中药外敷对血液透析患者动静脉内瘘的保护作用研究

严亚萍++夏忠贞

【摘要】目的 研究中药外敷对血液透析患者动静脉内瘘的维护效果，分析作用药理。方法 选择我院2013年4月～2014年3月收治的68例血液透析患者，应用随机数字表法将68例血液透析患者分成研究组和对照组各34例，给予对照组患者正常的动静脉内瘘按摩保护法，研究组在动静脉瘘按摩保护的基础上另增加中药外敷保护动静脉瘘措施。结果 研究组临床疗效的总有效率为88.2%，与对照组的67.7%相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药外敷对动静脉内瘘具有较强的保护作用，有效治疗动静脉内瘘炎症，且安全性较高，值得临床广泛使用。

【关键词】中药外敷；血液透析；动静脉内瘘

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B

血液透析治疗是终末肾功能衰竭最好的肾脏替代疗法，保持动静脉内瘘的畅通是保证血液透析治疗成功进行的关键所在，但在血液透析治疗中往往因为各种原因导致动静脉血管内瘘发生炎症，给患者造成较大痛苦，并且会影响透析治疗的顺利进行[1]。为进一步探讨血液透析中患者动静脉内瘘的有效维护效果，我院于2013年4月～2014年3月对所收治的68例血液透析患者应用中药外敷治疗动静脉内瘘炎症，并取得了较好的疗效，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将我院在2013年4月～2014年3月收治的68例血液透析患者，依随机数字表法分为使用中药外敷的研究组和常规治疗的对照组，且都符合《实用内科学》关于慢性肾功能衰竭的诊断标准。其中研究组男23例，女11例，年龄31～64岁，平均年龄（43±3.6）岁，病程1～7月，平均病程（1.6±1.1）月；本组34例患者中，伴有随原发性慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病11例，糖尿病肾病13例。对照组男28例，女6例，年龄28～66岁，平均年龄（38±2.5）岁，病程1～8月，平均病程（1.7±1.1）月；本组34例患者中，伴原发性慢性肾小球肾炎12例，高血压肾病14例，糖尿病肾病8例；两组患者性别、年龄、病程、原发疾病等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组动静脉内瘘维护方法：在患者穿刺针拔除以后进行15～20 min的按摩，24 h以后进行常规性清洁处理，未给予外用药物。

研究组动静脉内瘘维护方法：在患者穿刺针拔除以后根据患者病情选取我院制作的复方川芎肝素钠软膏适量药物涂抹于患者的内瘘穿刺处，并给予5～20 min

的按摩，2～3次/d。制作方法为：将川芎、当归以及三七药物进行煎煮后选取上层清液，使用甲醇提取药物有效成分，随后再回收甲醇，制作成浸膏与肝素钠乳膏混合，制备成为复方川芎肝素钠软膏。

1.3 疗效评价标准

显效：患者的血管疼痛消失，动静脉内瘘炎症消失，皮肤周围硬结软化，可以正常进行血液透析和内瘘穿刺。

有效：血管疼痛逐渐消失，动静脉内瘘炎症部分消失，内瘘血管弹性有所改善。

无效：达不到上述显效和有效指标或者无变化，患者的动静脉内瘘炎症无改善状态。

1.4 统计学方法

应用SPSS l5.0软件分析，运用百分数（%）对计数资料进行统计，使用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效数据比较

对比分析两组患者的临床疗效，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

血液透析属于终末期慢性肾功能衰竭患者的替代治疗方法，良好的血管通路是患者进行充分透析的生命线[2]。临床中使用最为广泛的血管通路为前臂桡动脉和头静脉吻合，由于血液透析患者需要长期反复进行内瘘穿刺，极易导致患者血管通路部位局部皮下组织以及内瘘血管的损伤，例如硬化、狭窄以及血栓的形成，甚至导致血管内瘘发生炎症等，从而导致血管通路不能进行正常工作，或并发血管瘤，导致血管通路堵塞，对患者的透析效果产生不良影响[3]。因此，有效维护动静脉内瘘，对保证血透疗效，意义重大[4]。

我院制作的中药外敷药物复方川芎肝素钠软膏主要选取了当归、川芎以及三七作为主药，加肝素钠乳膏，经我院采用一定的工艺制作而成。药理学研究报道指出川芎与当归具有扩张血管，抗血小板凝聚，改善微循环，疏通血脉的功能；三七具有止血、抗炎以及镇痛效果。而肝素钠乳膏主要是以酸性粘多糖-肝素类药物为主，具有抗血栓，促进水肿与血肿吸收的作用，并且在保持水润的同时改善局部血流循环[5]。因此动静脉内瘘炎症患者应用该中药复方膏外敷可以有效促进炎症渗出物的吸收与消散，促进局部积压血管扩张，减轻深部组织充血，有效改善血液循环，缓解患者疼痛，促进血液透析动静脉内瘘并发症的恢复，保证后续治疗的顺利进行。

本次研究中使用中药外敷治疗动静脉内瘘炎症的研究组临床总有效率达到88.2%，与对照组总有效率67.7%比较差异有统计学意义（P<0.05），这一结果数据表明我院使用自制复方中药膏外敷促进血液透析动静脉内瘘并发症的恢复具有良好的效果，印证了上文关于该药的药理分析的科学性。

综上所述，应用中药外敷可修复患者机体组织，促进创伤面愈合，加速水肿吸收，抑制血栓的形成与发展，促进血液循环[6]，可以有效维护动静脉内瘘，消除其炎症，药理作用科学，效果良好，值得在临床中进一步推广与使用。

参考文献

[1] 张喜鸿.长期血液透析患者动静脉内瘘的观察及护理[J].中国保健营养，2013，03（25）：56-98.

[2] 刘小平，周 焱，范德环，李晓东.芦荟外敷联合硫酸镁热敷对维持性血液透析患者动静脉内瘘功能的影响[J].中国全科医学，2010，06（20）：34-87.

[3] 张 霞.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国煤炭工业医学杂，2013，01（15）：61-95.

[4] 刘小平，周 焱，范德环，等.芦荟外敷联合硫酸镁热敷对维持性血液透析患者动静脉内瘘功能的影响[J].中国全科医学，2010.13（6C）：1956-1957.

[5] 谢晓萍，罗明霞，饶良芝，黄碧珍，李小庭.云南白药气雾剂喷洒联合湿热敷治疗血液透析患者动静脉内瘘炎症效果观察[J].护理学报，2010，09（25）：43-92.

[6] 周 嫦，潘向红，邓小微，黄伟洁.自制复方川芎肝素钠软膏在血液透析患者动静脉内瘘中的应用[J].浙江中医杂志，2010，02（16）：51-83.