“醒脑通络、肝胆相照”针法治疗眩晕症的临床疗效观察

薛青理 任彬彬

（河南省西峡县中医院，474500）

眩晕是临床高发症状之一，它是因机体对空间定位觉障碍产生的一种运动幻觉或错觉，患者出现主观空间定向觉错误，并且能够明确叙述自身转动或环境转动的现象。中枢性眩晕多是脑血管病变的征兆，尤其中老年患者，多次发作可影响脑血管调节机能及大脑微循环，加重脑血管意外风险。目前中枢性眩晕缺乏行之有效的药物治疗。同时治疗药物不良反应大，适应证少，多为对症处理，疗效欠佳，针灸不仅可以治疗眩晕，更重要的是发挥其整体调节、未病先防的优势，作为减少脑血管意外的预防性措施。笔者自2010年来用“醒脑通络、肝胆相照”针法治疗68例眩晕症患者，疗效显著。

一般资料

选取的68例患者均为我院康复科门诊及住院病人，其中男30例，女38例；年龄最小33岁，最大65岁；病程最短5d，最长3年。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。②可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。③慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。④叩顶试验阳性或颈旋转试验阳性；颈椎X线片提示颈椎曲度不同程度改变、不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化，椎管矢状径狭窄；脑血流图示椎-基底动脉供血不足或痉挛。

分型标准：①风阳上扰型：眩晕耳鸣，头痛且易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦滑。②痰湿上蒙型：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。③气血亏虚型：头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐，舌淡，苔薄白，脉弱。④肝肾阴虚型：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。

治疗方法

针灸取穴：主穴：百会、四神聪、率谷、风池、中渚、侠溪、三阴交。风阳上扰型加神庭、印堂、神门；痰湿上蒙型加足三里、丰隆，两穴加用温针灸；气血亏虚型加腹针（中脘、关元、水分、气海、天枢、大横），并在腹部放置一灸盒；肝肾阴虚型加针行间、太溪。

行平补平泻手法，留针30min。每日1次，5d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

治疗结果

疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。痊愈：眩晕等症状消失；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉感，或头晕目眩但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活或工作；有效：头晕或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响；无效：眩晕及头昏沉等症状无改善或加重。

《眩晕病临床症候评价量表》评分前后比较，将主症（1项：头晕目眩）、次症（5项：视物旋转、汗出肢冷、恶心呕吐、耳鸣、头痛）和兼证（19项：头晕、肢麻震颤、失眠多梦、腰膝酸软、颜面潮红、胸闷作恶、呕吐痰涎、纳差腹胀、面色白、唇爪淡白、失眠多梦、神疲乏力、心悸、食欲不振、虚热自汗、两目干涩、心烦健忘、咽干口燥、颧红盗汗）分为4级（无、轻度、中度和重度），其中主症的程度评分“由无度到重度”分别记为0、2、4、6分，次症及兼证“由无到重度”分别记为0、1、2、3分。舌质、舌苔、脉象分为3级，分别为：异常、好转和正常，其程度评分为分别2、1、0分。

评分为各项症状的程度评分总和，表中最高分84分。治疗前、治疗1个疗程、2个疗程和3个疗程结束时各评分一次。

结果：治疗前症状评分为72.43±2.67，1个疗程结束后症状评分为55.26±2.13，2个疗程结束后症状评分为33.17±3.24，3个疗程结束后症状评分为11.49±2.17，每个疗程结束后症状评分与治疗前相比，P均＜0.05。

每个疗程结束后疗效情况比较见表1。随着疗程的增加，总有效率逐渐上升。

表1 各个疗程结束后疗效情况比较（例）

讨论

中医理论认为，眩晕的发生不外乎清窍被扰、被蒙及失养三条。巢元方在《诸病源候论·妇人杂病诸候》中指出：“风眩是体虚受风，风入于脑也。诸腑脏之精，皆上注于目。其血气与脉，并上属于脑。循脉引于目系，目系急，故令眩也。其眩不止，风邪甚者，变癫倒为癫疾。”《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”情志不舒，气郁化火，风阳升动，或急躁恼怒，肝阳暴亢，而致清窍被扰；恣食肥甘厚味，滞脾而痰湿中阻，清阳不升，浊阴上蒙清窍；素体薄弱，或病后体虚，气血不足，清窍失养；过度劳伤，肾精亏耗，脑髓不充。另《素问·至真要大论》中有“诸风掉眩，皆属于肝”的记载。肝藏血，以气为用，其脉连目系，与督脉会于巅。肝气不疏，肝火上扰，肝风内动，风阳上扰，此为肝病作眩之常见病机。又胆附于肝，胆气升发，十一脏随之而调和，胆气不舒，则肝气失和，故治疗眩晕首重肝胆［3］。以脏腑辨证，立治疗原则“醒脑通络，肝胆相照”。证分4型：风阳上扰型、痰湿上蒙型、气血亏虚型、肝肾阴虚型。

主穴以头颈部腧穴和肝胆经腧穴为主以达“醒脑通络，肝胆相照”之功。百会为督脉经穴，是三阳五会之所；督脉“入属于脑”，总督全身之阳，统帅诸阳经，使脉道通利，清阳得升，气血上注于头。《针灸大成》曰：“百会主头痛目眩，百病皆治。”四神聪位于百会穴前、后、左、右各开1寸，两穴皆位于头顶，合用能补益脑髓、升清降浊、行气活血、镇静安神，为治疗眩晕之要穴。风池为手足少阳、阳维脉交会穴，是治风要穴，《通玄指要赋》曰：“头晕目眩，要觅于风池”。率谷为足太阳、少阳之交会穴，有平肝熄风、通经活络之效。中渚为手少阳三焦经输穴，侠溪为足少阳胆经腧穴，输主体重节痛，二穴合用，上下相对，共奏疏理三焦、和解少阳之功。三阴交调和气血，滋阴潜阳。该方以百会、四神聪为君，醒神通络；风池、率谷为臣，平肝熄风；佐以中渚、侠溪和解少阳，三阴交滋阴潜阳引阳下行。符合针灸近部取穴、循经取穴、辨证取穴原则。

西医学按病因将眩晕分为中枢性眩晕和周围性眩晕。周围性眩晕是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症，常见于梅尼埃病、迷路炎、耳毒性药物眩晕及前庭神经炎等。中枢性眩晕是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。常见于椎-基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。查阅文献并结合临床，目前针灸治疗的眩晕多为椎-基底动脉供血不足引起的中枢性眩晕，以及因颈部椎动脉受压引起的颈性眩晕。

椎-基底动脉供血不足时，眩晕常常是首发甚至唯一的症状。其中椎动脉的起始段和颅内段是容易发生狭窄的部位，易使椎动脉血流发生障碍引起脑缺血。在颈椎骨质增生、半脱位或不稳定时，椎动脉壁的交感神经纤维也会受到刺激引起血管痉挛，使椎-基底动脉血流减少［4］。

本研究的不足之处在于仅仅是粗略地进行了症状积分和疗效观察，缺乏随机、对照和盲法，下一步的研究应设立药物对照组或药物合针灸组，以明确药物与针灸各自的优劣所在，为临床提供安全、有效、经济的治疗方案。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：94.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，1998：24.

［3］王金桥.曹晓岚教授从肝胆论治眩晕经验［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（10）：13-14.

［4］张圣良，莫新华.“项九针”针法对椎-基底动脉影响的临床研究［J］.浙江中医学院学报，2004，28（6）：57.