中药联合穴位埋线治疗慢性盆腔疼痛综合征的临床研究❋

王诗琦，马 永，王祖龙△

(1.河南中医学院，郑州 450003;2.河南省睢县中医院，河南睢县 476900)

中药联合穴位埋线治疗慢性盆腔疼痛综合征的临床研究❋

王诗琦1，马 永2，王祖龙1△

(1.河南中医学院，郑州 450003;2.河南省睢县中医院，河南睢县 476900)

目的:观察中药联合穴位埋线法治疗湿热瘀阻型慢性盆腔疼痛综合征的临床疗效。方法:将符合湿热瘀阻型慢性盆腔疼痛综合征诊断标准的240例患者，按随机数字表法(1∶1)分为2组。对照组给予盐酸坦索罗辛胶囊和消炎痛治疗。治疗组运用中药联合穴位埋线法治疗。4周为1个疗程。结果:总有效率治疗组为96.67%，对照组为80.00%，2组比较χ2=4.043，P= 0.044;2组治疗后中医证候积分比较t=-3.222，P=0.002，在缓解中医症状上治疗组优于对照组;治疗后2组NIH-CPSI评分比较t=-5.231，P=0.000，治疗组能够更为明显地降低NIH-CPSI评分，NIH-CPSI疼痛评分比较t=-2.649，P=0.010，在降低患者疼痛症状上治疗组优于对照组;2组均能缓解患者焦虑抑郁情绪在缓解焦虑情绪上治疗组优于对照组;治疗后2组症状影响评分比较t=-3.708，P=0.000，生活质量评分比较t=-3.412，P=0.001。结论:中药联合穴位埋线治疗湿热瘀阻型慢性盆腔疼痛综合征临床疗效较好，体现了综合疗法在治疗慢性盆腔疼痛综合征方面的优势。

慢性盆腔疼痛综合征;湿热瘀阻;中药联合穴位埋线

前列腺炎是男性常见病，多发病，其中40% ～50%为ⅢB前列腺炎即慢性盆腔疼痛综合征，临床主要表现为小腹、会阴、阴囊、阴茎、腰骶等部位的疼痛不适［1-2］。临床症状不易缓解且易复发，患者常伴有焦虑抑郁现象，严重影响了患者的身心健康。2012年6月至2013年6月我们采用中药联合穴位埋线法治疗湿热瘀阻性慢性盆腔疼痛综合征120例，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将符合2012年6月至2013年6月河南省中医院男科门诊的250例(根据统计学的一般要求，α= 0.05，β=0.2，根据其预试验的治疗组有效率、对照组有效率、平均有效率，代入样本量计算公式，得出n=90，2组共计80例，加上20%的脱落率，共计225例，考虑到区组、随机化等因素，本试验拟定样本量250例)患者按随机数字表法分为2组，在治疗过程中2组各脱落5例。治疗组年龄19～45岁，病程3～22月;对照组年龄19～47岁，病程3～24月。2组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2组患者年龄、病程比较(±s)

表1 2组患者年龄、病程比较(±s)

注:2组患者年龄比较:P=0.179，2组患者病程比较:P=0.528，差异无统计学意义

组 别 例数 年龄(岁) 病程(月)治疗组120 35.81±6.40 13.17±5.32对照组120 33.31±7.79 12.41±5.42

1.2 西医诊断标准

参照中华医学会男科学分会《男科疾病诊断与治疗指南》中慢性盆腔疼痛综合征的诊断标准(2012)［3］进行诊断。

1.3 湿热瘀阻证辨证标准

参考郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》［4］和《王琦男科学》［5］制定辨证标准。主症:盆腔区域疼痛不适;次症:尿频;尿急;尿等待;尿不尽;尿滴白;性功能障碍;舌脉:舌质暗或伴有瘀点、瘀斑;苔黄腻，脉滑数。具备主证任一项伴有或不伴有次症，并参考舌脉即可诊断。具备主证任一项伴有或不伴有次症，并参考舌脉即可诊断。

