一种肩关节镜手术用上肢牵引架的设计及应用

林洪光，吕宏升，陈昆

中国人民解放军第一八零医院 骨科，福建 泉州 362000

一种肩关节镜手术用上肢牵引架的设计及应用

林洪光，吕宏升，陈昆

中国人民解放军第一八零医院 骨科，福建 泉州 362000

0 前言

由于肩关节解剖结构特殊，在进行肩关节镜手术时，患者通常需采用侧卧位[1]，为获得良好的手术视野及方便手术操作，常需要使用上肢牵引设备来维持患肢外展45°～60°、前屈10°～20°的体位[2-4]。传统采用侧卧位加单侧牵引支架来实现，但该方法牵引方向单一，不能有效维持上肢合适的外展角度和前屈力线，不利于手术操作[5-6]。目前市场上有一种蜘蛛臂气动肢体定位装置，可控制牵引方向，但设备昂贵、安装复杂，消毒铺巾过程繁琐，且存在因过度牵拉患肢致臂丛神经损伤的风险，不利于临床应用。为克服上述弊端，笔者设计了一种肩关节镜手术用上肢牵引架，报道如下。

1 上肢牵引架的设计

1.1 设计要求

设计要求如下：① 结构简单，造价低廉，易于制作及操作；② 容易安装与拆卸，方便携带与收藏；③ 可以伸缩、旋转以调整并维持良好的患肢外展角度、前屈力线及恒定可控的牵引力。

1.2 制作材料

不锈钢钢管、滑轮、固定旋钮、带钩钢丝、垫有海绵的牵引钩尼龙搭扣、牵引重锤、固定夹。

1.3 结构设计

该上肢牵引架为一种上肢滑轮“T”字形牵引支架，主要由横梁、竖梁及滑轮组成，其结构设计图，见图1。横梁两端各装设一滑轮，钢丝牵引绳绕设两个滑轮，钢丝两端各装设有一挂钩，一端挂钩用于连接悬吊重锤，另一端挂钩用于连接牵引患肢的尼龙搭扣。横梁包括左段杆、中段杆和右段杆。左段杆、右段杆可绕中段杆旋转、延长及收缩，竖梁高度可以升降调节，且横梁和竖梁均可拆卸，方便携带与存储。

图1 肩关节镜手术用上肢牵引架结构设计图

2 临床应用

2.1 使用方法

病人全身麻醉成功后取侧卧位，上肢牵引架通过固定夹安置于对侧床尾，用垫有海绵的牵引钩尼龙搭扣固定术侧前臂，用带钩钢丝牵引绳一端挂钩连接患肢尼龙搭扣牵引钩，一端挂钩连接悬吊重锤。术前及术中均能方便地通过调节牵引支架的竖梁高度、横梁长度及旋转角度调整合适的患肢外展角度及前屈力线，并可通过增减悬吊重锤重量来改变牵引力量。

2.2 应用效果

应用上肢牵引架在我院进行了30例肩关节镜手术，包括肩关节粘连松解术、肩袖缝合修复术、盂唇修复术、肩峰下成形术等[7-8]，均能调整并维持良好的患肢外展角度、前屈力线及有效恒定的牵引力量，得到了满意的肩关节间隙及手术视野，顺利辅助完成了各种肩关节镜手术，未出现因牵引不当致患肢神经血管牵拉损伤等手术并发症，临床应用满意。

3 讨论

本文设计的肩关节镜手术用上肢牵引架操作灵活，牵引效果好，有利于肩关节镜操作，基本达到了设计要求，临床应用满意。国内相关研究设计的不同类型的牵引支架均存在不同程度的局限性，如仅能调节牵引支架高度、牵引方向局限、不能调节旋转方向、不能调整并维持满意的上肢外展角度和前屈力线等，不利于临床推广应用。本文设计的肩关节镜手术用上肢牵引架具有如下特点：① 结构简单，制作成本低廉，容易安装及拆卸；横梁、竖梁可伸缩以减少体积，方便携带与储存；② 具备长度、高度及旋转调节功能，可方便准确地调节和维持患肢外展角度及前屈力线，有利于获得良好的手术视野及方便手术操作；③ 通过滑轮可维持有效恒定的牵引力，并可随时通过调整悬吊重锤重量控制牵引力，防止臂丛神经、腋神经、腋动静脉过度牵拉损伤等严重手术并发症，安全性高；④ 消毒时，患肢已固定于上肢牵引架上，无须人员协助，消毒铺巾省时省力。

[1] Peruto CM,Ciccotti MG,Cohen SB．Shoulder arthroscopy positioning: Lateral decubitus versus beach chair[J]．Arhtroscopy,2009,25(8):891-896．

[2] 李莹,钟琼芳,谢春运．可调式多功能上肢牵引架在肩关节镜及肱骨近端骨折术中的应用[J]．赣南医学院学报,2012, (1):102．

[3] 沈中鸣,施春香,周萍,等．新型肩关节镜侧卧位牵引架在肩关节镜手术患者中的应用[J]．解放军护理杂志,2013,30(8):70-76．

[4] 华薇,芮琳,周亚昭．自制滑轮牵引架在肩关节镜手术中的应用[J]．护理学杂志,2013,28(14):92．

[5] 张洁,夏冰．肩关节镜手术患者的护理干预[J]．中华现代护理杂志, 2013,48(35):4368-4369．

[6] 王芳．"沙滩椅"体位与传统体位在肩关节镜手术应用中的对比研究[J]．浙江创伤外科,2014,(3):395-396．

[7] 钱跃飞,叶亚芳．肩关节镜治疗冻结肩的手术护理配合[J]．中国微创外科杂志,2014,(5):479-480．

[8] 唐正庆．臂丛神经复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用[J]．医学信息,2014,(26):572．

Design and Application of An Upper Limb Traction Device for Shoulder Arthroscopies

LIN Hong-guang, LV Hong-sheng, CHEN Kun
Department of Orthopaedics, the 180thHospital of PLA, Quanzhou Fujian 362000, China

针对肩关节镜手术对患者特殊体位的要求，本文设计了一种上肢牵引架。该装置主要由横梁、竖梁及滑轮组成，结构简单，操作及携带方便，可辅助各种肩关节镜手术调整并维持良好的患肢外展角度、前屈力线及有效恒定的牵引力，取得满意的肩关节间隙及手术视野，有助于提高手术成功率，减少手术并发症及手术风险，值得临床推广。

肩关节镜手术；上肢牵引；前屈力线；手术视野

This paper expounded the design of an upper limb traction device based on the patients’special positioning in the shoulder arthroscopy. This simply-structured and easy-to-use portal device mainly consisted of a horizontal girder, a vertical girder and two pulleys, which was helpful to adjust and maintain the proper extension angle of the diseased limb, anteflexion force lines and effective stable tractive force in various shoulder arthroscopies. As a consequence, the device realized satisfactory shoulder joint space and visual field, increased the success rate of shoulder arthroscopies and reduced the surgical complications and risks, which was of great significance to be promoted.

shoulder arthroscopies; upper limb traction; anteflexion force fines; surgical visual field

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.029

1674-1633(2015)02-0104-02

2014-10-11

专利：实用新型（201320836303．8）。

通迅作者:陈昆，主任医师。

作者邮箱：linhonggong00@163．com