辨证治疗原发性干燥综合征观察与护理

李冬莲，刘广西，魏 艳

（浙江省杭州经济技术开发区妇幼保健院，浙江 杭州 310018）

笔者用经方辨证加护理干预治疗原发性干燥综合征60例疗效较好，报道如下。

1 临床资料

60例均为2011年1月至2014年5月我院门诊患者。男5例，女55例；年龄34～65岁，平均（45.17±11.23）岁；病程5～24个月，平均（13.85±5.88）个月。

诊断标准：符合2012年美国风湿病学会干燥综合征分类标准［1］。①血清抗SSA和/或抗SSB抗体（+），或者类风湿因子RF阳性同时伴ANA≥1∶320；②OSS染色评分方法（ocular staining score）≥3分；③唇腺病理活检示淋巴细胞灶≥1个/4mm2（4mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集）。3项中具备2项或2项以上，且排除颈、头面部放疗史、丙型肝炎病毒感染、获得性免疫缺陷病、结节病、淀粉样变性、移植物抗宿主病、IgGA相关疾病，即可确诊。

排除标准：①孕产及哺育期妇女；②合并严重心、肝、肾和造血系统原发性疾病、精神病；③过敏性体质、对多种药物过敏。④眼底检查有视野缺失及黄斑变性；⑤有服用抗乙酰胆碱类药物史（如阿托品、莨菪碱、颠茄等）；⑥继发性干燥综合征。

2 治疗方法

阴液亏虚型。口干唇燥，饮水不解，咽干，鼻腔干燥，吞咽干性食物需水送服，唾液量少，眼干涩少泪，视物模糊，大便秘结，舌干红少苔，脉细数。治以滋阴养液，清热润燥。方用麦门冬汤合黄连阿胶汤。麦门冬10g，制半夏6g，西洋参6g，粳米10g，大枣4枚，甘草6g，黄连12g，阿胶9g，白芍9g，黄芩9g，鸡子黄2枚。

气郁血瘀型。忧思郁怒、肝郁不舒，口眼干燥，但欲漱水不欲咽，肌肉关节疼痛，肌肤甲错，皮肤结节红斑，舌紫黯或有瘀斑，脉细涩。治以疏肝理气，养血活血。方用四逆散合桂枝茯苓丸。柴胡6g，枳实10g，白芍12g，甘草6g，桂枝6g，茯苓10g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g。

气阴两虚型。口、眼干燥，气短，倦怠乏力，舌淡而干，少苔，脉沉弱无力。治以益气生津，补阴养血。方用炙甘草汤合芍药甘草汤。炙甘草12g，生地黄12g，大枣4枚，桂枝6g，生姜3g，火麻仁10g，麦门冬10g，人参6g，阿胶10g，白芍9g。

每日1剂，水煎300mL，分早晚2次服。3个月为一疗程，治疗4个疗程后统计结果。

3 护理方法

心理护理。及时发现患者不良情绪，予以心理疏导。介绍疾病知识、用药目的等，消除其不良心理因素及精神上的负担。使其静心调养，振作精神，以积极态度对待疾病。叶小云等［2］认为，可通过发放心理状况评价表，找出“愉快因子”，排除一切不良刺激因素。

饮食护理。饮食宜清淡、易消化，选择适量流食或半流食，避免干性食品如饼干等。宜偏于甘凉滋润，多吃丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜等清凉食物和西瓜、甜橙、鲜梨等水果。忌食辛辣、香燥、温热之品，严禁烟酒。补充优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。

口腔护理。由于唾液分泌减少，易发生龋齿及其他口腔感染，如化脓性腮腺炎、口腔溃疡等。应避免使用抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物如阿托品、山莨菪碱等。多饮水（每日2000mL以上），平日用麦冬、沙参和乌梅等中药泡水代茶饮。保持口腔清洁，养成晨起、睡前涮牙，饭后漱口的习惯。选用软毛牙刷为宜，用氟化物牙膏提高牙齿抗龋能力［3］。不吃甜食，减少龋齿和口腔继发感染。已发生口腔溃疡时可用朵贝氏漱口液漱口后喷涂锡类散，也可用金银花、白菊花或甘草汤代茶频服或漱洗口腔。

眼睛护理。要注意眼部清洁，不用不洁净的手或手帕揉擦眼睛，可用无菌棉棍擦拭眼内眦。用1%甲基纤维、生理盐水（人工泪液）经常滴眼。不得使用可的松眼膏，以防止角膜溃疡穿孔。避免强光刺激，外出戴遮阳镜，用遮阳伞。尽量减少看书、看报，注意眼睛的休息，可选睛明、太阳、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白等穴位进行局部按摩。