1.4 纳入标准

符合西医诊断标准，中医辨证标准为湿热瘀阻证;病程为3～24月;年龄为19～47岁;签署知情同意书。

1.5 排除标准

不符合上述纳入病例标准;病程＜3月，年龄＜18岁或＞49岁;伴有肛门直肠疾患者如痔疮，肛瘘等;伴有性传播疾病如淋病、梅毒、尖锐湿疣等;伴有前列腺增生及附睾、睾丸疾病的患者;晕针及对上述药物过敏者;过敏体质或体质特别虚弱者;2周内服用影响本试验的药物者;研究中认为有任何不适宜入选的情况

1.6 脱落与剔除标准

试验期间患者出现严重不良反应;不能按时完成试验者;重要资料不全者。

1.7 治疗方法

1.7.1 一般治疗 清淡饮食;禁酒及辛辣食物;少食或不食动物内脏、肉类等易产生尿酸多的食物;禁饮浓茶、咖啡等;保持舒畅的心情;适当活动，不宜久坐及长时间骑自行车;规律性生活，戒除手淫;无生育要求的患者可以行温水坐浴。

1.7.2 对照组给予西药治疗 ①盐酸坦索罗辛胶囊(安斯泰来制药中国有限公司，批号201110027，0.2 mg/粒)0.2 mg，qd，po;②消炎痛片(山西太行药业股份有限公司，批号20120128，25 mg)25 mg，Tid，po;③均饭后服用。

1.7.3 治疗组给予中药联合穴位埋线 药物组成:白花蛇舌草30 g，地丁12 g，蒲公英15 g，丹参25 g，赤芍15 g，水蛭6 g，丹皮15 g，元胡20 g，琥珀3 g(冲服)，生薏苡仁30 g，车前子15 g(包煎)，水煎服每日1剂，早晚各200 ml饭后服。埋线穴位处方:三阴交、曲骨、会阴、足三里、中极、肾俞。埋线方法:常规局部皮肤消毒，术者洗手，戴一次性无菌手套，用镊子夹取一段已消毒备用的0.5～1.5 cm的“0”号羊肠线(上海浦东金环医疗用品有限公司生产)，从一次性埋线针(上海浦东金环医疗用品有限公司)前端穿入后接针芯，用右手拇、食、中指捏住针管，在所选穴位埋线时选取所需的羊肠线，针与皮肤成一定角度快速向下进针，进针深度以局部解剖部位不同做适当调整。穴位产生酸、困、胀等感觉后轻推针芯至底部，将羊脂线推入穴位，拇指和中指捏持针柄退出针体，确保羊脂线完全推出不能外漏。然后将针尖退出皮肤，用无菌棉签压迫针孔约30 s，并敷医用创可贴固定约2 d。操作后患者休息5～10 min，无明显不适方可离开。2周埋线1次，4周为1个疗程。

1.8 疗效评定标准

1.8.1 疗效评价指标 中医证候评分;NIHCPSI总评分及NIH-CPSI中的疼痛评分、生活质量、症状影响评分;前列腺液常规检查;SAS、SDS。

1.8.2 中医证候评分 参照《中药新药临床研究指导原则》［4］疗效评价。

1.8.3 疗效评价标准 参照中华医学会男科学分会2012《男科疾病诊断与治疗指南》［3］。

1.9 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，进行配对t检验，如不符合正态性分布则采用秩和检验，计数资料用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效及总有效率比较(表2)

2.2 2组治疗前后中医证候评分比较(表3)

2.3 治疗前后2组组NIH-CPSI总评分及疼痛评分比较

表2 2组患者临床疗效及总有效率比较［例(%)］

表3 2组治疗前后中医证候积分比较(±s)

表3 2组治疗前后中医证候积分比较(±s)

注:2组于治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义:t=-0.689，P=0.693，P＞0.05;治疗后2组中医证候积分比较:t=-3.222，P= 0.002，P＜0.01，差异有统计学意义

组 别 例数 治疗前 治疗后治疗组120 13.65±5.01 5.12±3.10对照组120 14.48±4.35 8.46±4.75

表4 2组治疗前后NIH-CPSI总评分及疼痛评分比较(±s)

表4 2组治疗前后NIH-CPSI总评分及疼痛评分比较(±s)

注:与对照组比较:▽t=1.041、0.264，P=0.302、0.793;□t= -5.231、-2.649，P=0.000、0.010

组 别 例数 NIH-CPSI 治疗前 治疗后治疗组 120 总评分 21.83±5.24▽ 9.01±4.28□疼痛评分 9.15±3.51▽ 3.57±1.83□对照组 120 总评分 20.35±5.79 14.55±3.93疼痛评分8.92±3.31 4.93±2.14

2.4 治疗前后2组SAS及SDS评分比较?

