产后盆底肌力改变与妊娠影响因素及康复治疗效果

肖 颖，徐志强

(上海交通大学医学院附属同仁医院，上海200336)

产后盆底肌力改变与妊娠影响因素及康复治疗效果

肖 颖，徐志强

(上海交通大学医学院附属同仁医院，上海200336)

目的 对产妇产后盆底肌力改变及其妊娠影响因素进行分析，并在产后早期对产妇进行盆底肌电刺激联合生物反馈的康复治疗，观察其疗效。方法 将2011年11月至2012年11月于上海交通大学医学院附属同仁医院生产并于产后6周内进行盆底肌力筛查的510例初产妇以分娩方式分组(新生儿体重正常者)以及以新生儿体重对产妇分组，分别从这两方面对产后盆底肌力改变及其妊娠影响因素进行分析。在产后早期对产妇进行Kegel训练联合肌电刺激和生物反馈的康复治疗，统计疗效情况。结果 新生儿正常体重组Ⅰ类肌纤维肌力异常率、Ⅱ类肌纤维肌力异常率均显著高于低出生体重组(χ2值分别为9.332、9.917，均P<0.01)，巨大儿组Ⅰ类肌纤维肌力异常率、Ⅱ类肌纤维肌力异常率均显著高于低出生体重组(χ2值分别为9.962、10.829，均P<0.01)。阴道分娩组和剖宫产组相比，Ⅰ类肌纤维肌力异常率和Ⅱ类肌纤维肌力异常率均无统计学差异(χ2值分别为0.183、0.472，均P>0.05)。采用Kegel训练+生物反馈+电刺激治疗方案对肌纤维肌力异常的产妇(400例)进行康复治疗后，产妇的盆底Ⅰ类肌纤维肌电压和盆底Ⅱ类肌纤维肌电压均显著高于治疗前(t值分别为27.456、25.067，均P<0.001)。结论 分娩方式不同对产后盆底肌力可能无影响，新生儿体重影响产后盆底肌力。产后早期进行康复治疗，对于产妇的盆底肌功能的康复具有较好的疗效。

盆底肌力；分娩方式；新生儿体重；康复治疗

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是女性产后常见的一种疾病，其发生的主要原因是由于盆底肌力未得到良好的恢复。主要临床表现为盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)等，严重影响患者的生活质量[1-4]。因怀孕和分娩引起的骨盆损伤是造成PFD的发病的一个重要因素。本研究对初产妇分娩后进行盆底肌力的早期筛查，以分娩方式与新生儿体重分别进行统计研究，通过产后早期康复治疗，并分析其临床疗效。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选择2011年11月至2012年11月于上海市交通大学医学院附属同仁医院生产并于产后6周内进行盆底肌力筛查的初产妇，纳入标准：①年龄>18岁；②足月单胎分娩；③经阴道分娩者无器械助产。排除标准：①阴道分娩经器械助产者；②有妊娠合并症者；③有心、肺、肝、肾等疾病；④其他慢性病史。

1.2 分组方法

本研究共纳入产妇510例，按不同分组标准进行分组。

按新生儿体重分组：①低出生体重儿组(<2.5kg，n=28)，平均年龄29.43±4.78岁，体质量指数(body mass index，BMI)21.28±1.74kg/m2；②正常出生体重儿组(2.5～4.0kg，n=386)，平均年龄30.11±3.43岁，BMI 21.02±1.02kg/m2；③巨大儿组(>4.0kg，n=96)，平均年龄30.29±4.65岁，BMI 21.41±1.31kg/m2；

按分娩方式分组：分为阴道分娩组(n=222)，平均年龄29.06±4.49岁，BMI 21.68±1.21kg/m2；剖宫产组(n=288)，平均年龄30.34±7.58岁，BMI 20.91±1.31kg/m2。

