早期胃癌及癌前病变诊断中内镜窄带成像技术的应用价值分析

王 磊 占 强 王 辉

早期胃癌及癌前病变诊断中内镜窄带成像技术的应用价值分析

王 磊 占 强 王 辉

目的探讨内镜窄带成像技术(NBI)对早期胃癌及癌前病变的诊断价值。方法分别采用普通内镜、NBI和染色内镜对106例患者进行检查，比较不同内镜观察下病变轮廓、黏膜腺管开口形态及浅表毛细血管结构形态清晰度，并将NBI放大内镜、染色放大内镜诊断癌前病变结果与组织病理学检查结果进行比较。结果NBI与染色内镜对病变轮廓、黏膜腺管开口形态清晰度均显著高于普通内镜，差异具有统计学意义(P<0.05)；NBI对病变浅表毛细血管结构形态清晰度显著高于普通内镜，差异具有统计学意义(P<0.05)；NBI与染色内镜对病变轮廓清晰度相似，两者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；NBI对病变黏膜腺管开口形态和浅表毛细血管结构形态清晰度均显著高于染色内镜，差异具有统计学意义(P<0.05)；普通内镜与染色内镜对病变浅表毛细血管结构形态清晰度相似，两者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；NBI放大内镜与染色放大内镜诊断癌前病变的敏感性、特异性、准确性比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论NBI诊断早期胃癌及癌前病变清晰度高于普通内镜和染色内镜，敏感性、特异性和准确性较高，对发现和诊断早期胃癌及癌前病变具有重要意义。

内镜窄带成像；普通内镜；染色内镜；胃癌；癌前病变

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1663～1665)

内镜检查是目前临床诊断早期胃癌和癌前病变的主要手段，准确率较高，其中窄带成像技术(narrow-band Imaging，NBI)是近几年逐渐成熟起来的新型内镜检查技术，在清晰显示消化道黏膜表面的微细腺管形态及微血管形态上以及精确引导活检上具有显著临床优势[1]。现对我院应用NBI诊断早期胃癌及癌前病变的效果进行分析，探讨其应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年8月至2014年8月我院行胃镜检查的106例患者的临床资料。入选标准：胃黏膜呈现颗粒状、黏膜血管显露、皱襞细小者，胃黏膜存在单发或多发直径2～3 mm的淡黄色扁平状结节，表面呈绒毛状或颗粒状者，胃黏膜出现孤立或多发半透明状细小结节者，胃小区表现为条状扩大，呈鱼鳞状排列者，胃黏膜表现存在灰白色弥漫不规则颗粒状结节者，胃黏膜局部充血糜烂、颜色异常、隆起或凹陷者。排除标准：入选前2周内使用非甾体类消炎药治疗者、存在严重心肺疾病者，有重要脏器功能障碍者，有呼吸系统感染以及明显发热、鼻塞或咳嗽症状者以及对普通内镜检查及染色内镜检查过敏者。男性70例，女性36例，年龄为30～74岁，平均年龄为(49.66±9.85)岁。

1.2 方法

检查当天所有患者禁食、禁水12 h，常规使用盐酸利多卡因胶浆喉头麻醉和润滑后，由同一名资深内镜医师操作胃镜对胃角、胃窦、胃体及内镜下可疑病变部位进行检查和组织病理学活检。发现病变之后使用1.0%二甲基硅油水悬液30 ml喷洒病变部位，去除粘液后按照①普通内镜、②普通内镜放大、③NBI、④NBI放大、⑤靛胭脂染色、⑥染色内镜放大的顺序观察病变部位，保存相对应图片后对染色部位进行冲洗[2]。使用NBI放大内镜对可疑病灶取样活检。

1.3 观察指标

由同一名资深内镜医师对所有患者内镜检查图片进行整理和比较，比较不同内镜观察下病变轮廓、黏膜腺管开口形态及浅表毛细血管结构形态清晰度，并将NBI放大内镜、染色放大内镜诊断癌前病变结果与组织病理学检查结果进行比较，计算两者诊断癌前病变的敏感性、特异性和准确性。

图片清晰度评分标准：1分：看不清；2分：模糊可见；3分：较清晰；4分：十分清晰[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 NBI与普通内镜、染色内镜对病变轮廓、黏膜腺管开口形态及浅表毛细血管结构形态清晰度比较

