高血压脑出血患者临床实施显微手术治疗的可行性分析

海玉梅

（北京市昌平区小汤山锡昌疗养院，北京 102211）

高血压脑出血是中老年常见的一种急性脑血管病[1]，致死致残率非常高，在以往的治疗中，主要采取开颅手术治疗，患者预后不好，我院在高血压脑出血治疗中采用显微手术治疗，取得很好的治疗效果，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2013年1月至2014年9月收治的高血压脑出血患者66例，54例患者存在明确的高血压史，手术前12例患者神志清醒，29例患者嗜睡，15例患者浅昏迷，7例患者中度昏迷，3例患者重度昏迷，CT检查发现15例患者皮质下出血，10例患者丘脑出血，3例患者小脑出血，26例患者壳核出血，12例患者破入脑室。随机分为观察组和对照组各33例，观察组患者男18例，15女例，年龄（56.4±1.4）岁，发病时间4～11 h；对照组患者男16例，女17例，年龄（57.1±1.6）岁，发病时间4～12 h，两组患者一般资料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：对照组患者采取常规开颅手术治疗。观察组患者采取显微手术治疗。在显微手术治疗前，采用CT检查，根据血肿大小、脑疝情况以及血肿的部位，采取合适的方法。若是患者为幕上血肿，采取经额颞骨瓣开颅手术，若是患者为幕下水肿，采用后颅窝正中切口。在显微手术中剪开硬膜后，穿刺避开重要功能区，发现水肿后，切开皮质，显微镜下进入血肿腔，采用微型吸引器分块吸收血肿。若是患者血块比较坚硬，先采用纤维瘤钳钳碎血块，采用输出功率较小的电凝止血，消除血肿后采用生理盐水清洗，确定没有活动性出血后，在暴露的脑组织表面贴附网状止血纱布，将引流管留置在有血肿的腔内，若是患者血破入脑室，行脑室外引流。手术之前出现脑疝，手术过程中若是患者仍然存在高血压，向骨窗外膨出，若是在短期内患者无法清醒，行气管切开术治疗。

1.3 观察指标：比较分析两组患者生存率、病死率以及并发症情况。

1.4 统计学分析：应用SPSS17.0统计软件计量资料，患者生存率、病死率以及并发症情况采用χ2检验作为计数资料，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗效果见表1所示，从表中可以看出观察组患者生存率（81.8%）明显高于对照组（75.7%），P＜0.05，两组患者不良反应发生率差异不明显，P＞0.05。

3 讨 论

高血压脑出血症是临床中比较危险的疾病之一，严重威胁患者的生命健康，具有高发病率、高致残率特点，依照血肿量的发现包括手术治疗和保守治疗两种治疗方案，手术治疗是常采用的治疗方法。采用手术治疗主要是清除血肿，恢复患者受压神经阻滞，避免并发症的出现，在手术中需要重点分析降低病死率[2]。

表1 两组患者并发症和病死率

当前高血压脑出血患者的手术治疗方法主要包括大骨瓣开颅治疗、小骨窗开颅治疗等。常规治疗方法在具有直视下清除血肿的优点，止血彻底，充分减压，但是常规开颅手术可能破坏患者的正常脑皮层，创伤很大，影响患者术后康复效果，花费时间非常长。我院在高血压脑出血患者的治疗中采用显微手术治疗，与常规手术治疗相比，能够提高患者的生存率。

在采用显微手术治疗的过程中，内压过高可能影响患者脑组织张力，在清除血肿中需要慎重分析。在治疗中需要控制高血压，若是患者的血压没有达到150/120 mm Hg，可以不必控制高血压[3]。若是患者的血压值超过了这个范围，就需要立刻采取有效的措施进行控制，可以采用短效降压药物治疗，如可以舌下服用10 mg心痛定，也可以静脉滴定立其丁40 mg治疗。若是在治疗中发现患者的血压值已经不能采用药物进行控制，需要采用CT复查，排除继发性出血的可能性。在采用显微手术治疗中，清除血肿时需哟啊由血肿中心逐渐吸除血肿，随着脑组织的移动，可以进一步清除血肿，深层小血肿不必完全清除，以免造成出血情况。在采用显微手术治疗中上消化道出血和肺部感染是主要的并发症，在本研究中可以看出肺部感染和上消化道出血发生率分别为30.3%、18.2%，若是不进行控制可能导致很严重的后果，因此采取合适的预防措施。在治疗中若是发现患者长期昏迷，最好尽快切开气管，可以采用H2受体拮抗剂预防上消化道出血，若是患者血糖过高，可以采用胰岛素治疗，严密监测患者血糖动态。综上所述，在高血压脑出血中采用显微手术治疗，能够提高患者的生存率，具有推广使用价值。

[1] 吕文,郭伟,罗伟坚.高血压脑出血破入脑室患者的显微手术治疗[J].医学临床研究,2014,31(4):688-692.

[2] 罗湘辉,何佳宏,谢卫龙,等.超早期显微锁孔手术治疗高血压脑出血的临床效果观察[J].中国当代医药,2012,19(28):23-24.

[3] 韦树德,莫建华,蒙智恩.经侧裂显微手术治疗高血压脑出血疗效分析[J].河北医学,2013,19(5):695-698.