1.3 研究方法

采用低频神经肌肉刺激治疗仪(法国Phenix公司)对产妇产后6周的盆底肌肉功能情况进行盆底肌力的测定。检测包括盆底肌肉Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维肌力测定，并根据分组情况进行数据分析。产妇产后7～10周时，进行Kegel训练[5]并结合生物反馈与电刺激进行康复治疗，1min/次，2次/周，10～15次为1个疗程。

1.4 观察指标

参照国际通用的会阴肌力测试法(general report revised urinary grade，GRRUG)[6]进行分级，根据盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌肉收缩持续时间及次数将肌力分为6级，其中肌力≤Ⅲ级则为异常[7]。

1.5 统计学方法

使用SPSS 17.0进行分析处理，以(均数±标准差)表示计量资料，组间差异采用t检验。计数资料组间差异采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿体重因素对盆底肌力的影响

巨大儿组产妇的Ⅰ类肌纤维肌力异常率和Ⅱ类肌纤维肌力异常率均最高，分别为54.2%和55.2%。正常体重组Ⅰ类肌纤维肌力异常率、Ⅱ类肌纤维肌力异常率均显著高于低出生体重组(χ2值分别为9.332、9.917，均P<0.01)，巨大儿组Ⅰ类肌纤维肌力异常率、Ⅱ类肌纤维肌力异常率均显著高于低出生体重组(χ2值分别为9.962、10.829，均P<0.01)，见表1。

表1 新生儿体重因素的肌纤维肌力异常率比较[n(%)]

注：#为与低体重组比较，*为与正常体重组比较。

2.2 分娩方式因素对盆底肌力的影响

阴道分娩组和剖宫产组相比，Ⅰ类肌纤维肌力异常率和Ⅱ类肌纤维肌力异常率均无统计学差异(χ2值分别为0.183、0.472，均P>0.05)，见表2。

2.3 康复治疗临床疗效

采用Kegel训练+生物反馈+电刺激治疗方案对肌纤维肌力异常的产妇(400例)进行康复治疗。经过康复治疗的产妇的盆底Ⅰ类肌纤维肌电压和盆底Ⅱ类肌纤维肌电压均显著高于治疗前(t值分别为27.456、25.067，均P<0.001)，见表3。

表2 不同分娩方式因素的肌纤维肌力异常率比较[n(%)]

表3 康复前后产妇盆底肌力肌电压比较

3 讨论

3.1 女性盆底功能障碍性疾病

女性盆底功能障碍性疾病(PFD)是一种严重影响女性日常生活质量的病症，其主要症状为尿失禁、粪失禁和盆腔器官脱垂，其中尿失禁最为常见。妊娠与分娩是导致PFD的发病的重要因素之一。有调查显示：产后妇女约1/3可发生尿失禁，1/10可发生大便失禁，1/7有盆腔器官脱垂[8]。本研究结果显示，正常体重组Ⅰ类肌纤维肌力异常率、Ⅱ类肌纤维肌力异常率均显著高于低出生体重组(均P<0.01)，巨大儿组Ⅰ类肌纤维肌力异常率、Ⅱ类肌纤维肌力异常率均显著高于低出生体重组(均P<0.01)，提示随着新生儿体重的增加，产妇盆底肌力异常率明显增加。而阴道分娩组和剖宫产组Ⅰ类肌纤维肌力异常率、Ⅱ类肌纤维肌力异常率均无显著性差异(均P>0.05)，提示分娩方式造成的盆底肌肉损害虽无差异，但均可造成不同程度的肌纤维肌力异常。

3.2 女性盆底功能障碍性疾病治疗

目前比较常用的女性盆底功能障碍性疾病治疗方法包括Kegel盆底肌锻炼法、生物反馈和电刺激等。本研究中产妇接受Kegel训练+生物反馈+电刺激治疗方案后，400例盆底肌力异常的产妇的Ⅰ类和Ⅱ类型肌纤维的肌电压均得到提升，且与治疗前相比具有显著的统计学意义(均P<0.001)。另有一些国外的研究证明了Kegel训练、生物反馈和电刺激对盆底功能康复治疗效果极佳[9]。因此，及时帮助产妇产后康复，尽快改善盆底肌肉损伤，恢复盆底肌力，对提高其生活质量非常重要。

[1]李亚, 刘慧姝, 郭晓俭, 等.产前盆底肌功能锻炼对妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展,2010,10(11):2129-2131.

