中西医结合治疗小儿原发性遗尿50例观察

赵丽芝，刘 闪，张立兰

（河北省深泽县医院儿科，河北 深泽052560）

近几年来，我们用中西医结合方法治疗原发性遗尿症取得较好疗效，现报道如下。

1 一般资料

共100例，均为2011年5至2014年5月我院儿科门诊患儿，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组男28例，女22例；年龄5～12岁，平均（7.1±0.7）岁；病程3个月～5年，平均（2.2±0.5）个月。对照组男33例，女17例；年龄5～13岁，平均（7.6±0.9）岁；病程2个月～6年，平均（2.7±0.4）个月。两组年龄、性别及病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《小儿内科学》［1］及国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］诊断标准。年龄为5岁以上。睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次。小便常规多无异常发现，泌尿系X线造影未见其结构异常。

纳入标准：符合遗尿症的诊断标准，年龄5～13岁，患儿家长或监护人均知情同意，能配合完成治疗。

排除标准：由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓损伤、癫痫等疾病所致遗尿，有高热抽搐、神昏谵语、中暑、血证等疾病以及不能配合治疗者，对已知中药成分过敏者，依从性差。

2 治疗方法

对照组：①心理治疗：根据年龄与理解能力予以教育和鼓励，以消除其紧张或恐惧心理，适时予以表扬或鼓励，切忌惩罚或训斥，以免增加其紧张感或伤害其自尊心而加重遗尿。②生活干预：通过与家长沟通交流以获取期支持与配合，合理安排生活作息，避免疲劳过度，睡前3h不饮水及饮料。纠正饮水习惯，上午多饮，晚上少饮，不进食多汁的水果，晚餐减少摄盐量，睡前排尿。③行为治疗：在睡前嘱闭目想象夜间一旦有尿意应自行起床排尿，想象应持续至入睡。或睡后3h唤醒排尿1次或在遗尿常发生的时间唤醒排尿。④膀胱功能锻炼：白天多饮水，尽量延长两次排尿间隔的时间，使膀胱容量逐渐增大，并鼓励患儿一旦有尿意时应主动排尿。排尿时练习尿尿停停或排尿至一半时中断排尿，持续几秒钟后再把余尿排光，以提高控制力。⑤药物治疗：醋酸去氨加压素［辉凌（瑞典）制药有限公司］，7岁0.1mg，7岁以上0.2mg，晚间睡前30 min顿服。

治疗组：在与对照组治疗相同的基础上加用止遗汤。补骨脂9g，黄芪15g，人参10g，五味子5g， 桂枝8g，龙骨15g。面色苍白、小便清长、怯寒肢冷以及舌淡脉弱加用肉桂、熟附子，素体虚弱、肾元不固加菟丝子、附子，湿热蕴结、热灼津液、湿郁气滞、气化功能失调加菊花、车前子、黄芩。每日1剂，水煎200mL，分为早晚2次口服。

两组均治疗3个月。

3 疗效标准

治愈：遗尿停止，症状消失，随访1个月以上无复发。显效：遗尿症状显著改善，遗尿频率小于1周1次。好转：遗尿频率较治疗前有所降低，但发生频率大于1周1次。无效：症状无变化。

用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组复发与不良反应比较见表2。

表2 两组复发及不良反应比较 例（%）

5 讨 论

小儿遗尿症的致病原因较为复杂，主要有遗传因素、神经内分泌因素、发育迟缓、心理学因素、膀胱功能不良以及睡眠过深等［3］。

中医认为，小儿原发性遗尿症主要是由于先天不足、下元虚寒以及膀胱失约等引起，与脾、肺、肾三脏功能失调有关［4］。小儿脏腑娇嫩，形气未充，易肾阳不足以及膀胱失约，继而遗尿。脾肺虚损，则上虚不可制下，则致使尿遗［5］。治当补肾温阳，健脾益气，固涩止遗。止溃汤方中补骨脂补肾温阳、固精缩尿，黄芪、人参益气生血，补中升阳，五味子补肾涩尿，桂枝宣通气血、温经散寒，龙骨收敛固涩。诸药合用，共奏补肾温阳、健脾益气、固涩止遗功效。

中西医结合治疗小儿遗尿能够提高临床疗效，降低复发率。

［1］吴梓梁.小儿内科学［M］.郑州：郑州大学出版社，2003：4.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：301.

［3］高宏伟.中西医结合治疗小儿遗尿症［J］.中国医药指南，2011，09（32）：395-396.

［4］黄伟标.中西医结合治疗小儿遗尿症66例［J］.广州医药，2009，40（2）：71-72.

［5］周莹，杨茯苓.滋阴补肾中药为主治疗小儿遗尿症3372例［J］.陕西中医，2011，32（7）：794-796.