九江市乡镇中心卫生院抗菌药物使用分析评估

沈冬梅，黄萍

江西省九江市第一人民医院药剂科，江西 九江 332000

2011年4月18日，卫生部决定自2011年～2013年，在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动，活动范围是：全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。经过三年的专项整治，二级以上医疗机构取得了明显成效，抗菌药物临床应用能力和管理水平得到了持续改进[1]，但国家卫计委也在2014年4月《国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》( 国卫办医函[2014]300号)中提出：省级卫生计生行政部门要在巩固三级医院抗菌药物临床应用专项整治成果的基础上，着力加强二级医院、基层医疗机构和民办医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。 各省级卫生计生行政部门要在《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》基础上，进一步细化、明确二级医院、基层医疗机构和民办医疗机构的各项管理指标[1]。我市在二级以上公立医院抗菌药物管理、使用方面存在的问题已有大量的论文等数据，而在辖区内乡镇中心卫生院抗菌药物的管理、使用等相关情况未开展全面系统的调研分析评价。因此，本文对九江市辖区内2013年期间乡镇中心卫生院在抗菌药物的管理、使用等方面进行评价分析，以便了解九江市区域内乡镇中心卫生院等基础医疗机构抗菌药物临床应用管理现状，并为制定合理使用抗菌药物的干预措施，进一步加强临床应用管理提供参考依据。

1 资料与方法

菌药物使用率、抗菌药物合理使用率、治疗药物选择、单次剂量、用药疗程、联合用药、三线药物使用等。

1.3 评判依据 《新编药物学》第17版[2]、《处方管理办法》[3]、药品说明书、《抗菌药物临床应用管理办法》[4]、《江西省抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)》[5]等。

1.4 数据处理 应用Excel软件进行数据处理。

2 结果

2.1 抗菌药物目录构成分析 11家乡镇中心卫生院抗

表1 11家乡镇中心卫生院抗菌药物目录构成分析Tab1 Contents analysis of antibacterial drugs in 11 Township Central Hospital

1.1 资料来源 本研究所有数据来自《九江市乡镇中心卫生院合理使用抗菌药物分析评估》课题组。确定出九江市辖区内所有县(市)(共11个县)每个县抽一个经济、人口重镇(乡)进入调查范围，分别是修水县太阳升、武宁县鲁溪、都昌县蔡岭、彭泽县马当、湖口县文桥、德安县车桥、共青市江益、九江县港口、瑞昌市码头、星子县温泉、永修虬津。

1.2 方法 抽取样本医院2011～2013年数据作为研究样本。采购数据由九江市卫生计生委医政科提供。具体内容包括：医务人员对抗菌药物相关知识与政策的了解；分析抗菌药物构成，包括金额占比，目录组成情况，目录中非基药占比情况，抗菌药物目录遴选的规范性等；抗菌药物合理使用：收集11家乡镇中心卫生院门诊处方和住院归档病历，指标包括：门诊抗菌药物使用率(每100张处方)、住院抗菌药物目录构成分析见表1。

2011～2013年，11家乡镇中心卫生院抗菌药物目录品种平均数为19.45种，品规平均数为34.61个。基本药物品种种与金额占比都在逐年明显递增，3年平均占比分别为84.14%和71.02%。超一品两规现象较普遍，且呈逐年上升趋势，平均占目录品种数的12.45%。抗菌药物使用金额占比平均30.81%。

2.2 抗菌药物合理使用统计分析 11家乡镇中心卫生院抗菌药物合理使用分析评估见表2。

抽取11家乡镇卫生院107份住院病人病历，其中87份使用了抗菌药物，20份未使用，抗菌药物使用率为81.31%。 87份使用抗菌药物病历中，分别就“治疗药物选择、单次剂量、用药疗程、联合用药、三线药物使用、围手术期用药合理性等”进行分析、评估，用药不合理占50.57%。

2.3 医务人员对抗菌药物相关知识与政策的了解见表3

表2 11家乡镇中心卫生院抗菌药物合理使用分析评估表Tab2 Analysis and evaluation of antibiotics rational use in 11 Township Central Hospital

表3 11家乡镇中心卫生院医务人员对抗抗菌药物相关知识与政策法规的了解Tab3 Know ledge and policy for antim icrobial agents of medical personnel in 11 Township Central Hospital

以现场问卷调查的方式，访谈医生、药师、护士等医务人员，内容包括如：非细菌感染的情况下，腹泻、感冒、发热等是否需要使用抗菌药物；您是否熟悉《抗菌药物临床应用指导原则》；您所在的医疗机构是否印发或培训《抗菌药物临床应用指导原则》等抗菌药物合理应用相关知识与政策法规的了解。结果显示11家乡镇中心卫生院熟悉的仅占9.33%，不熟悉和有了解的达90.67%。

