中西医结合治疗急性冠状动脉综合征临床观察

严 恒，周光武

（1.广东省佛山市南海区妇幼保健院急诊内科，广东 佛山 528200；2. 广东省广州市花都区第二人民医院内二科，广东 广州 510850）

急性冠脉综合征（ACS）是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或者糜烂，引发完全或者不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。我们用中西医结合治疗急性冠状动脉综合征效果较好，总结如下。

1 临床资料

共80例，均为我院2011年7月至2012年7月收治的急诊介入治疗的急性冠状动脉综合征患者（ST段的抬高性心肌梗死或不稳定型的心绞痛），随机分为观察组和对照组各40例。观察组男22例，女18例；年龄45～79岁，平均（60.0±9.5）岁；有高血压病史31例，有糖尿病史12例，有冠心病史10例，有肺心病史4例。对照组男21例，女19例；年龄44～78岁，平均（61.0±9.2）岁；有高血压病史33例，有糖尿病史11例，有冠心病史9例，有肺心病史3例。两组均适合冠状动脉造影或者经皮冠状动脉介入治疗术治疗［1］，均在发病后的12h内进行急诊介入治疗。排除心源性休克，充血性心力衰竭，心脏机械性并发症，高血压（大于180/100mmHg），冠状动脉旁路搭桥，肝功能不全，肾功能不全，活动性出血，大手术外伤病史（3个月），脑血管意外病史（6个月），贫血和血小板减少症病史，动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤、脑出血病史。两组性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均行经皮冠状动脉介入治疗术治疗（桡动脉入路），术前均嚼服300mg阿司匹林和300mg氯吡格雷。药物涂层支架植入者术后每天口服300mg阿司匹林，3个月后改为每天口服100mg阿司匹林，长期服用。每天口服75mg氯吡格雷，服用12个月。术中均给予8000U肝素，术后皮下注射5000U低分子肝素钙，12h 1次，疗程为7天。均常规给予血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂、降脂类药物。

观察组术中导丝在病变处通过后于冠脉内注入10μg/kg盐酸替罗非班，之后持续（24～36h）静脉泵入维持剂量0.1μg/（kg·min）。术后服用四妙勇安汤（甘草15g，当归30g，玄参60g，金银花60g），水煎服，1日1剂，疗程30天。

3 观察方法

观察治疗后TIMI血流分级和出血情况，治疗后随访3个月，观察比较两组再发心绞痛、非致死性心肌梗死、心源性死亡等主要心血管事件的发生情况。

采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用（）表示、采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗后TIMI血流分级比较见表1。

表1 两组治疗后TIMI血流分级比较 例（%）

两组出血情况比较：观察组出血2例（5.0﹪），其中1例上消化道出血，1例穿刺部位血肿。对照组出血3例（7.5﹪），其中1例上消化道出血，1例血尿，1例穿刺部位血肿。两组出血发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组主要心血管事件发生情况比较：治疗后随访3个月，观察组主要心血管事件发生4例（10.0﹪），对照组主要心血管事件发生5例（12.5﹪），两组均为再发心绞痛。两组主要心血管事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

5 讨 论

急性冠状动脉综合征的病理基础为冠状动脉硬化的斑块发生破裂或者侵蚀，形成完全闭塞性血栓或不完全的闭塞性血栓。急性冠状动脉综合征临床主要包括急性ST段的抬高性心肌梗死和急性非ST段的抬高性心肌梗死及不稳定型的心绞痛［2］。急诊介入治疗是使缺血心肌血供恢复的最有效的治疗方法，但急性ST段的抬高性心肌梗死患者进行急诊介入治疗极可能发生血流慢和无复流的现象，术后可能形成急性血栓、亚急性血栓。四妙勇安汤方中甘草清解百毒、调和诸药，当归活血散瘀，玄参泻火解毒，金银花清热解毒。诸药合用，共奏清热解毒、活血散瘀之效。研究表明，四妙勇安汤具有拮抗炎症反应、促进缺血区血管新生、抑制血栓形成的作用。替罗非班为GPⅡb /Ⅲa（血小板膜糖蛋白Ⅱb /Ⅲa）的受体拮抗剂，通过对GPⅡb /Ⅲa受体和纤维蛋白原结合进行阻断抑制血栓形成，特异性高，作用效果好。另外，替罗非班还可对血小板激活时释放的缩血管、炎性作用活性物质进行阻止，使内皮细胞介导具有的扩血管作用增加、冠状动脉的微循环改善、心肌细胞的水平再灌注提高、心肌损伤的标志物水平降低，从而预防冠脉血栓形成导致的急性心肌缺血事件。替罗非班还可改善病变血管远端血流，使心肌血液灌注充分［3］。中西医结合治疗后TIMI血流3级率明显高于常规治疗。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．经皮冠状动脉介入治疗指南［J］．中华心血管病杂志，2002，30（12）：707-718．

［2］刘卫其，张励庭，黄炫生，等．急性ST 段抬高型心肌梗死的急诊介入治疗与择期介入治疗预后对比［J］. 中国动脉硬化杂志，2011，19（9）：781-784．

［3］曹洪垒，任长杰．替罗非班在急性冠状动脉综合征介入治疗中的应用研究［J］．心血管病防治知识，2014，4（3）：150-152．