出爪亮翅式运动训练对延长浅静脉留置针留置时间的效果研究

韦香葵，张凤清，潘冰雪，莫喜萍，邓春艳

浅静脉留置针又称套管针，是一种先进的新型输液器材，其材料柔韧性好，对血管的刺激性小，病人感到舒适，同时可减轻反复穿刺对病人造成的痛苦，便于抢救，减少护士的工作量。因此，许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具［1］。但由于浅静脉留置针置管术需要更高的技术含量以及维护技术，临床上非正常拔管率较高，使浅静脉留置针保留时间较短，有些仅保留1d～2d，降低了留置针使用效果，增加了病人经济负担。黄小珍［2］研究提出，套管针一般可留置5d～7d，在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，可以适当延长留置时间。但李晓燕等［3］提出，套管针留置5d内静脉炎的发生率为0，建议将5d作为常规留置时间。因此，如何延长静脉留置针的留置时间，最大限度地发挥其优势，是众多护理工作者研究的方向。目前临床上有通过主动肢体运动、热敷等延长留置针留置时间的方法，但使用传统中医方法较少。而易筋经是一种变易筋骨的健身方法，其中出爪亮翅式是易筋经功法中锻炼臂力与指力之势，主要作用是改善人体呼吸功能，提高胸背部及上肢肌肉力量，加强通经活络、经络畅通、调整脏腑经络虚实等功效。2013年1月—2014年12月通过对50例浅静脉留置针病人输液完毕封管后进行出爪亮翅式运动锻炼的指导，利用出爪亮翅式的通经活络、调整经络虚实等作用来延长浅静脉留置针留置时间，取得良好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年1月—2014年12月在中医内科住院符合浅静脉留置针病人100例，男52例，女48例；年龄26岁～72岁（50.51岁±12.28岁）。均符合以下标准：①意识清醒，可以正常交流；②肌力≥3级以上；③输液天数≥5d；④皮肤完整，无瘢痕、炎症、破溃、水肿、硬结；⑤知情同意者。将筛选出的研究对象进行初步评估后，随机分成观察组和对照组各50例。两组病人性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。为排除血管情况及穿刺部位等干扰因素，进行穿刺操作者均为研究组成员中指定的专责护士。血管选取相对粗直而富有弹性、无静脉瓣、避开关节且易固定的静脉。李玲等［4］提出，手背静脉网小静脉留置针与前臂静脉留置针比较，二者穿刺成功率比较差异无统计学意义，但在发生置管反应、留置时间及病人自我感觉方面后者优于前者，故应避免选择小静脉穿刺置管。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 材料及用物 静脉留置针均选用BD公司生产的规格为22GA×1.00IN（0.9mm×25mm）单翼密闭式防针刺伤型静脉留置针，胶布选用3M透明敷贴。使用前对留置针的质量进行检查，选择外包装无破损、在有效期范围内、套管无碎裂、针头无弯钩等。

1.2.1.2 穿刺方法 由研究组专责护士进行留置针穿刺操作，标准均参照广西壮族自治区卫生厅编制的55项操作标准与流程进行。血管选择较为粗直、弹性好适宜留置针的静脉进行穿刺，严格操作规程，提高一次穿刺成功率，执行护士要保持良好心态，选准血管后，在被选静脉穿刺上方20cm处先扎止血带，稍待片刻，再在10cm处扎另一止血带，嘱病人握拳。双止血带结扎起到双重阻断血流作用，使局部血管压力升高，有效改善静脉血管充盈度，提高穿刺成功率［5］。常规消毒穿刺部位皮肤，穿刺时放松外套管，转动针芯使针头斜面向上，防止刺破内套管，操作者右手持留置针与皮肤呈15°～30°，在血管上方进针，见回血后压低角度（5°～10°）再将穿刺针推进0.2cm～0.5cm，右手固定留置针，左手将针芯退入导管0.5cm～1.0cm，右手将导管送入静脉。冯祖莲［6］提出，操作时左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外导管送入血管内，一次性成功率可达97%以上，且并发症少。穿刺成功后，用3M透明敷贴固定留置套管，固定时应以无张力方式由内向外妥善固定，使其松紧适宜，避免引起病人的不适，固定牢固后填写穿刺日期。