3 结果分析

3.1 抗菌药物目录中基本药物占比 2011～2013年调研结果显示，基本药物品种占比平均为84.14%，平均金额占比为71.02%，且每年都在快速递增，这符合母课题“九江市乡镇中心卫生院实施国家基本药物制度的效果分析” 结论：基本药物制度在九江市乡镇中心卫生院得到全面实施，在促进基层医疗机构服务水平的提高、合理用药、信息化管理、获得"三赢"方面取得了一些成效[6]。抗菌药物目录中基本药物的普及，保障了群众抗感染的基本用药需求，减轻了患者经济负担，促进了乡镇中心卫生院等基础医疗机构医疗体系的健康发展。

3.2 抗菌药物使用金额占比 抗菌药物使用金额从2011年的平均37.94%，下降到2013年的26.15%，下降了11.79%。结果表明抗菌药物的管理和合理使用在逐渐得到认识。

3.3 存在的问题

3.3.1 卫生院未贯彻执行 《处方管理办法》、2011年、2012年、2013年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》一品两规政策。11家乡镇中心卫生院除1家外，均存在一品多规现象，较混乱。例如，口服阿莫西林存在8个规格，阿奇霉素7个规格。超一品两规的药品主要是：阿莫西林、阿奇霉素、克林霉素、头孢氨苄、左氧氟沙星等。

3.3.2 国家基本药物 政策未得到全面执行。依照国家基本药物政策，基层医疗卫生机构必须全部配备使用基本药物。但调研的11家乡镇中心卫生院抗菌药物目录均存在非基药的使用，个别卫生院在2013年非基药使用金额占比依然在53.81%。

3.3.3 卫生院 抗菌药物普遍使用率高，合理使用率低，特别是抗菌药物联合用药率高：门诊处方抗菌药物使用率64%(每百张处方)，住院抗菌药物使用率81.31%，其中抗菌药物联用占70.11%。

抽查的107份住院病人病历，其中87份使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为81.31%。 87份使用了抗菌药物病历中，分别就“治疗药物选择、单次剂量、用药疗程、联合用药、三线药物使用等”进行分析、评估，用药不合理占50.57%。具体表现在：单次剂量不合理或每日给药次数不规范占不合理使用的35.09%。如：头孢曲松钠3g ivgtt bid应为：0.5～1g ivgtt bid 或每1～2g/24h，每日最高剂量4g/d。阿莫西林舒巴坦4.5g qd 不合理， 应为每次0.75g～1.5g，每日3～4次。阿莫西林属于时间依赖型，应该一天多次给药；注射用头孢呋辛钠4.5g qd，应一天三次给药；用药疗程过长占26.32%，如：剖宫产术后用抗菌药物普遍大于5天以上；重复用药占3.51%，氨苄青霉素联合头孢曲松针使用，属于重复用药；未使用通用名占7.02%，如：头孢曲松使用了商品名菌必治；联合用药不合理占22.81%，如：诊断为阑尾周围脓肿：苯唑西林钠+替硝唑注射液+左氧氟沙星注射液+头孢曲松钠，重复用药，无指征4药联用。

3.3.4 抗菌药物目录遴选不规范：调查范围内卫生院存在6家使用《江西省抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)》外品种情况，且多为复方成分，例如：人工牛黄甲硝唑胶囊、庆大霉素普鲁卡因维B12颗粒、甲硝唑维B6片等；目录外单方抗菌药物有：灰黄霉素、培氟沙星、头孢噻吩、头孢替唑等。

3.3.5 存在个别卫生院使用《江西省抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)》中的特殊使用级抗菌药物：氨曲南、洛美沙星。

3.3.6 调查问卷显示医务人员对抗菌药物相关国家政策法规不熟悉，部分有一定了解；全国抗菌药物临床应用专项整治及一系列配套政策法规的出台在乡镇中心卫生院还未贯彻执行。

3.3.7 乡镇卫生院药学人员配置不合理，职责不清，队伍亟待加强。建议尽快加强乡镇中心卫生院药学人才培养和队伍建设。

4 结论

乡镇中心卫生院抗菌药物的管理和合理使用在逐渐得到认识，抗菌药物目录基本合理，但也存在很多问题，乡镇中心卫生院抗菌药物管理、使用、医务人员抗菌药物合理用药意识等有待加强提高和规范。当前急需做的是卫生计生行政部门要在《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》基础上，进一步细化、明确二级医院、基层医疗机构和民办医疗机构的各项管理指标[2]。要加强乡镇卫生院人员队伍建设，特别是药学人才培养，以便更好开展处方点评工作，提高自身监管能力，增强医务人员和患者合理用药意识。

[1] 卫生部. 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[2011]56号.2011.

[2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知[S]. 国卫办医函[2014]300号

[3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学[M]. 2011年版. 北京： 中国医药科技出版社, 2011

[4] 处方管理办法[S]. 卫生部令53号. 2007.

[5] 江西省卫生厅. 关于印发《江西省抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)》的通知[Z]赣卫医政字[2012]129号, 2012.

[6] 万朝雷, 杨泽云, 魏玲, 等. 九江市乡镇中心卫生院实施国家基本药物制度的效果分析[J].《中国当代医药》, 2014, 21(29)： 134-137.