[2]卢福泉, 陈鹤, 裴丽君, 等.孕期体力活动与妊娠结局[J].中国公共卫生,2012,28(9):1252-1255.

[3]张新圆,万晓慧, 古丽娜.阿巴拜克力.女性盆腔脏器脱垂患病危险因素分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(5):369-371.

[4]苏曰华,刘萍, 崔福鸾.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨[J].吉林医学,2011,32(3):446-447.

[5]李兆艾,王莉,傅葵,等.产后压力性尿失禁的盆底康复训练对比研究[J].实用妇产科杂志,2009,25(10):609-610.

[6]Baracho S M, Barbosa da Silva L, Baracho E,etal.Pelvic floor muscle strength predicts stress urinary incontinence in primiparous women after vaginal delivery[J].Int Urogynecol J, 2012, 23(7):899-906.

[7]Caroci Ade S, Riesco M L, Sousa Wda S,etal.Analysis of pelvic floor musculature function during pregnancy and postpartum:a cohort study:A prospective cohort study to assess the PFMS by perineometry and digital vaginal palpation during pregnancy and following vaginal or caesarean childbirth[J].J Clin Nurs,2010,19(17-18):2424-2433.

[8]Leijonhufvud A, Lundholm C, Cnattingius S,etal. Risks of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse surgery in relation to mode of childbirth[J].Am J Obstet Gynecol, 2011, 204(1):70.e1-e7.

[9]Hösli I.Influence of pregnancy and delivery to the pelvic floor[J].Ther Umsch,2010,67(1):11-18.

[专业责任编辑：李雪兰]

Postpartum pelvic floor muscle strength change and its influencing factors as well as rehabilitation efficacy

XIAO Ying, XU Zhi-qiang

(TongrenHospital,ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200336,China)

Objective To analyze the change of pelvic floor muscles strength and pregnant influencing factors and to observe the curative effect of electrical stimulation combined with biofeedback rehabilitation therapy on puerperal pelvic floor muscles. Methods Totally 510 primiparas, delivering during the period of November 2011 to November 2012 in Tongren Hospital and treated by pelvic floor muscle screening within 6 weeks after delivery, were grouped according to delivery mode and neonatal birth weight. The change of pelvic floor muscles strength and pregnant influencing factors were analyzed from these two aspects. In the early postpartum time, puerperas were treated by Kegel training combined with electrical stimulation and biofeedback rehabilitation therapy, and the clinical curative effect was observed. Results Abnormal rates of both typeⅠand II muscle fiber strength in low birth weight group were significantly higher than in normal birth weight group (χ2value was 9.332 and 9.917, respectively, bothP<0.01), but they were significantly lower than in macrosomia group (χ2value was 9.962 and 10.829, respectively, bothP<0.01). There was no significant difference in abnormal rates of both typeⅠand II muscle fiber strength between vaginal delivery group and cesarean delivery group (χ2value was 0.183 and 0.472, respectively, bothP>0.05). After rehabilitation treatment including Kegel Training, biological feedback and electrical stimulation for 400 cases with abnormal muscle fiber strength, voltage of pelvic floor typeⅠand type Ⅱ muscle fiber were improved significantly (tvalue was 27.456 and 25.067, respectively, bothP<0.001). Conclusion Delivery mode has no effect on postpartum pelvic floor muscle strength, but neonatal birth weight affects it. Postpartum early rehabilitation treatment has good curative effect on pelvic floor muscle rehabilitation.

pelvic floor muscle strength; delivery mode; neonatal birth weight; rehabilitation treatment

2014-08-04

肖 颖(1969-)，女，主治医师，主要从事产妇盆底肌力相关影响及康复方法工作。

徐志强，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.046

R711.4

A

1673-5293(2015)02-0302-03