探讨骨髓穿刺涂片和骨髓活检切片同步分析在骨髓增生异常综合征诊断中的应用

赵琴215600张家港市第一人民医院检验科

探讨骨髓穿刺涂片和骨髓活检切片同步分析在骨髓增生异常综合征诊断中的应用

赵琴
215600张家港市第一人民医院检验科

目的：探讨骨髓穿刺涂片和骨髓活检切片同步分析在骨髓增生异常综合征诊断中的应用价值。方法：收治骨髓增生异常综合征患者100例，采用活检双标本以及骨碎抽吸的方法取材，对其涂片以及切片结果进行同步观察。结果：骨髓活检对骨髓增生程度的判断显著优于骨髓穿刺涂片。活检切片对网状纤维增生的观察优于穿刺涂片。穿刺涂片的巨核系与粒系病态造血的检出率低于活检切片。结论：骨髓穿刺涂片和骨髓活检切片同步分析在骨髓增生异常综合征诊断中的应用价值显著。

骨髓穿刺涂片；骨髓活检切片；同步分析；骨髓增生异常综合征

骨髓增生异常综合征是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病[1]。现阶段，骨髓增生异常综合征的发病原因尚未明确，老年人群是该病的主要的发病群体，该病发生后，有20％～30％的患者会发展成为急性髓细胞白血病，没有发展成为急性髓细胞白血病的患者也可能发生与全身细胞数量减少相关的并发症[2]。现阶段，采用染色体、免疫表型、细胞形态中的任何一种方法都无法对骨髓增生异常综合征进行有效诊断，最可行的诊断方法是综合各种诊断手法对其进行诊断[3]。

资料与方法

2011年6月-2015年6月收治骨髓增生异常综合征患者100例，男58例，女42例，年龄21～72岁，平均(43±10.5)岁。所有患者均经过临床血涂片、骨髓切片、骨髓涂片确诊。

方法：所有患者进行同期同部位骨髓穿刺涂片检查以及骨髓活检病理切片检查。

骨髓增生程度：骨髓活检切片：对骨小梁以及骨髓造血面积进行观察，对增生程度进行判定：根据切片的脂肪组织面积与造血组织面积，将各自容量的百分比算出，将增生程度得分分为5级：①增生季度低下：造血面积＜20 (VOL)％。②增生低下：造血面积在20 (VOL)％～40(VOL)％。③增生正常：造血面积为40(VOL)％～60(VOL)％。④增生活跃：造血面积为60(VOL)％～80(VOL)％。⑤增生极度活跃：造血面积＞80 (VOL)％。骨髓涂片：对有核细胞的增生程度进行观察。

根据中国医学科学院血液病研究所制定的骨髓增生程度5级分类法，将其分为5级：①Ⅰ级：增生重度减低；②Ⅱ级：增生减低；③Ⅲ级：增生活跃；④Ⅳ级：增生明显活跃；⑤Ⅴ级：增生极度活跃。细胞病态造血特征[4]：参照现代细胞学图谱，详细内容见参考文献。细胞病态造血特征：根据Manoharan改良法对纤维增生进行分级。“+++”表示可以观察到弥漫性、以粗纤维为主的网格形成。“++”表示可以观察到弥漫性纤维网格，并伴有散在性分布的粗纤维增多。“+”表示可以看见贯穿于切片大部分区域的纤维网格，偶见粗大纤维。“+”表示偶见纤细或者粗大的单一纤维丝。

统计学方法：统计相关数据，应用统计学软件SPSS 19.0处理，两组的组间差距用χ2检验。P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，则差异有统计学意义。

结果

骨髓增生异常综合征患者骨髓穿刺涂片与骨髓活检切片增生程度情况分析：本研究100例患者的骨髓切片中，所有患者的骨髓增生程度均为Ⅲ级以上，所占比例100％。但是在骨髓涂片中，骨髓增生程度Ⅲ级以上的60例(60％)，两者之间的差异有统计学意义(χ2=18.98，P＜0.05)。增生程度为Ⅳ级以上的，骨髓涂片42％，骨髓切片72％，两者之间的差异有统计学意义(χ2=17.23，P＜0.05)，见表1。

纤维增生程度：骨髓活检切片经过Gomori染色发现纤维增生程度为重度(+++)；中度(++)；轻度(+)。100例患者中，出现网硬蛋白纤维增生65例(65％)，并且有15例(15％)出现显著纤维化。

骨髓病态造血情况分析：巨核系：骨髓活检切片发现病态造血65例(65％)，骨髓穿刺涂片发现病态造血27例(27％)。红系：骨髓活检切片发现病态造血31例(31％)，骨髓穿刺涂片发现病态造血58例(58％)。粒系：骨髓活检切片发现双核粒细胞及典型幼稚前体细胞异常定位69例(69％)，骨髓穿刺涂片发现病态造血35例(35％)。

讨论

骨髓穿刺涂片是血液系统疾病诊断的主要依据，其操作简单，并且诊断十分迅速，能够有效地观察到细胞的形态，但是由于骨髓细胞与基质的黏附力大小不同，因此，细胞塞实程度也具有较大的差异性，所以骨髓穿刺涂片很容易被稀释、干抽以及受技术的影响，它不能反映骨髓细胞以及组织的全貌。骨髓增生异常综合征患者常常会伴有多度增生，因此在诊断上具有一定的难度，但是骨髓活检切片能够客观地反映组织以及细胞的整个分布，有利于骨髓增生异常综合征的诊断。

表1 骨髓增生程度检出情况(n)

本研究以100例骨髓增生异常综合征的患者为研究对象，经研究发现，骨髓活检对骨髓增生程度的判断显著优于骨髓穿刺涂片。网状纤维增生的观察，活检切片优于穿刺涂片。巨核系与粒系病态造血的检出率，穿刺涂片低于活检切片。

综上所述，骨髓穿刺涂片和骨髓活检切片同步分析在骨髓增生异常综合征诊断中的应用价值显著，在临床中值得推广。

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[3]王淑娟,王建中,吴振茹.现代血细胞学图谱[M].北京：科学出版社,2012：23-24.

(续表2)

参考文献

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D iscussion o f the app lication of bone m arrow aspiration sm ear and bone m arrow biopsy slice tim ing analysis in the diagnosis ofm yelodysp lastic syndrom e

Zhao Qin
The Clinical Laboratory ofZhangjiagang City FirstPeople's Hospital215600

Objective：To explore the application value of bonemarrow aspiration smear and bonemarrow biopsy slice timing analysis in the diagnosis ofmyelodysplastic syndrome.Methods：100 patientswithmyelodysplastic syndromewere selected.Using biopsy double specimens and bone broken suctionmethod drew materials.The smear and biopsy resultswere given synchronous observation.Results：The bonemarrow biopsywas significantly better than bonemarrow aspiration smear on the judgementofbone marrow hyperplasia degree.The biopsy slicewas better than puncture smear on the observation of reticular fiber hyperplasia.The detection rates of huge nuclear system and neutrophils pathological hematopoietic of puncture smear were lower than that of biopsy slice.Conclusion：The application value of bonemarrow aspiration smear and bonemarrow biopsy slice timing analysis in the diagnosisofmyelodysplastic syndrome issignificant.

Bonemarrow aspiration smear；Bonemarrow biopsy slice；Timinganalysis；Myelodysplastic syndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.73