腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的随机对照研究

陈志美

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的随机对照研究

陈志美

目的探讨腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效。方法将113例子宫肌瘤患者根据治疗方法不同将患者分为观察组(57 例)和对照组(56例)。对照组患者采取开腹子宫肌瘤剔除术治疗，观察组患者采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗。观察2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、肌瘤个数、最大肌瘤直径、术后病率、镇痛剂使用率等指标。结果观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者肿瘤个数和最大肿瘤直径，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后病率、镇痛剂使用率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后住院时间、肛门排气时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院费用高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，疗效佳，患者术中出血量少，术后病率、镇痛剂使用率低，术后住院时间短，肛门排气恢复时间短，但手术时间较长，住院费用较高。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术；开腹子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1720～1722)

子宫肌瘤是女性生殖器官常见肿瘤之一，属良性病症，以中老年女性为多发群体。子宫肌瘤临床无明显症状，因此临床发现较晚，容易延误治疗[1]。子宫肌瘤的发病机制，多和雌激素、孕激素等有关系。临床采取有效的措施治疗子宫肌瘤对于提高患者生活质量具有重要意义[2]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种微创手术，深受患者喜爱。本研究对比分析了腹腔镜子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月至2014年5月我院收治的子宫肌瘤患者113例作为研究对象。根据临床诊断结果及患者意愿采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术或开腹子宫肌瘤剔除术。患者均已婚，经彩超和盆腔检查确诊。根据患者手术方式分为观察组(腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，57例)和对照组(开腹子宫肌瘤剔除术，56例)。观察组患者年龄为32～50岁，平均年龄为(42.87±4.93)岁；体重为47～72 kg，平均体重为(57.24±5.23)kg；剖宫产术史5例，阑尾切除术史3例；单发肌瘤39例，多发肌瘤18例；剔除最大肌瘤位置：肌壁间肌瘤32例，浆膜下肌瘤22例，阔韧带肌瘤3例。对照组患者年龄为31～50岁，平均年龄为(42.25±5.28)岁；体重为47～71 kg，平均体重为(57.36±5.03)kg；剖宫产术史6例，阑尾切除术史3例；单发肌瘤38例，多发肌瘤18例；剔除最大肌瘤位置：肌壁间肌瘤31例，浆膜下肌瘤23例，阔韧带肌瘤2例。经统计学分析，2组患者在年龄、体重、剔除最大肌瘤位置等一般资料方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：患者采取开腹子宫肌瘤剔除术治疗，行腰麻联合硬膜外麻醉，操作过程严格按照手术要求进行。观察组：患者采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，行全身麻醉。患者取膀胱截石头低臀高位，常规消毒。建立CO2气腹后，做切口，放置举宫器。根据肌瘤生长部位、大小、数量逐个剔除。手术完成后，生理盐水冲洗盆腔腹腔，引流管引流，缝合穿刺孔。术后常规使用抗生素，预防感染。

1.3 观察指标

观察2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、肌瘤个数、最大肌瘤直径、术后病率、镇痛剂使用率等指标。术后病率：术后24 h以后连续2次相隔4 h体温超过38 ℃，但无感染证据。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析，采取t、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术相关指标比较

观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者肿瘤个数和最大肿瘤直径，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者手术相关指标比较

注：*为与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组患者术后病率、镇痛剂使用率比较

观察组术后病率、镇痛剂使用率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者术后住院时间、住院费用、肛门排气时间比较

观察组患者术后住院时间、肛门排气时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院费用高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者术后病率、镇痛剂使用率比较(例，%)

注：*为与对照组比较，P<0.05。

表3 2组患者术后住院时间、住院费用、肛门排气时间比较

注：*为与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

子宫肌瘤是良性肿瘤，因子宫平滑肌细胞增生而成。子宫肌瘤会引发女性患者的月经变化、腹部包块、疼痛等[3-6]。临床根治该病症多采取子宫切除术，但该方法创伤大，对腹腔干扰较多[7]。子宫肌瘤剔除术能够保留患者的生育能力，维持患者的子宫生理功能，利于患者术后健康。随着微创技术的发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术逐步取代了开腹子宫肌瘤剔除术，成为治疗该病症的首选方法[8-11]。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术能够保证患者的内环境稳定，损伤小，疼痛少，患者术后易恢复。该方法通过特殊的手术器械完成。本文研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后病率、镇痛剂使用率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后住院时间、肛门排气时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见该方法在术中出血量、术后住院时间等方面，均有较好的效果。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术要做好手术前的准备工作，还要尽量缩短手术时间。本文研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。缩短手术时间可减少手术风险，提高手术效果。

