中药联合化疗治疗胃癌的临床效果分析

房 玮 吴红卫 李莹莹

中药联合化疗治疗胃癌的临床效果分析

房 玮 吴红卫 李莹莹

目的探讨中药联合化疗治疗晚期胃癌(gastric cancer，GC)的临床效果。方法按照随机数字表法将80例晚期GC患者均分为实验组和对照组，实验组患者采用中药健脾消癥滋生汤联合化疗，对照组患者仅采用希罗达联合奥沙利铂方案化疗，比较两组患者中医证候疗效、治疗前后血清肿瘤指标癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原724(CA724)水平变化情况、治疗前后生存质量变化情况以及治疗期间不良反应发生情况。结果实验组患者中医证候疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗前后CEA、CA724、CA199水平均无明显变化，组内和组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；实验组患者治疗后生存质量显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生率及发生程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论在规范化化疗治疗基础上加用中药辨证治疗可有效提高治疗效果，改善晚期GC患者生存质量，临床效果显著。

中药；化疗；晚期胃癌；临床效果

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1668～1671)

胃癌(gastric cancer，GC)是消化系统常见恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高[1]。晚期GC患者多为错失根治性手术最佳时机或已经经过早期手术治疗而出现明显复发转移者，需采取放化疗为主的综合治疗延长生存期[2]。临床研究表明，晚期GC患者对化疗较为敏感规范化化疗治疗可明显缓解患者临床症状，姑息性治疗效果较好[3]。目前，临床上对中药提高化疗效果的研究报道较多。现对我院采取中药联合化疗治疗晚期GC的临床优势进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月至2014年4月我院收治的80例晚期GC患者作为研究对象。所有患者均符合《临床诊疗指南(肿瘤分册)》[4]中晚期胃癌西医诊断标准和《临床中医肿瘤学》[5]中脾胃虚弱型胃癌中医诊断标准，经常规影像学及病理组织学检查证实。所有患者均为错失根治性手术时机或术后出现复发转移者，按照美国癌症联合委员会(AJCC)肿瘤分期标准为Ⅲ～Ⅳ期，预计生存期超过3个月。排除存在原发性心脑血管病变者，有重要脏器功能障碍者，有血液系统疾病者，不经经口进食者，存在脑转移者。按照随机数字表法将80例患者均分为实验组和对照组，每组40例。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予希罗达联合奥沙利铂化疗。希罗达1 000 mg/m2，口服，早晨和晚上饭后0.5 h口服，d 1～d 4，每21 d重复1个周期。奥利沙伯注射液85 mg/m2，静脉滴注2 h，d 1、d 8，每21 d重复1个周期。

实验组患者给予中药健脾消癥滋生汤联合化疗治疗，化疗方案与对照组完全相同。健脾消癥滋生汤基本方：菝葜、石打穿各30 g，生薏苡仁20 g，党参、淮山药各15 g，炒白术、木香、茯苓、当归、白芍各10 g，陈皮6 g，灸甘草3 g。脾胃虚寒、腹冷便塘者可加炮姜炭、补骨脂、肉豆寇；肝胃郁热、灼热泛酸者可加川连、淡吴萸、煅瓦楞子；胃阴不足、嗜杂院痛者可加北沙参、麦冬、炙乌梅；；肝气犯胃、胺腹胀满者可加苏梗、制香附、砂仁；肠腑燥结、大便秘结者可加火麻仁、瓜蒌仁、滨榔[6]。1剂/天，水煎两次共400 ml，混匀后分早晚温服。

两组患者治疗期间均给予纠正水电解质平衡、止吐、止痛、保肝退黄、保肾利尿等对症支持治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者中医证候疗效、治疗前后血清肿瘤指标癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原724(CA724)水平变化情况、治疗前后生存质量变化情况以及治疗期间不良反应发生情况。

中医证候疗效评价标准：临床痊愈：临床症状及体征消失或基本消失，中医证候积分下降95%以上；显效：临床症状及体征显著改善，中医证候积分下降70%～95%；有效：临床症状及体征有所改善，中医证候积分下降30%～70%；无效：临床症状及体征无明显改善，中医证候积分下降30%以下[7]。中医证候评分标准参照《中药新药临床指导原则》[8]将主要中医症状纳少、上腹疼痛、乏力、便结、消瘦分为0级0分、Ⅰ级(轻度)1分、Ⅱ级(中度)2分、Ⅲ级(重度)3分。

生存质量评分采用EORTC生命质量测定量表QLQ-C30中文版，得分越高生存质量越高[9]。肿瘤患者药物不良反应评价参照WHO抗肿瘤药急性及亚急性不良反应表现分度标准进行评价[10]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

两组患者在性别、年龄、原发肿瘤部位、病理类型及临床分期等上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组患者临床资料比较/例

2.2 两组患者中医证候疗效比较

实验组患者中医证候疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者中医证候疗效比较(例，%)

注：a为与对照组比较，P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后CEA、CA724、CA199水平变化情况比较

两组患者治疗前后CEA、CA724、CA199水平均无明显变化，组内比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗前后组间CEA、CA724、CA199水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

2.4 两组患者治疗前后生存质量变化情况比较

实验组患者治疗后生存质量显著提高，与治疗前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者治疗后生存质量显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(表4)。

