肺癌PET/CT的18F-FDG标准化摄取值分析

秦雷，王振光

青岛大学附属医院 PET-CT中心，山东青岛 266100

肺癌PET/CT的18F-FDG标准化摄取值分析

秦雷，王振光

青岛大学附属医院 PET-CT中心，山东青岛 266100

PET/CT是目前最先进的可融合形态和代谢特征的一种分子影像设备，对于恶性肿瘤的诊断、分期、疗效评价和预后判断具有较高的价值。许多研究比较了CT、PET与PET/CT诊断肺癌的效能，证实了PET/CT具有明显的优势。但肺癌不同病理类型与标准化摄取值（Standardized Uptake Value，SUV）的关系尚有争议，不同的肺癌征象（如分叶、毛刺等）是否影响SUV值的研究较少。本研究探讨了18F-FDG标准化摄取值与肺癌形态、病理类型之间的关系，旨在提高对肺癌的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年5月～2014年9月于我院行PET/CT检查的肺癌患者68例，检查前均未经抗肿瘤治疗，血糖处于正常范围。所有患者均有病理结果及完整的临床资料。其中男性47例，女性21例，年龄43～76岁，平均59岁。基于病灶大小、肺癌形态及病理类型对患者进行分组，参考最新的肺癌TNM分期（国际抗癌联盟2009年颁布）中T分期，按肿瘤最大径分为3组：① 肿瘤最大径≤3 cm（21例）；② 3 cm＜肿瘤最大径≤7 cm（32例）；③ 肿瘤最大径＞7 cm（15例）。选择肿瘤最大径≤7 cm的53例患者，按病理类型分为3组：① 鳞癌（12例）；② 腺癌（24例）；③ 小细胞癌（17例）。选择病理类型为腺癌的且肿瘤最大径＜7 cm的肿块，按形态分为两组：① 分叶组（15例）；② 毛刺组（9例）。

1.2 仪器与方法

选择GE Discovery Elite PET/CT，18F-FDG由北京安迪科公司提供，放化纯度≥95%。患者血糖控制在8 mmol/L以下，静脉注射18F-FDG（0.12 mci/kg）后平静休息60 min行PET/CT检查，检查范围为颅底至双侧股骨上段。CT扫描参数：准直64×0.625，螺距0.984，层厚3.75 mm，管电压120 kV，管电流100 mAs，旋转时间0.5 s，矩阵512×512。PET采集条件：3D采集模式，共采集7个床位，每个床位2 min，矩阵192×192。

1.3 图像分析

由两位有经验的影像科主任医师共同分析肺癌肿块的形态特征，包括大小及形态（分叶、毛刺），并进行分组。意见不一致时通过协商确定统一意见。然后由两位经验丰富的核医学医师共同分析PET及PET/CT融合图像，使用GE公司AW4.5工作站自动勾画肿瘤边界，勾画感兴趣区并测量18F-FDG SUV值，测量时取最大值（SUVmax）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，两组间比较采用t检验，3组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶大小与SUV的关系

肿瘤最大径≤3 cm组、3 cm＜肿瘤最大径≤7 cm组、肿瘤最大径＞7 cm组的SUVmax分别为（10.74±3.20）、（10.61±3.27）和（13.89±3.31）。单因素方差分析显示，病灶大小对SUV造成显著影响（F=16.5，P＜0.01）。组间比较，肿瘤最大径＞7 cm组的SUVmax高于其余两组；而肿瘤最大径≤7cm的两组相比，SUVmax无明显差异（P＞0.05）。

2.2 病理类型与SUV的关系

鳞癌、腺癌、小细胞癌3组的SUVmax分别为（17.10±2.78）、（9.32±2.01）和（9.67±2.53）。单因素方差分析显示，病理类型对SUV造成显著影响（F=19.3，P＜0.01）。组间比较，鳞癌组的SUVmax高于腺癌与小细胞癌组，腺癌组与小细胞癌组的SUVmax无明显差异（P＞0.05）。3种类型肺癌的PET/CT图像，见图1～3。图中显示病灶大小接近，但鳞癌的SUVmax高于腺癌及小细胞癌。

