基底节区24例，丘脑36例;GCS评分4-15分，平均(10.42±2.08)分。所有患者均依据第四届脑血管病学术会议制定的标准而纳入本次分析，排除脑外伤、脑肿瘤、动脉炎、血液疾病等引起的出血、合并脑干出血及心、肝、肾严重功能障碍患者，两组在年龄、性别等方面差别不明显(P＞0.05)。

2.方法。对照组采用钻孔引流术进行治疗:根据颅脑CT进行定位，以最大血肿的中心为靶点，在头皮选择相应进针部位，局麻后作一长约3cm的切口，钻骨孔成功后，硬脑膜“十”字形切开，往血肿腔置入3mm硅胶管，使用注射器缓慢进行抽吸直至血肿量被抽吸30%-50%为宜，有新鲜血液流出者，使用含有肾上腺素的无菌生理盐水反复冲洗，并注入止血药物，缝合切口，固定引流外观连接无菌引流袋。尿激酶2万U+0.9%NS经引流管注入，夹闭引流管2-3h后放开，2次/d。研究组采用显微镜下小骨窗开颅术进行治疗:患者行气管插管全麻，根据颅脑CT进行定位，以最大血肿的中心为靶点，在头皮相应部位作切口，长度约为5cm，撑开，颅骨内咬骨窗直径3cm，在显微镜辅助下由浅至深进入血肿，吸出部分血肿，脑压下降后找出出血点，并行电凝止血，使用三通连接引流袋将血肿引流，硬模吊起后关闭颅骨。两组术后均给予预防感染等常规护理措施。

3.观察指标及判定标准。观察指标为治疗效果、死亡率及血肿完全清除时间。治疗效果依据治疗前、治疗6个月后神经功能缺损评分量表(NIHSS)［3］的变化情况进行评价。治愈:NIHSS得分较治疗前降低91%-100%，无相关症状及体征;显效:NIHSS得分较治疗前降低45%-90%，临床症状及体征较治疗前也有明显改善;有效:NIHSS得分较治疗前降低18%-45%，临床症状及体征较治疗前有改善;无效: NIHSS得分较治疗前降低17%或有增加及死亡，临床症状及体征无变化或加重。总有效=治愈+显效+有效。

4.统计学处理。所有数据均由SPSS 13.0软件处理，计量资料用(±s)表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

二、结 果

1.治疗效果及死亡率。经比较显示，研究组治疗的总有效率较对照组高，且研究组死亡率也明显低于对照组(见表1)。

表1 两组治疗效果及死亡率比较 n(%)

2.血肿完全清除时间。研究组血肿完全清除时间较对照组早(见表2)。

三、讨 论

自发性脑出血是临床的常见疾病，发病原因多与颅内肿瘤及先天性血管畸形有关［4］。其病理基础为脑出血后形成血肿并释放大量血管活性物质，诱发周围脑组织发生变性和坏死［5］。对自发性脑出血的治疗原则为严格掌握手术适应症、及时清除颅内血肿并缓解脑压迫，以最大限度的挽救患者脑功能，提高治疗效果并改善预后［6］。本组资料中一组自发性脑出血患者采用钻孔引流术进行治疗，另一组经显微镜下小骨窗开颅术进行治疗，经比较显示，行显微镜下小骨窗开颅术的一组不但治疗的总有效率更高，且死亡率更低，同时血肿完全清除时间也更早。小骨窗开颅术在脑出血的治疗中较为常用，显微镜下小骨窗开颅术通过显微镜投照角度的改变，可有效的扩大术者的视野，且操作由浅至深，可较好的避开血管，减少出血，有利于周围血凝块向术野集结，提高血肿清除效果，缩短血肿清除时间，且周围脑组织损伤几率也更低。本研究结果显示，显微镜下小骨窗开颅术治疗自发性脑出血具有临床疗效好、血肿清除时间早的优势，更符合自发性脑出血的治疗原则，值得应用。

表2 两组血肿完全清除时间比较(±s，d)

表2 两组血肿完全清除时间比较(±s，d)

组别 血肿完全清除tP研究组(n=60) 7.36±1.15对照组(n=60) 9.29±1.218.9556 ＜0.05

［1］蒋 艳，韩 慧，付 苏，等.超高龄自发性脑出血临床分析［J］.中华神经外科杂志，2011，27(8):775-777.

［2］赵千山，黄浩炜，何明亮，等.持续颅内压监护在自发性脑出血破入脑室治疗中的作用［J］.中国医科大学学报，2012，41(12): 1144-1145.

［3］庄会艳，付怀栋，林福军，等.白蛋白治疗自发性脑出血的疗效研究［J］.海南医学，2012，23(10):22-24.

［4］陈江利，邵高峰，陈 飞，等.颅内血肿微创清除术治疗自发性脑出血效果观察［J］.中国乡村医药，2014，21(20):14-15.

［5］蓝 玉，钟有安，韦英海，等.颅内血肿微创清除术联合高压氧治疗自发性脑出血疗效Meta分析［J］.山东医药，2014，54(2):48-50.

［6］陈彦飞，李常伟，周 斌，等.三种手术方法治疗自发性脑出血疗效比较［J］.中国基层医药，2012，19(24):3758-3759.

R743.34

A

1002-1701(2015)12-0141-02

2015-03

高武飞，男，本科，主治医生，研究方向:神经外科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.076