分析以偏身舞蹈—投掷运动为首发表现的急性脑梗死9例临床特点

卢学明

【摘要】目的 分析以偏身舞蹈-投掷运动为首发症状的急性脑梗死临床特点。方法 对9例以偏身舞蹈-投掷运动首发表现的急性脑梗死的临床资料进行回顾分析。结果 9例患者均为急性起病，以肢体不自主运动为主诉就诊，经头颅CT及核磁共振成像（MRI）证实为急性尾状核及壳核腔隙性脑梗死，经治疗2周症状缓解，2例遗留后遗症。结论 以偏身舞蹈-投掷运动为首发表现的急性脑梗死临床较少见，积极治疗，预后较好。

【关键词】急性脑梗死；偏身舞蹈-投掷运动；临床分析

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A

Clinical analysis of 9 cases of acute cerebral infarction with hemichorea-throwing as first manifestation

LU Xue-ming

（Department of internal medicine， people's Hospital of Linxia Prefecture， Gansu Linxia 731100， China）

【Abstract】Objective Explore with partial body dancing - throwing motion for symptoms of acute cerebral infarction clinical characteristics Methods Retrospective analysis of 9 cases with partial body dancing - throwing movement starting performance of the clinical data of acute cerebral infarction..Results 9 patients were acute onset， body involuntary movements as chief complaint， confirmed by head CT and MRI for the acute caudate nucleus and putamen lacunar cerebral infarction， 2 weeks after the treatment of symptoms， 2 cases left sequela.Conclusion With partial body dancing - throwing motion for starting performance of acute cerebral infarction clinical rare， active treatment， the prognosis is good.

【Key words】Acute cerebral infarction； Partial body dance-throwing movement； Clinical analysis

急性脑梗死患者首发症状为肢体瘫痪的临床多见，但以肢体不自主运动过多为首发症状的较少见。现对本科收治的9例以偏身舞蹈-投掷运动为表现的急性脑梗死患者临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年4月～2014年3月我院收治的急性脑梗死患者9例，偏身舞蹈样表现4例，投掷样运动表现2例，偏身舞蹈-投掷交替表现3例，均行头颅CT及MRI证实，诊断符合全国第四届脑血管学术会议修订的诊断标准。男5例，女4例；年龄50～80岁；既往史：有高血压6例，有高脂血症4例，有糖尿病3例，有脑梗塞病史1例，男性均有吸烟史，女性无吸烟史，有冠心病史，无锥体外系病史和癫痫病史，无类似家族病史3例。

1.1.1 临床表现：本组患者均系急性起病，睡眠和休息状态下发病6例，活动中发病3例；累及右侧肢体和面部2例，累及左侧肢体和面部3例，累及右侧肢体3例，累及左侧肢体，上肢症状较下肢重1例。首发症状偏身舞蹈/或投掷样运动，无规律频繁发作，肢体近端带动下屈曲、过伸、翻转、扭转，面部不自主挤眉、努嘴、咀嚼样动作、活动下颌为主，患者较痛苦、焦虑、烦躁，行走困难、日常生活自理困难，安静时症状减轻，睡眠时消失。症状发作期间无意识障碍、言语障碍，高级神经功能正常，无大小便失禁。查体睡眠时肌张力正常，觉醒时表现为游走性肌张力障碍，轻偏瘫5例，肌力4级，偏身浅感觉减退3例。

1.1.2 实验室检查：空腹血糖升高4例，糖化血红蛋白>6.5%3例，血脂化验提示甘油三酯、总胆固醇升高4例，心电图示缺血性改变3例。

1.1.3 彩色超声多普勒检查：患者行颈部血管超声检查9例，未见异常4例，颈内动脉有不同程度粥样硬化及斑块形成5例，心脏超声提示室壁节段性运动异常3例。

1.1.4 影像检查：头颅CT平扫证实尾状核腔隙性梗死3例，壳核腔隙性梗死2例，头颅CT平扫未见异常4例，经头MRI+扩散加权成像（DWI）检查证实，尾状核头梗死2例，尾状核头累及内囊前肢1例，壳核梗死1例。

1.2 方法

给予阿司匹林100 mg/次，1次/d，前列地尔、依达拉奉等针剂输液治疗，同时针对偏身舞蹈-投掷样症状轻重，分别给予安坦口服、奋乃静治疗。

2 结 果

9例患者于入院2～5天症状开始减轻，6～10天症状基本消失。2例出院时遗留不同程度的运动障碍。病后3个月、1年后门诊复诊，症状消失。

3 讨 论

偏侧舞蹈症为局限于一侧上、下肢的不自主舞蹈样动作。突然起病的偏瘫或不完全偏瘫及瘫侧肢体的舞蹈样动作[1]。急性脑血管病并偏身舞蹈症发生率有报道为0.67%[2]。偏侧舞蹈症与锥体外系有关，病变位于基底节。当纹状体由于脑血管病发生供血障碍时其Y-氨基丁酸（GABA）功能减退，而壳核和尾状核的多巴胺能神经元脱抑制而过度活跃，造成肌张力减低和动作增多，引起偏侧舞蹈症[3]。急性脑血管病合并偏侧舞蹈症的治疗，首先是病因治疗：给予抗血小板、脑保护、扩血管等治疗。对舞蹈征多用降低多巴胺功能的药物如氟哌啶醇和安定类药物。疗效不满意也可用抗癫痫药物如丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪等。

偏身投掷运动是锥体外系统疾病，通常由于丘脑底核损害偶可在纹状体损害所致。病因多见于该部位的出血、缺血、或少见于炎症、肿瘤等。偏身投掷运动可由于肌张力障碍、舞蹈以及感觉异常引起。目前认为发病机制是在苍白球、丘脑底核的调节活性缺失[4]。而不随意运动则被认为是苍白球、尾状核的调节活性抑制。这些部位的梗死，打乱了该区域的介质平衡，引发偏身投掷运动出现。

脑梗死以偏身舞蹈-投掷运动为临床首发表现的不多见，多见于糖尿病高血压病、高龄的患者，病因多为缺血性，以动脉硬化导致的深部小动脉梗塞为主，常见的病变部位为丘脑、壳核、尾状核。本组患者均为中老年患者，急性起病，有高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒等脑血管病危险因素。

急性脑梗死以偏身舞蹈样-投掷运动为首发症状的临床报道并不多见，临床上极易误诊为癔病、小舞蹈症、亨廷顿舞蹈症、癫痫帕金森氏病、神经症等，只要对患者详细分析病史、积极行头颅CT、MRI检查并配合实验室检查等，可以做出正确诊断。本组患者无家族遗传病史、药物中毒史等，影像学检查证实系基底节区梗死，经积极治疗，症状消失，预后较好。因此，临床工作中，突发遇到上述症状的患者时，尤其对中老年患者，应想到脑梗死的可能，积极进行影像学检查，进而减少误诊。

参考文献

[1] 史玉泉.实用神经病学[M].北京：上海科学技术出版社，2005：766.

[2] 凌 芳，杨期明，刘小军，等.急性脑血管病致偏侧舞蹈症33例临床分析[J].卒中与神经疾病杂志，2009，16（5）：301.

[3] 倪伟光，赵 辉.急性脑血管病致偏侧舞蹈症32例临床分析[J].浙江临床医学，2008，10（11）：1436.

[4] Defebvre L， Destee A， Cassim F， et al. Transient hemiballism and striatal infarct[J]. Stroke，2008，21（6）：967-968.