乳腺癌钙化在数字化全景乳腺摄影中的特征性分析

李彬，汤素琼，黄华明，张景宇，伊藤理江子，山田麻希

1.湖北省孝感市中心医院 CT室， 湖北孝感 432000；2.北京大学医学部基础医学院， 北京 100191；3.日本国山口大学医学部附属医院 医学影像中心

乳腺癌钙化在数字化全景乳腺摄影中的特征性分析

李彬1，汤素琼1，黄华明2，张景宇2，伊藤理江子3，山田麻希3

1.湖北省孝感市中心医院 CT室， 湖北孝感 432000；2.北京大学医学部基础医学院， 北京 100191；3.日本国山口大学医学部附属医院 医学影像中心

乳腺恶性肿瘤是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，其散在钙化是乳腺癌的重要X线影像学表现[1-2]。由于乳腺导管癌具有多发性，本实验选取46例乳腺导管癌患者作为研究对象，采用数字化全景X线乳腺摄影对其进行检查，旨在发现乳腺微小钙化的特异性表现，从而提高对乳腺癌的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年8月～2014年9月于我院经手术病理证实的46例乳腺导管癌患者。其中18例患者合并肿块，21例患者腋窝下可触及肿大淋巴结，8例患者乳头分泌脓性液体。所有患者均为女性，年龄为28～58岁，平均41岁。所有患者术前均行乳腺全景X线摄影检查。

1.2 仪器与方法

采用GE Senographe 2000D PT全数字化平板乳腺机，所有病例均常规拍摄头尾位（CC）、内外斜位（MLO）、侧位[3]，并在常规摄影显示出可疑病变时，加摄局部加压放大摄影。

1.3 乳腺全景X线摄影检查指标

根据钙化形状是否一致分为两组：① 钙化形状一致；② 钙化形状不一致。根据钙化总数分为两组：① 5＜钙化总数＜20；② 钙化总数≥20。根据每cm2的钙化数分为两组：① 5＜每cm2的钙化数＜15；② 每cm2的钙化数≥15。检查指标还包括腋窝淋巴结是否肿大，有无淋巴转移。

1.4 乳腺导管癌的分类

根据世界卫生组织乳腺导管癌的组织学分类，可将乳腺导管癌分为4个级别：乳腺导管原位癌、一级浸润性导管癌、二级浸润性导管癌、三级浸润性导管癌[4]。分析46例患者的病理分级及影像学特征。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行分析，组间各检查指标的比较采用χ2检验和Fisher精确概率法检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经手术病理证实，46例乳腺癌患者中，8例为导管原位癌，38例为浸润性导管癌，其中一级浸润性导管癌12例，二级浸润性导管癌15例，三级浸润性导管癌11例。乳腺癌患者的X线检查结果，见图1～2。

图1 导管原位癌患者的X线图像

图2 三级浸润性导管癌患者的X线图像

46例乳腺导管癌患者的病理分级与影像学征象对照结果，见表1。由表1可知，不同病理分级间单位面积钙化数和淋巴结转移情况有显著差异（P＜0.05），其他指标均无显著差异。

表1 46例乳腺导管癌患者的病理分级与影像学征象对照结果

3 讨论

目前乳腺癌的发病率占全身各种恶性肿瘤的10%～15%，其中乳腺导管癌占乳腺癌的75%～85%。乳腺癌主要的临床表现为乳房出现可触及的肿块、橘皮样皮肤改变或乳头溢液等，且钙化和肿块是乳腺癌的主要X线表现[5]。近年来，数字乳腺摄影被广泛地应用于临床实践中，是一种有效的乳腺癌筛查手段。利用数字乳腺摄影分析乳腺钙化征象，对乳腺癌的早期诊断和预后判断具有重要作用[6]。

已有研究表明，通过研究乳腺微小钙化的影像学特点，可初步对乳腺良恶性病变进行鉴别诊断并对恶性肿瘤的病理进行分类[7]。本研究选取46例乳腺导管癌患者为研究对象，包括8例导管原位癌和38例浸润性导管癌，其中一级浸润性导管癌12例，二级浸润性导管癌15例，三级浸润性导管癌11例。结果表明，46例患者的乳腺均具有散在分布的微小钙化，将全景X线摄影征象（钙化形态、钙化总数、单位面积钙化数，合并肿块、腋窝淋巴结肿大、淋巴结转移情况）与病理结果进行对比，结果发现，不同病理分级间单位面积钙化数和淋巴结转移情况有显著差异（P＜0.05），其他指标均无显著差异。说明钙化密集程度越高，单位面积的钙化数量越多，肿瘤的恶性程度越高，且有淋巴结转移的乳腺癌其病理分级高。

本研究中有1例乳腺导管原位癌，X线显示其钙化呈簇状分布，钙化形状基本相同，钙化总数＞20个，单位面积钙化数＞15个，通过推测有可能是病灶的早期改变。临床有文献显示[8]，乳腺癌钙化多为恶性上皮细胞分泌，而不是细胞破碎碎片和坏死组织的钙化所致。随着肿瘤的生长，钙化总数会明显增多，其分布范围也会增加，其中以“蠕虫样”钙化或“薄线状”钙化为主的病变恶性程度较高。有研究[9]表明，“蠕虫样”钙化改变的乳腺癌患者其生存率比非“蠕虫样”钙化改变患者的生存率低。在临床工作实践中，对于X线片上显示的非簇状分布钙化、形状基本一致或模糊难以区分的分形微小钙化、以及沿乳腺导管分布的钙化，建议临床医师行临床活检，以避免误诊，从而提高早期乳腺癌的检出率。