本组106例患者均顺利完成普通内镜、NBI和染色内镜检查，NBI与染色内镜对病变轮廓、黏膜腺管开口形态清晰度均显著高于普通内镜，P<0.05；NBI对病变浅表毛细血管结构形态清晰度显著高于普通内镜，P<0.05；NBI与染色内镜对病变轮廓清晰度相似，两者比较，P>0.05； NBI对病变黏膜腺管开口形态和浅表毛细血管结构形态清晰度均显著高于染色内镜，P<0.05；普通内镜与染色内镜对病变浅表毛细血管结构形态清晰度相似，两者比较，P>0.05(表1)。

表1 NBI与普通内镜、染色内镜对病变轮廓、黏膜腺管开口形态及浅表毛细血管结构形态清晰度比较/例

注：a为与普通内镜比较，P<0.05，b为与染色内镜比较，P<0.05。

2.2 NBI放大内镜与染色放大内镜诊断癌前病变的敏感性、特异性、准确性比较

NBI放大内镜与染色放大内镜诊断癌前病变的敏感性、特异性、准确性比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表2、3)。

表2 NBI放大内镜、染色放大内镜诊断癌前病变结果与组织病理学检查结果比较/例

3 讨论

胃癌是临床发病率和死亡率较高的消化系统恶性肿瘤之一，及早发现和确诊对把握手术时机和提高治疗成功率具有重要意义[4]。内镜检查是目前临床上筛查早期胃癌及癌前病变的主要手段，但普通内镜检查具有一定主观性和经验性，准确率难以令人满意[5]。NBI是近几年逐渐成熟的内镜技术，通过窄带滤光器提高三色光透过深度，促使光线集中于黏膜表层，有助于病变部位黏膜形态、腺管开口特点和血管走行的充分显示[6]。临床研究表明，NBI图像清晰，在放大模式下能够精确显示黏膜微细形态和毛细血管形态，在消化道良、恶性疾病中的诊断和鉴别中应用效果较好[7]。李亚俊等[8]的研究指出，与普通内镜比较，NBI在发现平坦型病变或微小病变、精确显示腺体开口形态、准确显示黏膜血管以及准确指导活检等方面具有显著临床优势，准确性和特异性均较高，有效提高了消化道癌前病变及早期癌的检出率。So等[9]的研究表明，与染色内镜比较，NBI操作更加简单，不必喷洒染色剂，不仅避免了染色不均匀带来的图像影响，也实现了普通胃镜模式与NBI模式的反复切换，观察效果更佳。当然，没有染色和检查后清洗染色剂的步骤，也提高了患者的耐受性。

表3 NBI放大内镜与染色放大内镜诊断癌前病变的敏感性、特异性、准确性比较/%

本研究中所用的染色放大内镜主要是通过色素对比，使靛胭脂沉积于胃黏膜的皱璧沟纹与胃小凹间，而该染料不会对胃黏膜着色，能够实现胃黏膜的立体展现，对发现常规胃镜难以发现的早期病变有显著效果[10]。但操作复杂，对医师经验要求也较高，临床推广度一般。本研究重点对NBI、普通内镜及染色内镜图像的清晰度以及诊断癌前病变的敏感性、特异性等方面进行了比较，以期探讨更适合早期胃癌及癌前病变临床诊断的内镜技术。

本研究结果显示，NBI与染色内镜对病变轮廓、黏膜腺管开口形态清晰度均显著高于普通内镜，P<0.05；NBI对病变浅表毛细血管结构形态清晰度显著高于普通内镜，P<0.05；NBI对病变黏膜腺管开口形态和浅表毛细血管结构形态清晰度均显著高于染色内镜，P<0.05。表明NBI在病变轮廓、黏膜腺管开口形态及浅表毛细血管结构形态清晰度方面更具临床优势，其次为染色内镜，普通内镜最差。而NBI放大内镜与染色放大内镜诊断癌前病变的敏感性、特异性、准确性均较高，且两者比较，P>0.05，提示NBI在诊断癌前病变准确性方面临床优势并不明显。另外，NBI检查也存在一些有待解决的问题，如目前临床上尚无NBI评价胃黏膜疾病的统一标准[11]，在全凭医师经验的情况下难免产生较大误差。

总之，NBI诊断早期胃癌及癌前病变清晰度高于普通内镜和染色内镜，敏感性、特异性和准确性较高，对发现和诊断早期胃癌及癌前病变具有重要意义。

[1] 嵇贝纳,万 荣,熊文坚,等.内镜窄带成像技术对早期胃癌及癌前病变的诊断价值〔J〕.临床和实验医学杂志,2013,12(20):1654-1655,1657.