4 观察指标

治疗前后口干、眼干症状评分的变化，评分标准参考《中药新药临床研究指导原则》［4］。①两目干涩：轻（+）为眼内不适感，灼热而痒，少泪，偶有瞬目；中（++）为眼内不适感，灼热而痒痛可忍，少泪而干涩，频繁瞬目；重（+++）为眼内异物不适感，灼热痒痛难忍，无泪，频繁瞬目。②口燥咽干：轻（+）为津少咽干，口角轻微溃疡，唇红而干；中（++）为津少咽干，口角溃疡，起皱如揭，唇赤而干；重（+++）为咽干津燥，口角裂疮溃疡，起皱如唇裂，唇暗红干裂。

实验室检查指标，包括免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）、ESR。安全性指标查血常规、尿常规、肝功能、肾功能。

用SPSS13.0统计软件处理，计数资料用χ2检验，计量资料以（）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。临床痊愈：症状消失，理化检查结果正常。显效：主要症状消失，理化检查结果明显改善。有效：主要症状部分消失，理化检查结果有所改善。无效：主要症状及理化检查结果无改善。

6 治疗结果

临床痊愈10例，显效28例，有效18例，无效4例，总有效率93.33%。

治疗前后口眼干评分及实验室指标比较见表1、表2。

表1 治疗前后口干及眼干症状评分比较 （分，）

表1 治疗前后口干及眼干症状评分比较 （分，）

注：与治疗前比较，**P＜0.01。

时间 口干 眼干治疗前 2.61±0.78 2.64±0.67治疗后 1.12±0.42** 1.09±0.48**

表2 治疗前后实验室检查指标比较 （）

表2 治疗前后实验室检查指标比较 （）

注：与治疗前比较，**P＜0.01。

项目 治疗前 治疗后IgG（g/L） 23.85±8.45 17.04±6.17**IgA（g/L） 5.87±1.81 2.69±0.84**IgM（g/L） 3.73±0.77 1.78±0.55**ESR（mm/h） 56.83±19.87 28.04±10.11**

均未出现不良反应，治疗前后安全性指标检测均在正常范围。

7 体 会

原发性干燥综合征病因未明，可能与遗传、免疫、性激素、内分泌和病毒感染等因素有关，属自身免疫疾病。本病属中医“燥证”范畴，多发于40岁后的女性。妇女“年过四十，阴气自半”，阴血津液亏乏，孔窍脏腑肌肤失却滋养，故阴液亏虚是病理基础。另外，在病情发展过程中也可出现气阴两虚及气郁瘀血的病理变化。阴液亏虚型用麦门冬汤合黄连阿胶汤，方中麦门冬、阿胶、白芍、西洋参、鸡子黄滋阴养液，黄连、黄芩清热解毒。甘草、芍药酸甘化阴，制半夏、粳米、大枣健脾和中。气郁血瘀型选用四逆散合桂枝茯苓丸，方中柴胡、枳实疏肝理气，丹皮、桃仁、赤芍、茯苓、桂枝活血化瘀，白芍柔肝养血，甘草调和诸药。气阴两虚型用炙甘草汤合芍药甘草汤，方中麦门冬、人参、炙甘草益气生津，生地黄、阿胶、白芍、火麻仁补阴养血，桂枝宣通经脉，大枣、生姜调中和胃。精神护理能够减轻痛苦，帮助患者早日恢复健康，倡导健康的生活和学习自我护理是提高生活质量的重要因素［5］。观察表明，辨证治疗加护理干预原发性干燥综合征疗效较好。

［1］Shiboski SC，Shiboski CH，Criswell LA，et al.American College of Rheumatology ClassificationCriteria for Sjgren’s Syndrome：A Data-Driven，Expert ConsensusApproach in the Sjgren’sInternational Collaborative Clinical Alliance Cohort［J］.Arthritis Care &Research（Hoboken），2012，64：475-487.

［2］叶小云，姚梅琪，夏秋欣，等.对高龄患者实施“愉快因子刺激疗法”的护理与评价［J］. 中华护理杂志，2004，39（7）：497－498.

［3］张鸿湘.干燥综合征的观察与护理［J］.中国误诊学杂志，2007，7（20）：4841－4842.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则第二集［S］.1995：188-191.

［5］李瑾.干燥综合征的护理［J］.护理实践与研究，2012，9（2）：74-75.