调和营卫法治疗病态窦房结综合征的临床观察

罗冬珍，吴 昕，张智明

(广东省河源市中医医院，广东 河源 517000)

·临证报道·

调和营卫法治疗病态窦房结综合征的临床观察

罗冬珍，吴 昕，张智明

(广东省河源市中医医院，广东 河源 517000)

目的 应用调和营卫法治疗中医辨证属气(阳)虚血瘀型病态窦房结综合征的临床疗效观察。方法 共入选符合条件的患者40例，随机分为治疗组和对照组，两组一般临床资料经统计学处理无显著差异性，具有可比性。其中治疗组采用调和营卫法中药组方配合氨茶碱治疗，对照组以氨茶碱口服治疗，患者基础病因治疗不变。两组患者治疗前后均行常规心电图及Holter检查、三大常规及肝肾功能检查，并观察患者症状及体征。结果 治疗组平均心率均值提高了约12次/分，对照组平均心率均值提高了约8次/分。两组均较治疗前有明显改善(P<0.01)。改善心律失常方面，两组总有效率相比较P<0.01，治疗组在心律失常方面的疗效明显优于对照组。结论 以中药调和营卫是从整体出发，辨病辨证相结合治疗病态窦房结综合征安全有效，可提高患者24 h总心率及平均心率；且可有效改善患者心律失常。

调和营卫；氨茶碱；病态窦房结综合征

病态窦房结综合征属于临床常见难治性疾病，多见于40岁以上的中老年患者。目前西医治疗分为药物治疗及心脏起搏器治疗两部分。近年采用腺苷拮抗剂如氨茶碱治疗[1]，有一定效果，但因为副作用可引起室性心律失常及激动不安、失眠等，使应用受到一定限制。但是安装心脏起搏器价格不菲，加之介入治疗的痛苦及术后一些不良反应，使一部分患者望而却步。因此，寻求一种安全有效的中药治疗方法，成为许多中医同道的共同愿望和追求。笔者于213年3月—2015年3月，应用调和营卫法治疗病态窦房结综合征取得了一定的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 治疗组20例，男12例，女8例，平均年龄65.5岁，病程平均3.5年；对照组20例，男11例，女9例，平均年龄65.8岁，病程平均3.4年。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 病态窦房结综合征诊断标准参照《心脏病学》[2]及《动态心电图学》[3]拟定。具备以下中的一项以上，并除外药物、神经或代谢引起者。(1)窦房传导阻滞；(2)窦性停搏(停顿时间>2秒)；(3)长时间的窦性心动过缓(心率<50次/min)，单独窦性心动过缓经阿托品试验证明心率不能正常增快(<90次/min)；(4)动态心电图显示：①24 h总心搏数<80000次;②24小时平均心率<55次/min；③最高心率<100次/min;④最低心率<40次/min，持续时间>1 min;⑤窦性停搏>2.0 s;⑥快-慢综合征。符合4-6条中任何一条或符合1-3条中2条或2条以上者。

2 方法与统计

2.1 治疗方法 治疗组口服中药汤剂，以调和营卫立法组方桂枝汤加味(桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、丹参、附子、当归、三七、灵芝)，由医院制剂室煎煮，用真空包装袋包装，每剂分装2袋，每袋200 mL，温服，每日2次，并服氨茶碱片0.1 g，3次/日，温水送服。对照组不用中药治疗，余治疗同治疗组。两组疗程为4周，治疗期间停服其他抗心律失常西药及其他中药制剂。

2.2 疗效观察指标 (1)24 h动态心电图治疗前后各做一次，记录治疗前后总心率、平均心率、最高心率、最低心率，并对数据进行分析处理。(2)常规心电图检查：治疗前及治疗后3天做常规心电图，观察基本心律、心率，窦房传导阻滞分级，ST段及T波形态。