表5 2组治疗前后SAS及SDS评分比较(±s)

表5 2组治疗前后SAS及SDS评分比较(±s)

注:与对照组比较:▽t=0.447，▽P=0.656;□t=0.485，□P= 0.630;▽▽t=-2.158，▽▽P=0.035;○t=-1.842，○○P=0.071

组 别 例数 治疗前 治疗后治疗组 SAS 120 42.15±6.28▽ 36.83±4.95▽▽SDS 43.17±5.55○□ 37.70±4.54○○对照组 SAS 120 41.46±5.70 39.98±6.30 SDS 42.49±5.32 40.12±5.73

2.5 2组治疗前后NIH-CPSI症状影响及生活质量比较

表6 2组治疗前后NIH-CPSI症状影响及生活质量评分比较(±s)

表6 2组治疗前后NIH-CPSI症状影响及生活质量评分比较(±s)

注:与对照组比较:▽t=-1.912、-0.085，P=0.061、0.933;□t= -3.708、-3.412，P=0.000、0.001

组 别 例数 NIH-CPSI 治疗前 治疗后治疗组 120 症状影响评分 5.07±1.98▽ 2.57±1.19○生活质量评分 3.47±1.66▽ 1.69±0.48○对照组 120 症状影响评分 5.97±1.65 3.91±1.60生活质量评分3.50±1.38 2.24±0.74

3 讨论

美国国立卫生研究院(NIH)将前列腺炎分为4型:Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型又分为ⅢA型(慢性非细菌性前列腺炎)和ⅢB型(慢性盆腔疼痛综合征)，Ⅳ型为无症状的炎症性前列腺炎。ⅢB型前列腺炎又称慢性盆腔疼痛综合征，是慢性前列腺炎的主要类型。其临床表现为盆骶、会阴、小腹等区域疼痛，部分包含排尿紊乱和性功能障碍［5-6］。对于非细菌性前列腺炎的病因病机现代医学认识尚不完全明确，其形成是一个慢性致病过程，与沙眼衣原体、解脲支原体感染泌尿生殖道可能有关，还可能与患者排尿功能障碍、前列腺液瘀滞、神经内分泌因素、精神心理因素、变态反应及自身免疫因素有关［7-8］。大多数学者认为，可能是由一个初始因素造成的，也可能开始是多方面的，其中一个或几个方面起关键作用并相互影响，也可能是具有相似临床表现的其他疾病;因此，某一因素作用不能被片面强调，任何单一器官发病机制均不可能完全合理解释慢性非细菌性前列腺炎的复杂临床表现，通常由多种致病因素通过多重发病机制共同作用的结果。如精神心理学说，研究表明，慢性盆腔疼痛综合征患者中约有50%以上存在焦虑、抑郁甚至自杀倾向。这些因素均可以导致全身植物神经功能紊乱，使α1受体兴奋性增高，从而造成尿道、膀胱功能紊乱，出现盆腔区域疼痛及排尿异常;神经内分泌学说前列腺疼痛患者的疼痛具有内脏器官疼痛的特点，是神经牵涉痛，并找到相关的神经学证据。交感神经末梢释放的前列腺素、降钙素基因相关肽、去甲肾上腺素、P物质等，可以引起膀胱、尿道功能紊乱，并导致盆腔区域肌肉异常收缩，从而出现牵涉痛。在治疗上现代医学效果欠佳。而中医药治疗慢性盆腔疼痛综合征有较好的疗效，特别是随着针刺镇痛理论的发展，如穴位埋线能够促进患者局部血液循环，加速局部炎症吸收［9］。有研究者［10］认为，肠线入穴后能提高机体的应激能力，促进病灶部位血管床增加、血管新生、血流量增大、血管通透性和血液循环得到改善，从而加快炎症的吸收，减少渗出、黏连;还有研究表明，羊肠线作为一种异种蛋白，可诱导人体产生变态反应，使淋巴组织致敏，配合抗体、巨噬细胞来破坏、分解、液化羊肠线，使之分解为多肽、氨基酸等。因此穴位埋线越来越受到男科医生的青睐。