1.2.1.3 置管期间护理 对照组：留置针输液完毕，用BD福徕喜预充式导管冲洗器5mL以脉冲式正压封管，封管后做好置管期间的护理及宣教工作，即嘱病人注意保持穿刺部位的清洁干燥，防止污染；避免做剧烈运动和过度用力；睡眠时注意卧位姿势，保护穿刺肢体，避免穿刺血管受压；置管期间若出现穿刺部位红、肿、热、痛等应及时告诉医务人员。观察组在对照组基础上，在输液完毕封管后指导病人练习出爪亮翅式，穿刺置管当天即开始。主要步骤：①由责任护士用通俗易懂的语言向病人讲解出爪亮翅式的动作姿势及其作用，了解病人接受新知识的能力及心态；②根据病人的年龄、身体情况、精神状态、肢体活动程度等制定相应的健康教育和训练计划；③根据计划指导病人练习出爪亮翅式，对已基本掌握练习要领的病人也可通过放录像带让病人自由模仿练习；④责任护士于病人每天练习结束后抽出一定时间与病人沟通，了解病人对训练的意见和建议，根据病人的反馈调整计划，以保证训练的有效执行。出爪亮翅式口诀：挺身兼怒目，握手向当前，用力收回处，功须七次全。出爪亮翅式动作示范：双臂侧平举，向前直臂划弧，内收五指并拢立于肩窝下方；松肩推掌瞪目，松腕收回，目视前下方；展肩扩胸。掌心向前时五指逐渐分开。收掌扩胸时吸气，出掌时呼气。出爪亮翅式动作步骤：①握拳护腰由第一势预备桩功，上身前俯，两臂在身前松垂，两手握拳，由身前缓缓提起，置于腰间，拳心朝上。同时配合顺气，身直胸展，舌尖轻抵上腭；②两拳变掌，五指伸直，张开，缓缓向前推出，至终点时掌心朝前，坐腕屈指，高与肩平，两眼平视指端，延展及远；③松腕，虚掌，10指微屈并拢，屈肘，两手缓缓向胸胁收回，势落海水还潮，两眼轻闭，舌尖轻抵上腭，配以缓缓吸气；④出掌时自然呼气，身体正直，瞪眼怒目，同时两掌运用内劲前伸，手指向后翘，先轻如推窗，后重如排山；收掌时自然吸气，臂掌放松，如海水还潮；⑤由于穿刺肢体多次下垂有可能会导致浅静脉管堵塞等问题，因此，在指导病人做这套锻炼时可省略下垂姿势；⑥将每次训练情况进行小结，为下一次训练积累经验。

1.2.2 观察指标 观察浅静脉留置针留置时间、有无导管堵塞、药液外渗及是否发生静脉炎、病人或家属对留置针使用的满意率等。浅静脉留置针病人静脉炎的发生情况参照美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准：即穿刺点红、肿或疼痛，静脉有条索状改变；药液外渗：局部肿胀，可伴疼痛感。满意度通过问卷调查进行评价。

1.2.3 统计学处理 数据运用SPSS13.0软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组病人浅静脉留置针留置时间、静脉炎和药液外渗发生率比较 例（%）

3 讨论

3.1 出爪亮翅式运动训练可改善血流速度，延长置管时间 从结果可看出，通过对浅静脉留置针病人输液完毕封管后习练出爪亮翅式，达到了改善血流速度及血液循环功能，延长了置管时间。即出爪亮翅式通过伸臂推掌、屈臂收掌、展肩扩胸的动作导引，可反复启闭云门、中府等穴位，促进自然之清气与人体之真气在胸中交汇融合，达到改善呼吸功能及全身气血运行的作用［7］。且出爪亮翅式动作轻灵、圆活并富有节奏，姿势舒适自然，体态轻柔，肌肉不至于过分紧张用力，且肌肉在收缩和放松过程中既能产生三磷酸和腺苷酸等有扩张血管作用的物质，又能反射性地引起血管放松，使血管不易硬化，尤其在螺旋运动配合下，能增强血管弹性，加快血流速度，故而能有效地延长浅静脉留置针的留置时间。

