追踪方法学在医学装备管理中的应用

李姝颖，尹军，徐力，邓玲，朱亚科，陈维平，颜乐先

第三军医大学大坪医院野战外科研究所 医学工程科，重庆 400042

追踪方法学在医学装备管理中的应用

李姝颖，尹军，徐力，邓玲，朱亚科，陈维平，颜乐先

第三军医大学大坪医院野战外科研究所 医学工程科，重庆 400042

医院医学装备管理水平的高低一方面影响着医疗安全，一方面也影响医院资源的有效利用，医学装备管理质量已是医疗质量的重要影响因素。要想提高医学装备管理水平和效率就需要为医学装备管理决策者提供科学的分析方法，发现管理中存在的问题和不足，找出原因，并针对性地采取相关措施以优化管理制度和流程。

2011版的综合医院等级评审标准中对于医学装备管理的要求已成为医院管理质量的评价标准之一。但衡量医学装备管理质量并无有效的标准，从评价指标来看，医院等级评审标准中仅有急救生命支持设备完好率这一项量化指标，其余均是定性检查指标，从评价方法来看，医院等级评审时行之有效的追踪方法学并未被应用于医学装备管理质量评价。因而我院尝试利用追踪方法学来评价医学装备管理工作，并进行了一些初步研究。

1 追踪方法学的概述

追踪方法学特指JCI（美国医院评审联合会）评审医院所采用的方法，在全球众多医院评审实践中证明行之有效，现已被作为国内医院等级评审的新方法。追踪方法学是一种过程管理方法[1-2]，分为个案追踪和系统追踪2种方式。是根据患者真实就医经历来对医疗服务系统质量水平进行分析评价的一种方法，是为了追踪患者在总体医疗系统中所获得的诊疗、护理和服务经历。审查者在追踪过程中对医疗机构以及医疗服务程序进行评价，追踪重点是以医疗机构重点部门或环节为主要研究对象，对护理、治疗以及医疗服务等方面进行循环调查，其中包括了在现场调研中发现医疗行为本身会对病人造成的影响。追踪检查方法以真实患者的角度观察医疗机构的服务系统质量，使得病患能够针对医疗过程中存在的问题提出改进方法。

追踪方法学强调现场评估过程，即在对医院进行检查的现场，审查者通过收集不同来源的数据，判断需要优先关注的流程，着眼于医院重要部门来追踪病患的治疗、护理及服务经历[3]。追踪方法学的应用原理：在个案追踪过程中，如果发现在某环节出现问题，则会转入系统追踪；然后，分析问题产生的原因是来自于个人因素，或是系统和组织因素；最后，系统追踪的重点将是整个医院医疗系统的风险管理。

2 追踪方法学在医学装备管理中的应用

追踪方法学因被JCI用于医院评审而受到国内医院管理研究人员的广泛关注，并被“本地化”用于感染控制[4]、护理[5]工作的改进，但现在还未见到应用于医学装备管理的文献报道。医学装备全生命周期的管理是具有明显过程管理特征的管理活动，而对于其工作流程整体与局部的合理性及当中存在的漏洞与弊端，一直以来都是凭借管理者的能力与经验进行判断，并没有较为科学的评判方法。国内已有学者进行了医疗设备售后服务评价研究[6-8]，但其研究目标主要在于获得评价指标，而且是针对供应商的评价指标，并未推广到医学装备管理的其他领域。将追踪方法学应用于医学装备管理，是在医学装备管理质量评价方法上的创新，以便有效地发现医学装备管理工作流程中的问题。

我院医学工程科采用追踪方法学的个案追踪与系统追踪方法对医疗设备和医用耗材进行监测，定期收集监测数据，而这些原始数据在没有经过整理和分析的情况下，仅仅是可以参考的数据资料，有用信息则隐藏于大量数据之中。数据应用是统计技术的前提条件，统计技术是整理和分析数据的工具。统计技术则是通过描述、分析医学装备使用率，形成数学模型，从而对医疗设备和医用耗材使用过程进行监控、对合理使用进行评估与预测，以减少不合理使用。因此，需要利用统计学方法对原始数据进行整理分析后，再通过追踪方法学找出医学装备管理过程中的漏洞，将统计学与追踪方法学结合使用，能有效提高医学装备管理水平。

2.1 超声科彩超使用管理分析

（1）方法：采用系统追踪法追踪分析了超声诊断科同一型号彩超在不同月份的使用情况以及不同型号彩超在全年的使用率。先对不同型号彩超在一段时间内病例数进行数据收集，再利用统计学方法对原始数据进行分析，然后通过分析这些设备使用率和超声科配置该设备种类及数量，判断超声科对彩超的使用管理乃至配置合理性。

（2）分析过程：利用直方图和饼图分别来描述超声科1～12月份不同型号彩超检查的病例数和使用情况，见图1～2。从直方图可以很清晰地比较出同一型号产品在不同月份使用情况，比如飞利浦IE33、阿洛卡SSD-α10全年检查病例数比较均衡，而迈瑞DC-6E、飞利浦HD7、百胜M30VC、ESAOTE Mylabtwice在个别月份时出现了检查病例数异常的情况：7月份，迈瑞DC-6E和飞利浦HD7使用率有较大幅度的增长，病例数超过了3000人；6月份，百胜M30VC和ESAOTE Mylabtwice使用率低，病例数不到300人，造成了资源的浪费。