2.3 心律失常疗效判定标准 参照1979年9月上海全国中西医结合防治冠心病心绞痛及心律失常研究座谈会修订的标准而拟定。

2.3.1 窦性心动过缓 显效：连续观察3天心率恢复正常(60次/min以上)；有效：心率在用药后较用药前增快20%以上；无效：心率无变化。

2.3.2 窦房传导阻滞(根据1分钟心电图记录) 显效：用药后心电图恢复正常；有效：用药后传导阻滞及发作频率减少50%，传导阻滞或窦性静止间歇较用药前短，或不出现2个窦性周期的间歇；无效：用药后无变化。

2.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，临床等级资料采用Ridit分析或秩和检验，所有的计量资料用均数±标准差表示。

3 治疗结果

3.1 2组患者心率疗效方面比较 见表1

表1 2组患者心率比较±s)

注：*P<0.05，**P<0.01，治疗组治疗后心率各项指标较治疗前有明显提高，差异具有统计学意义。

对照组治疗后心率各项指标较治疗前有明显提高，差异具有统计学意义。治疗组和对照组治疗后比较以差值t检验分析，治疗前后差值符合正态分布，方差齐性检验为齐，经差值t检验P<0.05，有显著性差异。

3.2 2组患者心律失常疗效方面比较 见表2

表2 2组患者心律失常总疗效比较 n(%)

与对照组比较，*P<0.01

4 讨论

病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织病变导致其起搏功能及传导功能障碍，从而产生以心动过缓为主的多种心律失常和以心脑等重要脏器缺血导致的心悸、胸闷、头晕、晕厥、乏力等为主的临床症状的一种疾病。目前西药治疗尚缺乏疗效满意的药物。中医治疗上文献报道也多主要采用一派温阳的中药进行治疗，疗效报道多不一致。早在难经就提出调和营卫为治疗缓慢性心律失常大法。如第十四难曰：一呼一至，一吸一至，名曰损，人虽能行，犹当着床，所以然者，血气不足故也。并指出：损其心者，调其营卫。中医研究认为难经对于‘损’病的描述与现代医学病态窦房结综合征的脉象特点相对应。著名中医颜德馨重视应用气血理论治疗心血管疾病，并创立衡法治则，在临床中取得很好的疗效。[4]颜老主张治疗心血管疾病应重视活血化瘀、温运阳气，维护心气、益气解凝。[5]所谓衡法就是调和阴阳及气血。可见“衡法”和调和营卫的观点是一致的。本人在多年的中医临床中，根据难经‘损其心者，调其营卫’的治法，应用调和营卫治疗病态窦房结综合征的理论基础主要在于以下几方面：1、心主血脉的功能取决于营卫功能的正常。2、心主神志功能的正常发挥亦有赖于营卫功能的正常。3、营卫不和易致心系疾病。4、调和营为法可以治疗心悸。营卫不和是病态窦房结综合征发病的病理基础，气(阳)虚血瘀是病态窦房结综合征的主要病机，故在临床上创桂枝汤加味(桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、人参、丹参、附子、当归、三七、灵芝)治疗气(阳)虚血瘀型病态窦房结综合征。本方用桂枝汤调和营卫，人参益气，附子、桂枝温阳，当归、白芍补血，丹参活血安神，三七活血化瘀，灵芝补气安神定悸，全方共奏调和营卫、温阳益气、活血安神之功，温而不燥，补而不滞，活血化瘀而不伤正。现代药理研究证实组方中中药具有提高心率，改善心肌供血，保护血管内皮，提高心肌抗缺血缺氧能力，改善血液流变学等作用。应用调和营卫法组方治疗气(阳)虚血瘀型病态窦房结综合征在临床上收到了较好的疗效，值得临床推广。

[1]Shryoek JC，Belardinelli L.Adenosine and adenoline receptors inthe cardiovascular system biochemistry physiology and pharmacology.Am J Cardiol，1997，79(12A)：2-10.

[2]毛焕元.心脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：549.

[3]郭继鸿，张萍.动态心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2003：570.

[4]颜乾麟.颜德馨中医心脑病诊治精粹[M]北京：人民卫生出版社，2006；37.

[5]颜德馨.从气血论治心脑血管病[J].浙江中医药大学学报，2006，30(2)：152-153.

罗冬珍(1981.11-)，女，主治医师，从事内科工作10余年。

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1007-2349(2015)07-0021-02

2015-04-27)