3.2 出爪亮翅式运动训练可降低并发症发生率，减少药液外渗 结果显示，出爪亮翅式锻炼可防止血流淤滞及血栓形成，降低并发症发生率。陈海燕等［8］提出，静脉留置针致血管损伤是导致静脉炎的重要原因。由于输液过程中的穿刺损伤致局部脉络血行不畅，血瘀阻滞，不通则痛；而出爪亮翅式中有很多指、趾、腕、踝、肘、膝的动作，如荷叶掌五指用力张开与重如排山的立腕推掌以及两足的10趾用力抓地等动作一气呵成，可以加强身体远端的小关节、小肌肉群的活动，从而调和气血，使肢体静脉血液回流加速，减少了因穿刺损伤造成的血行不畅等，从而防止血流淤滞及血栓形成，对因出现浅静脉管堵塞或因此发生静脉炎而提前拔管有良好的预防作用。李晓明等［9］也提到易筋经锻炼可使大学生外周血NK细胞活性显著增加，血清IgA、IgG、IgM含量升高，提高大学生的免疫机能及体液免疫水平。药液外渗的原因有很多，包括病人静脉脆弱，肢体活动不当，以及环境温度过低等，都会引起药液外渗导致提前拔管。出爪亮翅式除能增加血管弹性外还能加快血流，增强穿刺肢体抵御低温的能力。且该动作简单易学，动作轻柔，不会使病人因用力过度而导致药液外渗。因此，在留置浅静脉针期间，指导病人使用易筋经中的保健操进行肢体锻炼，可在一定程度上增强病人免疫力，是预防静脉炎、降低药液外渗的重要环节，对病人治疗起到关键性辅助作用，意义显著。

3.3 出爪亮翅式运动训练可增强体质，经济适用 健身气功是中华民族传统文化的组成部分，它的起源和历史的发展过程，经历了数千年的历史考验。刘安民［10］研究得出易筋经确是我国一种健身的好方法，此功使神、体、气三者即人的精神、形体和气息有效地结合起来，经过循序渐进，持之以恒的认真锻炼，从而使五脏六腑、十二经脉、奇经八脉及全身经脉得到充分的调理，进而达到保健强身、防病治病、抵御早衰、延年益寿的目的。程其练等［11］研究发现：通过习练健身气功易筋经之出爪亮翅式6个月后，练功组的克托莱指数、手反应、肺活量、握力、坐位体前屈和闭眼单腿站立指标显著高于锻炼前。李显坤［12］研究得出：长期有规律地练习健身气功易筋经，可引起体内抗氧化酶系统活性升高，氧自由基清除能力增强，减少氧自由基对机体的氧化损害，进而起到延缓衰老的作用。由此可见，易筋经之出爪亮翅式动作简单易学，强度轻柔，长期练习还可提高胸背部及上肢肌肉力量。且该套动作规范详细，未存在任何额外医疗费用，只需病人自行习练，方便、经济，还可以促进护理人力资源的合理利用，减少病人不必要的医疗费用。

3.4 出爪亮翅式运动训练可提高病人满意率 采用我科自行设计的问卷调查表进行满意度调查，调查表分10个项目，从“很不满意”到“非常满意”5点计分法，得分越高，护理满意度越高。两组病人均由研究组成员同时发放问卷，共发放问卷100份，回收100份，回收率100.0%。结果显示，观察组满意率明显高于对照组。因此，对使用浅静脉留置针的病人加强留置针留置期间的护理，去除影响留置针留置时间的因素，尤其是指导病人使用易筋经中的出爪亮翅式保健操进行肢体功能锻炼，可有效延长置管时间，减少并发症的发生，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使所接受浅静脉留置针技术进行治疗的病人得到安全和舒适护理，提高了护理工作效率及病人满意度。

［1］ 胡洁容.静脉留置针的护理研究进展［J］.全科护理，2009，7（10A）：2605.

［2］ 黄小珍.静脉留置针相关性静脉炎的危险因素分析及护理对策［J］.中国医药指南，2009 7（17）：17.

［3］ 李晓燕，刘洋，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨［J］.中华护理杂志，2008，43（5）：300－301.

［4］ 李玲，王金荣，陈岩，等.不同部位静脉留置针应用效果分析［J］.西南军医，2010，12（1）：181.

［5］ 黄学霞，吕艳，马丽娅，等.静脉留置针穿刺中双止血带双交叉结扎的临床研究［J］.护士进修杂志，2007，22（9）：786.

［6］ 冯祖莲.静脉留置针两种不同送管方法的对照研究［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（10）：1459.

［7］ 王新.健身气功新功法——易筋经（三）［J］.运动健身，2010，7：38－39.

［8］ 陈海燕，阚春梅，路雪芹，等.静脉留置针致血管损伤的研究进展［J］.护理研究，2012，26（2C）：488－490.

［9］ 李晓明，李金容.健身气功·易筋经锻炼对大学生免疫系统的影响［J］.安徽体育科技，2006，1.

［10］ 刘安民.健身气功易筋经的产生及价值研究［J］.吉林体育学院学报，2010，26（1）：2.

［11］ 程其练，杜少武，章文春，等.健身气功·易筋经锻炼对中老年人体质的影响［J］.北京体育大学学报，2006，29（11）：1516－1517.

［12］ 李显坤.健身气功·易筋经健身功效研究进展［J］.民族传统体育，2013，3（28）：163.