2.5 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较

两组患者治疗期间不良反应均主要表现为：Ⅰ～Ⅱ度白细胞减少、红细胞下降、血红蛋白下降、血小板下降、中性粒细胞减少、谷丙转氨酶升高、神经毒性、恶心呕吐、手足综合症和腹泻，未见肌酐或尿素水平异常者。两组患者不良反应发生率及发生程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表5)。

表3 两组患者治疗前后CEA、CA724、CA199水平变化情况比较

表4 两组患者治疗前后生存质量变化情况比较

注：a为与同组治疗前比较，P<0.05；b为与对照组比较，P<0.05。

表5 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较/例

3 讨论

大量研究报道结果显示，以化疗为主的综合治疗对晚期GC的有效率为30%～50%，随着新型药物不断应用于临床有效率有所上升[11]。5-氟尿嘧啶是抗代谢药物，在消化道肿瘤化疗方案中应用较为频繁，一般于铂类药物联合应用，效果确切。希罗达为口服氟尿嘧啶甲酸酯类抗癌药物，能够被小肠全部吸收转变为5-氟尿嘧啶作用于肿瘤病灶，主要毒副作用为轻、中度胃肠道反应和手足综合症[12]。奥沙利铂为第三代铂类化合物，药理特征与顺铂、卡铂等相似，能够有效抑制肿瘤细胞DNA合成和修复过程，促进肿瘤细胞凋亡[13]。奥沙利铂与顺铂等无交叉耐药性且抗癌活性更强，与5-氟尿嘧啶有明显协同作用，临床疗效确切。本研究结果显示希罗达联合奥沙利铂化疗治疗晚期GC的总有效率为55.00%，与上述文献报道相似，毒副作用主要为Ⅰ～Ⅱ度白细胞减少、细胞下降、血红蛋白下降、血小板下降、中性粒细胞减少、谷丙转氨酶升高、神经毒性、恶心呕吐、手足综合症和腹泻，经对症治疗后缓解，患者耐受性较好。

传统中医学认为胃癌的主要病机为正气亏虚、邪毒入侵、饮食损伤等导致脏腑功能失调、津液气血运行失常[14]。本研究所用的健脾消癥滋生汤为四君子汤的基础上改进而成，方中党参有补气益气之功效，茯苓、炒白术可益气健脾，生薏苡仁能够健脾扶正、清利湿毒，当归可以补血活血、消疲止痛，陈皮、木香则有皮健脾和胃、理气调中之功效[15]，白芍有养血和血、缓中止痛的效果，淮山药能够补脾养胃、生津健胃，石打穿可活血化疲、散结消肿，菝葜则能够解毒消痈、祛风利湿，灸甘草能够调和诸药，共奏益气健脾、补益脾胃之功效[16]。辨证治疗能够达到标本兼治的效果。现代药理学研究也证实健脾消癥滋生汤有多种抗肿瘤成分，可有效抑制癌细胞发展[17]。

本研究结果显示，中药联合化疗组患者中医证候疗效显著优于单纯化疗组患者，表明中药与化疗有相互协同效果，能够有效改善患者中医证候，提高临床疗效。两组患者治疗前后CEA、CA724、CA199水平均无明显变化，组内、组间比较差异无统计学意义。表明在化疗基础上加用中药治疗在改善患者肿瘤标志物水平上无明显临床优势。单纯化疗组患者治疗后生存质量评分无明显变化，提示单纯化疗对患者生存质量无明显改善效果。中药联合化疗组患者者治疗后生存质量显著升高，且治疗后生存质量显著高于单纯化疗组，提示中药可有效改善患者临床症状、体征，提高患者生存质量，临床优势明显。另外，两组患者毒副反应发生率及发生程度比较，差异无统计学意义。提示中药在降低化疗毒副反应方面效果不明显。

总之，在规范化化疗治疗基础上加用中药辨证治疗可有效提高治疗效果，改善晚期GC患者生存质量，临床应用价值较高。

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(编辑：吴小红)

Clinical Efficacy of Traditional Chinese Medicine Combined with Chemotherapy for Gastric Cancer

FANGWei,WUHongwei,LIYingying.

Objective To explore the clinical efficacy of traditional Chinese medicine(TCM) combined with chemotherapy for gastric cancer(GC).Methods 80 cases of GC were randomly divided into the experimental group and the control group.The experimental group were treated by Jianpi Xiaozheng Zisheng decoction combined with chemotherapy.The control group were treated by Xeloda combined with oxaliplatin chemotherapy.The efficacy of TCM syndrome,the levels of CEA,CA199,CA724,quality of life,adverse effects were compared between the 2 groups.Results The efficacy of TCM syndrome in the experiment group was higher than that of the control group(P<0.05);There had no significant difference in the levels of CEA,CA199,and CA724(P>0.05);The quality of life in the experiment group were higher than that of the control group(P<0.05);There had no significant difference in adverse effects(P>0.05).Conclusion TCM combined with chemotherapy for GC can increase clinical efficacy,and improve the quality of life of patients,It has significant clinical efficacy.

Traditional Chinese medicine(TCM);Chemotherapy;Advanced gastric cancer;Clinical efficacy

115003 辽宁省营口市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.025

R735.2

A

1001-5930(2015)11-1668-04

2014-11-18

2015-05-29)

CentralHospitalofYingkou,Yingkou,115003