综上所述，乳腺全景X线摄影可显示乳腺的微小钙化，是筛选乳腺癌的重要影像学检查方法，可为乳腺癌的早期诊断提供依据。

[1] Ngendahayo P,Faverly D,Hérin M．Primary breast amyloidosis presenting solely as nonpalpable microcalcifications:a case report with review of the literature[J]．Int J Surg Pathol,2013,21(2):177-180．

[2] Díaz-Bustamante T,Iríbar M,Vilarrasa A,et al．Primary amyloidosis of the breast presenting solely as microcalcifications[J]．AJR Am J Roentgenol,2001,177(4):903-904．

[3] Gluck BS,Cabrera J,Strauss B,et al．Amyloid deposition of the breast[J]．AJR Am J Roentgenol,2000,175(6):1590．

[4] Athanasiou A,Vanel D,Tomasic G,et al．Primary breast amyloidosis[J]．Eur J Radiol,2009,61:184-186．

[5] Patel B,Torbiak C,Danyluk JM,et al．Primary amyloidosis of the breast presenting as nonpalpable microcalcifications:case report[J]．Can Assoc Radiol J,2013,54:277-278．

[6] Huerter ME,Hammadeh R,Zhou Q,et al．Primary amyloidosis of the breast presenting as a solitary nodule:case report and review of the literature[J]．Ochsner J,2014,14(2):282-286．

[7] 丁玉娟,肖葵,贠新泉．乳腺X线摄影在乳腺癌诊断中的应用[J]．中外健康文摘,2013,(22):131．

[8] Sabate JM,Clotet M,Torrubia S,et al．Localized amyloidosis of the breast associated with invasive lobular carcinoma[J]．Br J Radiol,2008,81:e252-e254．

[9] 张治国,吴文海,王倩楠,等．彩超与钼靶X线诊断乳腺癌的对照研究[J]．中国医疗设备,2013,(12):124-125,131．

Characteristic Analysis of Breast Carcinoma Calcification in Full-Field Digital Mammography

LI Bin1, TANG Su-qiong1, HUANG Hua-ming2, ZHANG Jing-yu2, YI TENG Li-jiangzi3, SHAN TIAN Ma-xi3
1.CT Room, Xiaogan Centeral Hospital, Xiaogan Hubei 432000, China; 2.School of Basic Medical Sciences, Peking University, Beijing 100191, China; 3.Medical Imaging Center, Yamaguchi University Hospital, Japan

目的 探讨乳腺癌钙化在数字化全景乳腺摄影中的特征，以提高乳腺癌的诊断水平。方法回顾性分析2012年8月～2014年9月于我院经手术病理证实的46例乳腺导管癌患者的临床资料及乳腺全景X线摄影资料。结果 病理结果证实，46例乳腺导管癌患者中，8例为钙化性导管癌；38例为浸润性导管癌，其中一级浸润性导管癌12例，二级浸润性导管癌15例，三级浸润性导管癌11例。乳腺全景X线摄影显示，46例患者的乳腺均具有散在分布的微小钙化。将全景X线摄影征象（钙化形态、钙化总数、单位面积钙化数，合并肿块、腋窝淋巴结肿大、淋巴结转移情况）与病理结果进行对比，结果发现，不同病理分级间单位面积钙化数和淋巴结转移情况有显著差异（P＜0.05），其他指标均无显著差异。结论 全景数字化乳腺X线摄影可显示乳腺癌的微小钙化，为乳腺癌的早期诊断提供依据。

乳腺癌；数字化全景X线乳腺摄影；钙化；特征性分析

Objective To investigate the characteristic of breast carcinoma calcification in full-field digital mammography so as to promote diagnosis of breast carcinomas. Methods Retrospective analysis of clinical materials and full-field digital mammographs was made on 46 breast ductal carcinoma patients who have been confirmed by surgical pathology in the hospital from August 2012 to September 2014. Results According to the pathological results, there were 8 cases of ductal carcinoma in situ and 38 cases of infiltrating ductal carcinomas (8 cases in stage I; 15 in Stage II; 11 in Stage III) among 46 breast ductal carcinoma patients. The full-field digital mammographs revealed scattered microcalcification in all the 46 patients. Through comparison of the abnormalities in mammographs and the pathological results, it can be found that the calcification per unit area and lymph node transfer were statistically significant differente (P＜0.05) in different pathological stages; other indicators had no statistically significant difference. Conclusion The full-field digital mammography can make microcalcification revealed and provide a basis for the early diagnosis of breast carcinomas.

breast cancer; full-field digital mammography; calcification; characteristic analysis

R737.9；R814.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.016

1674-1633(2015)02-0063-02

2014-10-05

2014-12-26

汤素琼，主管护师。

通讯作者邮箱：hubeixiaogan@126．com