中医无前列腺之名称，但有“精室”、“精窍”、“溺窍”等与之相似，并将其功能归属于肾［5］。中医学将慢性前列腺炎归属于“精浊"、“淋浊"、“劳淋"、“白浊"范畴，将本证的病因病机归纳为湿、热、瘀、虚四端。病因病机错综复杂，多由嗜食肥甘、酿湿生热、流注下焦，蕴结膀胱;房事不洁，湿热邪毒由下窍而入，上犯膀胱;欲念不遂，忍精不泄，败精郁滞，积聚膀胱，湿热久伏，日久则瘀阻脉络，损伤肾气。在临床其湿热瘀阻证是最常见的慢性盆腔疼痛综合征的证型。王祖龙［11］认为，本证型多因外感湿热，下注精室，精浊相互混淆，则精离其位;或平素嗜食厚腻，脾胃受损，水谷运化失常，清气不能上升，浊气不得下降，则痰湿内蕴生热，湿热下注膀胱;或长期手淫、忍精不射导致败精瘀阻。因此慢性盆腔疼痛综合征的的病机多是“湿、热、瘀”。治疗当活血化瘀、清热利湿。根据其活血化瘀、清热利湿的治疗原则，我们组成了治疗湿热瘀阻型慢性盆腔疼痛综合征的穴位埋线方和中药方，其方简述如下。

穴位埋线方由三阴交、会阴、肾俞、足三里、中级、曲骨组成。三阴交补脾土、助运化、通气滞、疏下焦，调血室精宫。会阴［12］是任脉、督脉、冲脉交会穴，在会阴部，男性当阴囊根部与肛门连线的中点。本穴具有醒神镇惊、通调二阴之效;肾俞穴具有补益肾气、利水消肿作用;足三里补中焦之正气，助消化;曲骨、中极均有通利小便、益肾强精之功效，用于治疗尿频、小便不利、阳痿、遗精等［12］。诸穴和用，共奏活血化瘀止痛、清热利湿之效。

中药方由白花蛇舌草、蒲公英、地丁、丹参、赤芍、水蛭、丹皮、元胡、琥珀、生薏苡仁、车前子组成。方中蒲公英味苦、性寒，入肝、胃经，具有清热解毒、祛瘀消肿散结、利尿通淋之功效;白花蛇舌草味微苦、性寒，归胃、小肠、大肠经，具有清热解毒、利湿通淋之功效，二药共为君药;地丁味苦、性寒，清热解毒又凉血消肿;丹皮、赤芍味苦而微寒，既能活血化瘀，又能凉血清热，并能缓急止痛水蛭味咸、性苦寒，具有破血消癥之功效;车前子味甘、性微寒，具有利尿通淋渗湿祛痰作用;薏苡仁有健脾利湿除积热消肿排脓之功效，诸药助公英、白花蛇舌草清热利湿、祛瘀消癥散结，共为臣药;元胡、丹参味苦入肝经，可理气祛瘀止痛，使瘀去结散;琥珀甘平而入膀胱经，可活血散瘀、利尿通淋共为佐药。诸药合用共奏活血化瘀、清热利湿之效，穴位埋线联合中药效果更佳。

研究显示，穴位埋线联合中药可以迅速降低患者的NIH-CPSI评分中医症状积分，缓解患者焦虑抑郁情绪，其总有效率96.67%。其作用机理［14］可能是通过整体调节、综合调理、促进血液循环、加速炎症吸收、调节人体内分泌和免疫功能有关。这正符合评价综合疗法治疗III型慢性前列腺炎湿热瘀阻证的作用特点，值得临床推广应用。

［1］郭应禄，李宏军.前列腺炎［M］.北京:人民军医出版社，2003:374-386.