关于腹腔镜子宫肌瘤剔除术，有一定的使用局限性。对于瘤体位置较深、数目较多、体积较大等情况，不适合采取该方法[12]。对于术中出血量的控制，可通过切口调整，还可以配合使用宫缩剂，尤其对于妊娠子宫作用效果较好。关于子宫肌瘤的发病机制，多和雌激素、孕激素、遗传因素等有关。临床需根据实际情况，选择合适的手术方式。

总之，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，疗效佳，患者术中出血量少，术后病率、镇痛剂使用率低，术后住院时间短，肛门排气恢复时间短，但手术时间较长，住院费用较高。

[1] 丁红腊,林培宣.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较〔J〕.四川医学,2014,35(1):115-117.

[2] Ovsienko AB,Gradil' NP,Bestaeva A,et al.Balneotherapy to the treatment of patients with hysteromyoma〔J〕.Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult,2010,7(2):25-26.

[3] 徐 莉,李 丹,郭凤军,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的150例临床分析〔J〕.中国妇幼保健,2014,29(18):3011-3013.

[4] Morelli M,La Ferrera N,Gallo F,et al.Use of progesterone-releasing intra-uterine system in menhorragia relapse prevention after laparoscopic myomectomy〔J〕.Minerva Ginecol,2014,66(5):461-467.

[5] 林建国,何恒君.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术近期临床疗效及组织损伤程度观察〔J〕.河北医学,2014,20(8):1256-1258.

[6] 王瑞敏,侯 懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较〔J〕.重庆医学,2014,43(7):852-853.

[7] 韦奇秀.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较〔J〕.河北医学,2014,20(9):1418-1421.

[8] Temizkan O,Erenel H,Arici B,et al.A case of parasitic myoma 4 years after laparoscopic myomectomy〔J〕.J Minim Access Surg,2014,10(4):202-203.

[9] 贺红英.子宫肿瘤及早期宫颈癌腹腔镜手术近、远期疗效的临床医学研究〔D〕.广西医科大学,2014.

[10] 马 慧,武 力,沈 旺,等.子宫内膜间质肉瘤43例临床病理分析〔J〕.实用癌症杂志,2014,29(3):317-319.

[11] 王 罡.血清脂联素水平与子宫内膜癌患者胰岛素抵抗指数的关系分析〔J〕.实用癌症杂志,2013,28(6):599-601.

[12] 李 权.超声消融子宫肌瘤时对子宫内膜影响的形态学研究〔D〕.重庆医科大学,2013.

(编辑：甘 艳)

Randomized Controlled Study of Laparoscopic Myomectomy and Transabdominal Myomectomy for Hysteromyoma

CHENZhimei.

Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic myomectomy and transabdominal myomectomy for hysteromyoma.Methods 113 cases of hysteromyoma were divided into the observation group(57 cases) and the control group(56 cases).The control group were treated by transabdominal myomectomy,the observation group were treated by laparoscopic myomectomy.The operative time,bleeding volume,postoperative hospitalization duration,number of fibroids,the biggest fibroids diameter,postoperative morbidity,analge sic usage of the 2 groups were compared.Results The operative time in the observation group was longer than that of the control group(P<0.05);The bleeding volume in the observation group was less than that of the control group(P<0.05);There was no significant difference in the number of fiboids,the biggest fibroids diameter between the 2 groups(P>0.05);The postoperative morbidity,analgesic usage of the observation group were lower than those of the control group(P<0.05);The postoperative hospitalization duration,anus exhausting time in the observation group were better than those of the control group(P<0.05);The hospitalization expenses in the observation group was higher than that of the control group(P<0.05).Conclusion The clinical efficacy of laparoscopic myomectomy and transabdominal myomectomy for hysteromyoma is good,it has less bleeding volum,low postoperative morbidity,analgesic usage,short postoperative hospitalization duration,and exhausting time,it has long operative time and high hospitalization expenses.

Laparoscopic myomectomy;Transabdominal myomectomy;Hysteromyoma

572200 海南省第二人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.041

R737.33

A

1001-5930(2015)11-1720-03

2014-12-08

2015-06-10)

TheSecondPeople'sHospitalofHainan,Wuzhishan,572200