图1 右肺鳞癌，长径约2．1 cm，SUVmax为12．8。

图2 左肺腺癌，长径约2．2 cm，SUVmax为6．4。

图3 左肺小细胞癌，长径约2．1 cm，SUVmax为7．6。

2.3 CT形态与SUV的关系

分叶组与毛刺组的SUVmax分别为（8.97±2.44）、（9.69±2.13），两组间比较无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

SUV在肿瘤良恶性鉴别、肿瘤分期及疗效评价、预后判断上具有重要价值[1]。SUV受患者体重、血糖水平、注射到开始显像的时间及图像采集模式等多种因素影响，对上述可控因素进行严格控制后，可分析其他差异性因素对SUV的影响，从而更好地发挥其临床价值。不同大小及不同病理类型的肺癌间SUV是否存在差异目前尚有争议[2-4]。

肺癌病理类型不同，其治疗方法及预后也不同，了解不同病理类型间SUV的差异对肺癌临床诊断与治疗有指导价值。腺癌中的细支气管肺泡癌葡萄糖摄取水平低，多数学者认为这是造成PET显像假阴性的主要病理类型。本研究结果显示，鳞癌组SUVmax显著高于腺癌与小细胞癌组，与汪涛及De geus-oei等的研究结果[5-6]一致，这可能与鳞癌细胞膜葡萄糖转运蛋白高表达及鳞癌倍增时间较其他类型肺癌倍增时间短有关[7-8]。通过对SUV值的测量有助于对肺癌的病理类型进行初步判断。

多数学者认为，病灶越大其SUV值越高，有研究认为病灶的SUV与其大小存在线性关系[9]。本研究结果显示，肿瘤最大径＞7 cm组的SUV高于肿瘤最大径≤7 cm组，说明较大肿块的SUV相对较高。原因是随着病灶的增大，其生长对能量的需求增加，SUV随之增加。但肿瘤最大径＜3 cm组和3 cm＜肿瘤最大径≤7 cm组相比，SUVmax无明显差异。这说明，本组病例SUVmax与病灶大小无明显线性相关。

本研究同时观察了不同肺癌形态（如分叶、毛刺）的SUVmax，以分叶为主要特征表现的病灶与以毛刺为主要特征表现的病灶其SUV无显著差异，结果提示肺癌不同的生长方式可能不影响SUVmax，与田墨涵等的研究结果基本一致[10]。但本组病例较少，尚需进一步研究。综上所述，影响SUV的因素较多，分析不同因素对SUV的影响有助于加深对SUV的认识，从而有助于对病灶进行正确的诊断。

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[3] Hara T,Kosaka N,Suzuki T,et al．Uptake rate of FDG and Choline in lung cancer and pulmonary tuberculosis:a positron emission tomography study[J]．Chest,2003,124:893-898．

[4] 陈虞梅,黄钢,孙晓光,等．PET标准化摄取值在肺癌诊断中的应用价值及其影响因素的探讨[J]．核技术,2007,30(1):65-69．

[5] 汪涛,孙玉鹗,周乃康,等．三种类型肺癌18F-FDG摄取量的初步研究[J]．中华外科杂志,2002,40(6):437-440．

[6] De geus-oei LF,Van Krieken JH,Aliredjo RP,et al．Biological correlates of FDG uptake in non-small cell lung cancer[J]．Lung Cancer,2007,55(1):79-87．

[7] 任树华,赵军．18F-FDG PET/CT显像在肺癌中的临床应用[J]．中国医疗设备,2009,24(11):115-118．

[8] Zhuang H,Pourdehnad M,Lambright ES,et al．Dual time point18F-FDG PET imaging for differentiating malignant from inflmmatory processes[J]．J Nucl Med,2001,42(9):1412-1417．

[9] Khalaf M,Abdelnabi H,Galantowict P,et al．Relationship between nodule size and FDG-PET SUV for malignant and benign lung tumors[J]．NuclMed,2006,47(6):173．

[10] 田墨涵,于丽娟,段钰,等．非小细胞肺癌的CT征象与18F-FDG PET表现、Glut1表达的关系[J]．中国肺癌杂志,2009,12(7):770-772．

Analysis of18F-FDG SUV of PET/CT in Patients with Lung Cancer

QIN Lei, WANG Zhen-guang
Department of PET/CT, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong 266100, China