采用饼图可以很清晰地比较出不同型号彩超（每台）全年使用率。通过分析使用率，可以了解到超声科配备的8种不同型号彩超的使用率为11%～14%，百胜M30VC最低，阿洛卡SSD-α10、飞利浦IE33最高，从而推断出超声科的彩超利用率并不均衡。根据系统追踪法研究方案，得出结论是超声科所有的8种不同型号彩超(1台飞利浦IE33，2台飞利浦IU22，2台迈瑞DC-6E，2台飞利浦HD7，1台百胜M30VC，2台日立HIVISON preirus，1台ESAOTE Mylabtwice，1台阿洛卡SSD-α10)配置比较合理。

图1 不同月份不同型号彩超的使用人数

图2 不同型号彩超（每台）全年使用率

2.2 全院彩超使用率分析

（1）方法：对全院彩超的数量及在第一季度内病例数进行数据收集，先利用统计学知识对原始数据进行分析，再利用系统追踪法追踪分析全院彩超的分布情况以及不同科室彩超使用率，通过分析使用率和不同科室配置彩超数量的合理性，判断其配置的合理性，如果该科室配置不合理，则找出问题所在，从而完善彩超在医院的配置标准。

（2）分析过程：利用饼图来描述全院彩超分布情况（图3），从图中可以看出全院的彩超分布在泌尿科、消化内科胃镜室、VIP室、超声科这4个科室，其中超声科占有75%的设备；然后，利用直方图来描述第一季度内不同科室彩超的使用人数（图4），清晰地比较出同一科室不同月份的彩超的使用情况，如超声科、泌尿科在第一季度内及VIP室、消化科内镜室在1、2月份内彩超的使用人数较为平均，而VIP、消化科内镜室在3月份超声诊断仪的使用人数出现异常，较其他两个月来说病例数翻了好几倍；最后，利用饼图对不同科室彩超在1～3月份的使用率进行分析（图5），从图中可以了解到泌尿科、消化内科胃镜室、VIP室、超声科这4个科室彩超的使用率为19%～30%，其中泌尿科的使用率最低为19%，消化内科胃镜室的使用率最高为30%。根据系统追踪法研究方案，判断出全院分布在4个不同科室的彩超（超声科12台，泌尿科1台，VIP室2台，消化内镜室1台)配置比较合理。

图3 全院彩超分布率

图4 第一季度内不同科室彩超的使用人数

图5 不同科室彩超在1～3月份的使用率

3 总结

使用追踪方法学，相关人员可以通过分析数据找出存在的问题，判断产生问题的原因，并提出改进措施。通过合理应用追踪方法学使得医学装备管理更加有计划、有目标，不仅能提高工作效率，还能在一定程度上促进整体工作的改进，使得医学装备管理变得更加规范化、科学化。

[1] 刘庭芳,刘勇,陈虎,等．医院评审追踪方法学的理论与实践[J]．中国医院,2012,16(3):2-6．

[2] 邓宏军,宁文锋,汤永红,等．医院评审追踪方法学的基本原理[J]．医院管理论坛,2012,29(10):42-43．

[3] 张幸国,刘庭芳,杨泉森,等．追踪方法学在医院评价及质量持续改进中的应用[J]．中华医院管理杂志,2011,27(9):691-694．

[4] 曹金红,陈禹潭,刘智明,等．追踪方法学在呼吸机相关肺炎患者中的应用[J]．中国卫生质量管理,2012,19(6):39-41．

[5] 王海蓉,邱服斌,张爱琳．追踪方法学在护理质量改进中的应用效果[J]．护理研究,2013,27(2下旬):551．

[6] 成刚,王成岗,孟庆跃．应用层次分析法建立卫生技术综合评价指标体系[J]．中国卫生资源,2006,(5):231-232．

[7] 汤海滢,康晓平,康辉,等．用层次分析法确定职业卫生管理综合评价指标的权重系数[J]．中国卫生监督杂志,2006,(2):88-91．

[8] 李翔,周树仁,彭幼林,等．基于AHP法的医疗设备售后服务质量评估方法的应用研究[J]．中国医疗设备,2011,26(3):61-63,67．

Application of Tracer Methodology in Medical Equipment Management

LI Shu-ying, YIN Jun , XU Li, DENG Ling , ZHU Ya-ke, CHEN Wei-ping, Yan Le-xian
Department of Medical Engineering, Daping Hospital, Research Institute of Surgery, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China

我院利用追踪方法学调研超声诊断科及全院其他专科配置彩超的合理性。 实践证明合理应用追踪方法学研究方式，对医学装备管理工作进行科学分析，有助于医学装备管理更规范化、科学化。

医学装备管理；追踪方法学；超声设备配置；监测数据

The tracer methodology was deployed to investigate the reasonableness of distribution of color Doppler ultrasound equipment in department of ultrasound diagnostics and other departments of the hospital. According to the practice, analysis of medical equipment management through reasonable tracer methodology can make medical equipment managed in a more standard and scientific way.

management of medical equipment; tracer methodology; distribution of ultrasound equipment; monitoring data

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.038

1674-1633(2015)02-0128-03

2014-08-12

本文作者：李姝颖，硕士研究生。

尹军，高级工程师。

作者邮箱：497241487@qq．com