[2] Kato M,Kaise M,Yonezawa J,et al.Magnifying endoscopy with narrow-band imaging achieves superior accuracy in the differential diagnosis of superficial gastric lesions identified with white-light endoscopy:a prospective study〔J〕.Gastrointest Endosc,2010,72(3):523-529.

[3] Ang TL,Fock KM,Teo EK,et al.The diagnostic utility of narrow band imaging magnifying endoscopy in clinical practice in a population with intermediate gastric cancer risk〔J〕.Eur J Gastroenterol Hepatol,2012,24(4):362-367.

[4] 刘 辉,田字彬.高清窄带成像内镜及色素内镜对大肠肿瘤的诊断价值对比分析〔J〕.实用癌症杂志,2014,29(3):292-294.

[5] 吴承荣,黄留业,崔 俊,等.内镜窄带成像技术对早期食管癌及癌前病变的诊断价值〔J〕.现代消化及介入诊疗,2009,14(1):5-8,13.

[6] 王用兵,龙庆林.NBI及碘染色对早期食管癌及其癌前病变的诊断价值〔J〕.实用癌症杂志,2014,29(3):287-289.

[7] 樊锦河,钱俊波,臧 宏,等.放大染色胃镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值〔J〕.中国内镜杂志,2011,17(4):351-353.

[8] 李亚俊,陶 伟,杨 力.窄带成像及放大胃镜观察胃小凹形态改变对胃黏膜病变诊断价值的研究〔J〕.宁夏医科大学学报,2011,33(12):1153-1156,1250.

[9] So J,Rajnakova A,Chan YH,et al.Endoscopic tri-modal imaging improves detection of gastric intestinal metaplasia among a high-risk patient population in Singapore〔J〕.Dig Dis Sci,2013,58(12):3566-3575.

[10] Pittayanon R,Rerknimitr R.Role of digital chromoendoscopy and confocal laser endomicroscopy for gastric intestinal metaplasia and cancer surveillance〔J〕.World J Gastrointest Endosc,2012,4(10):472-478.

[11] 夏 阳.电子染色内镜对早期胃癌及癌前病变边界的评估价值〔J〕.实用癌症杂志,2014,29(3):290-291.

(编辑：吴小红)

Application Value of Narrow Band Imaging in the Diagnosis of Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

WANGLei，ZHANQiang，WANGHui.

Objective To explore the clinical value of narrow band imaging (NBI)in the diagnosis of early gastric cancer and precancerous lesions.Methods 106 cases of patients were tested by endoscopic,NBI,and chromoendoscopy.The outline,mucosal opening shape of the gland,superficial capillary structure form definition of lesions were compared.The sensibility,specificity,accuracy were compared.Results The outline,mucosal opening form definition of the gland of lesions by NBI,chromoendoscopy were higher than endoscopic(P<0.05);The superficial capillary structure form definition of lesions by NBI were higher than the endoscopic(P<0.05);There had no significant difference in outline sharpness of lesions by NBI and chromoendoscopy(P>0.05);The mucosa opening shape of the gland and superficial capillary structure form definition of lesions by NBI were higher than chromoendoscopy(P<0.05);There had no significant difference in the superficial capillary structure form definition of lesions by endoscopic and chromoendoscopy(P>0.05);There had no significant difference in the sensibility,specificity,accuracy(P>0.05).Conclusion NBI for the patients with early gastric cancer and precancerous lesions has high sensibility,specificity,and accuracy,it is of great significance in detection and diagnosis of early gastric cancer and precancerous lesions.

Narrow band imaging (NBI);Endoscopic;Chromoendoscopy;Gastric cancer;Precancerous lesions

214023 南京医科大学附属无锡人民医院

占 强

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.023

R735.2

A

1001-5930(2015)11-1663-03

2014-12-08

2015-05-18)

AffiliatedWuxiPeople'sHospitalofNanjingMedicalUniversity,Wuxi,214023