目的 探讨18F-FDG标准化摄取值（SUV）与肺癌形态、病理类型之间的关系。方法 回顾性分析68例接受PET/CT检查的肺癌病例资料。按病灶大小将病例分为3组：① 肿瘤最大径≤3 cm组；② 3 cm＜肿瘤最大径≤7 cm组；③ 肿瘤最大径＞7 cm组。选择肿瘤最大径≤7 cm的病例，按病理类型分为鳞癌、腺癌、小细胞癌3组。选择病理类型为腺癌的且肿瘤最大径＜7 cm的肿块，按形态分为分叶组和毛刺组。分析各组间18F-FDG标准化摄取值（测量时取最大值，表示为SUVmax）是否存在统计学差异。 结果 肿瘤最大径≤3 cm组、3 cm＜肿瘤最大径≤7 cm组、肿瘤最大径＞7 cm组的SUVmax分别为（10.74±3.20）、（10.61±3.27）和（13.89±3.31），肿瘤最大径＞7 cm组的SUVmax高于其余两组。鳞癌、腺癌、小细胞癌3组的SUVmax分别为（17.10±2.78）、（9.32±2.01）和（9.67±2.53），3组间有显著差异（F=19.3，P＜0.01），组间比较，腺癌组与小细胞癌组的SUVmax无显著差异（P＞0.05）。分叶组与毛刺组的SUVmax分别为（8.97±2.44）和（9.69±2.13），两组间比较无显著差异（P＞0.05）。结论 病灶大小与病理类型均可影响SUV值，肿瘤最大径＞7 cm组的SUV值高于肿瘤最大径≤7 cm组；鳞癌组的SUV值高于腺癌及小细胞癌组；不同形态特征的病灶其SUV值无显著差异。

肺肿瘤；病理学；18氟-脱氧葡萄糖；体层摄影术

Objective To investigate the relationship between the18F-FDG SUV (standardized uptake value) and the morphology as well as pathologic type of lung cancers. Methods Retrospective analysis was made on the PET/CT images of 68 lung cancer patients.Patients were divided into three groups according to the size of tumor: maximum diameter of tumor≤3 cm, maximum diameter of tumor 3～7 cm, and maximum diameter of tumor＞7 cm. Patients whose maximum diameter of tumor≤7 cm were divided into the squamous carcinoma group, adenocarcinoma group and small cell carcinoma group according to the pathologic type; While the adenocarcinoma patients whose maximum diameter of tumor ＜7 cm were divided into the phylloides group and sentus group according to the form of tumor. Then analysis of the18F-FDG SUV(SUVmax means the maximum value measured) was conducted for each group to figure out whether there were statistical differences.Results The SUVmax of these three groups whose maximum diameter of tumor≤3 cm, maximum diameter of tumor 3～7 cm, and maximum diameter of tumor＞7 cm were respectively (10.74±3.20)、(10.61±3.27) and (13.89±3.31), and the SUVmax of the group whose maximum diameter of tumor＞ 7cm was higher than that of the other two groups.The SUVmax of squamous cell carcinoma group, adenocarcinoma group and small cell carcinoma group are respectively (17.10±2.78), (9.32±2.01) and (9.67±2.53), which had significant differences among the three groups (F=19.3,P＜0.01), but the SUVmax between the adenocarcinoma group and small cell carcinoma group had no significant difference(P＞0.05).The SUVmax of the phylloides tumor group and the sentus group were (8.97±2.44) and (9.69±2.13), which had no significant difference between these two groups (P＞0.05). Conclusion Both the size of tumor and pathological type can affect the SUVs.The SUV of the group whose maximum diameter of tumor＞7 cm was higher than that of the group whose maximum diameter of tumor≤7 cm; while the SUV of the squamous carcinoma group was higher than that of the adenocarcinoma group and small cell carcinoma group.The SUVs of different forms of tumor had no significant difference.

lung tumor; pathology;18F-Fluorodeoxyglucose; tomography

R734.2；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.014

1674-1633(2015)02-0056-03

2014-07-07

2014-08-12

王振光，青岛大学附属医院PET-CT中心主任。

通讯作者邮箱：wangzhenguang@aliyun．com