［2］孙自学.泌尿男科学［M］.北京:人民军医出版社，2005，123.

［3］中华医学会男科学分会.男科疾病诊断与治疗指南［M］. 2012:85.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:374

［5］王琦.王琦男科学［M］.2版.郑州:河南科学技术出版社，2007，3:640.

［6］张晓毅，周桂琴，郭英.中西医结合治疗慢性前列腺炎的疗效观察［J］.中国中医基础医学杂志，2006，12(3):265.

［7］Nadler RB，Koch AE，Calhoun EA，et al.IL-1 beta and TNF-alpha in prostatic secretions are indicators evaluation of men with chronic prostatitis［J］.J U rol，2002，164(1):214.

［8］Miller LJ，Fischer KA，Goralnick SJ，et al.Nerve growth factor and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome［J］.U rology，2002，59(4):603.

［9］孟一兵，吴相锋.针灸综合治疗慢性前列腺炎［J］.中国中医基础医学杂志，2010，16(1):57.

［10］徐三文.谈外治法中的穴位埋线疗法［J］.中医外治杂志，2002，11(5):38-39.

［11］王祖龙.薏苡附子败酱散联合桂枝茯苓丸治疗湿热瘀阻性慢性前列腺炎120例［J］.四川中医，2007，25(10):48.

［12］田华，张永东，朴明武.针灸配合中药治疗慢性前列腺炎体会［J］.中医药学刊，2006，24(5):950.

［13］林海波，李爱青，谢斌，等.喻氏针药结合法治疗慢性前列腺炎的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2009，36(3):449.

［14］蒋毅，王久源.慢性前列腺炎的中药治疗作用机理［J］.中国中医基础医学杂志，1999，5(6):40.

Clinical Research of Traditional Chinese Medicine Combined with Catgut Implantation at Acupoint in Treating Chronic Pelvic Pain Syndrome

WANG Shi-qi1，MA Yong2，WANG Zu-long1△
(1．Hennan College of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450003，China; 2．Henan Province，Suixian TCM Hospital，Henan Suixian 476900，China)

Objective:To observe the clinical effective of Traditional Chinese Medicine combined with catgut implantation at acupoint in treating chronic pelvic pain syndrome of dampness-heat stasis.Methods:240 patients belong to the standard of chronic pelvic pain syndrome of dampness-heat stasis were randomly divided into two groups.The control group were given tamsulosin hydrochloride capsules and indometacin.And the treatment group were treated by TCM combined with catgut implantation at acupoint.Four weeks as a course.Results:The total efficiency of the treatment group was 96.67%and the control group was 80.00%.Compared the two groups:χ2=4.043，P=0.044.Compared the TCM syndrome score of the two groups after treatment:t=-3.222，P=0.002，the treatment group was better than the control group in reliving the symptoms discriminated by TCM.Compared the NIH-CPSI score of the two groups after treatment:t= -5.231，P=0.000，the treatment group can obviously reducing the NIH-CPSI score.Compared the NIH-CPSI pain score:t=-2.649，P=0.010，and the treatment group was better than the control group in reducing the patients’syndromes of pain.The two group can both relieve the anxiety and depression of the patients and the treatment group was better than the control group in relieving the anxiety.Compared the symptoms affect score of both groups after treatment:t =-3.708，P=0.000;Compared the life quality score:t=-3.412，P=0.001.Conclusion:The effective of Traditional Chinese Medicine combined with catgut implantation at acupoint in treating chronic pelvic pain syndrome of dampness-heat stasis is good.It was found that combining therapy has advantages in treating chronic pelvic pain syndrome.

Chronic pelvic pain syndrome;Dampness-heat stasis;Traditional Chinese medicine combined with catgut implantation at acupoint

R245.91

:B

:1006-3250(2015)11-1441-03

2015-02-19

河南省中医管理局中医重点学科(专科)学术带头人培养项目(2013ZY03032)

△通讯作者:王祖龙(1965-)，男，教授，医学硕士，Tel: 13303856925。