急性心肌梗死介入术后无复流患者血清ADAMTS-13和hs-CRP水平的变化

王玲玲 唐银辉 罗伶俐 (桂林市博爱医院 桂林市妇女儿童医院心血管内科，广西 桂林 5400)

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是临床常用的急性心肌梗死(AMI)治疗手段，但仍有部分患者出现心肌无复流〔1，2〕。AMI患者PCI术后出现无复流的影响因素较多，推测与氧化应激、炎症反应、微血管损伤、白细胞聚集及血管栓塞有关。血清血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS-13)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)可影响AMI患者的救治效果〔3，4〕，但PCI术后无复流患者ADAMTS-13和hs-CRP的水平如何尚不清楚。本研究观察PCI术后无复流AMI患者血清ADAMTS-13和hs-CRP水平变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集115例行PCI的AMI患者，根据PCI术后冠状动脉有无恢复血流将其分为无复流组(30例)和复流组(85例)，同时选取疑似冠心病而行冠状动脉造影检查结果正常者30例作对照(对照组)。纳入标准:(1)无手术禁忌证;(2)3个月内未使用糖皮质激素;(3)签署知情同意书。排除标准:(1)严重内科疾病、急慢性炎症、免疫系统异常、肿瘤、糖尿病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病及出血性疾病;(2)血液标本不合格;(3)已行溶栓治疗者;(4)近期有手术史或抗凝治疗1 w以上;(5)有支架置入、冠状动脉形成术及冠脉旁路移植术史。三组患者年龄、性别比、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、危险因素、血肌酐、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)和hs-CRD比较，见表1。

1.2 研究方法 于 PCI术前30 min、术后即刻、30 min、1、2 h及半年抽取无复流组、复流组的静脉血5 ml，对照组取冠状动脉造影前抽取静脉血5 ml，将血液标本静置30 min，离心后保留上清，采用RD公司的酶联免疫吸附试剂盒及酶联检测仪检测各组血清ADAMTS-13和hs-CRP水平，操作过程依据说明书。观察无复流组、复流组血清中两指标的变化情况并分析ADAMTS-13与hs-CRP的相关性。

表1 三组的一般资料情况(±s)

表1 三组的一般资料情况(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05;与复流组比较:2)P＜0.05

项目 无复流组(n=30)复流组(n=85)对照组(n=30)58.5±11.660.2±12.162.4±9.5性别比(男/女) 14/1640/4515/15收缩压(mmHg) 145.7±18.3136.9±15.6142.8±16.7舒张压(mmHg) 68.3±10.571.5±11.473.2±9.8 LDL-C(mmol/L) 2.4±0.63.1±0.53.2±0.7 HDL-C(mmol/L) 1.5±0.41.8±0.31.7±0.2 TG(mmol/L) 2.5±0.62.2±0.52.0±0.9 TC(mmol/L) 6.2±0.75.2±0.65.5±0.7危险因素〔n(%)〕吸烟 5(16.7) 12(14.1) 4(13.3)糖尿病 6(20.0) 14(16.5) 5(16.7)脑血管意外史 03(3.5) 0血肌酐(μmol/L) 98.5±16.292.7±14.3101.6±20.5 NT-proBNP(μg/L) 69.2±17.01)2)466.2±51.61)年龄(岁)169.8±32.9

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行分析，ADAMTS-13和hs-CRP水平以±s表示，组内多个时间点比较采用单因素分析，组间比较采用SNK法，采用Pearson相关分析ADAMTS-13与hs-CRP的相关性。

2 结果

2.1 手术前后不同时间点的血清ADAMTS-13水平 与对照组相比，无复流组和复流组术前的血清ADAMTS-13水平降低(P＜0.05);无复流组的术后即刻、30 min及1 h的血清ADAMTS-13水平低于复流组(P＜0.05)，两组其余时间点的差异无统计学意义(P＞0.05)。无复流组术后即刻、30 min和1 h的ADAMTS-13水平与术前和术后2 h、半年均有统计学差异(P＜0.05)。见表2。

表2 三组手术前后不同时间点血清ADAMTS-13水平比较(mg/L，±s)

表2 三组手术前后不同时间点血清ADAMTS-13水平比较(mg/L，±s)

与对照组比较:1)P＜0.05;与复流组比较:2)P＜0.05;与术前比较:3)P＜0.05;与术后即刻比较:4)P＜0.05;与术后30 min比较:5)P＜0.05

组别 复流组(n=85) 无复流组(n=30) 对照组(n=30)术前 149.3±22.81) 156.2±19.41)152.9±19.6147.9±17.2 －242.8±36.7术后 即刻 155.6±19.4143.6±22.82)3) －30 min 148.2±20.6132.2±19.42)3)4) －1 h 153.4±25.8136.3±20.62)3)4)5) －2 h 146.0±21.2145.4±19.3 －半年

2.2 手术前后不同时间点的血清hs-CRP水平 与对照组相比，无复流组和复流组术前的血清hs-CRP的差异无统计学意义(P＞0.05);无复流组的术后即刻、30 min、1、2 h的血清 hs-CRP水平高于复流组(P＜0.05)，两组其余时间点的差异无统计学意义(P＞0.05)。无复流组术后即刻、30 min和1 h的hs-CRP水平与术前和术后2 h、半年均有统计学差异(P＜0.05)。见表3。

表3 三组手术前后不同时间点的血清hs-CRP水平比较(mg/L，±s)

表3 三组手术前后不同时间点的血清hs-CRP水平比较(mg/L，±s)

与复流组比较:1)P＜0.05;与术前比较:2)P＜0.05;与术后即刻比较:3)P＜0.05;与术后30 min比较:4)P＜0.05

组别 复流组(n=85) 无复流组(n=30) 对照组(n=30)术前 25.7±9.21) 23.8±10.31)22.4±8.5术后 即刻 31.2±9.842.2±10.51)2) －30 min 34.6±6.446.7±7.71)2)3) －1 h 29.5±8.251.8±8.11)2)3)4) －2 h 28.8±6.136.0±6.71) －半年30.4±8.433.2±9.2 －

2.3 无复流术后血清hs-CRP和ADAMTS-13水平相关性 无复流组术后即刻、30 min和1 h的ADAMTS-13与hs-CRP水平均呈负相关(r= －0.257，－0.564，－0.448，均 P ＜0.05)，术后2 h和术后半年的两者水平无相关性(r=－0.157，0.226，均P＞0.05)。

3 讨论

PCI术后无复流现象严重影响了AMI治疗效果，但目前具体机制尚不清楚。研究认为多种因素参与了该现象，是多种因素共同作用的结果〔3～6〕，其中血小板激活聚集可能参与了PCI术后无复流过程。

血管性血友病因子(vWF)是一种糖蛋白，分子量较大，在促进血小板活化及聚集方面发挥重要作用〔7〕。ADAMTS-13是一种vWF裂解酶，可将vWF选择性地切除，促进vWF多聚体转化为成熟vWF，在一定程度上可抑制血小板凝集〔3〕。ADAMTS-13水平降低可增加血栓风险〔4〕。炎症反应也可引起血小板功能激活，导致大量炎性介质释放，继而引起大量白细胞在微血管部位聚集，导致相关血管被堵塞〔4〕。

本研究提示ADAMTS-13水平降低可能参与PCI术后无复流现象。ADAMTS-13与vWF水平处于动态平衡，当ADAMTS-13水平降低时，vWF多聚体水平相应升高，与血小板表面的GPⅡb/Ⅲa复合物结合，同时黏附于血管损伤处，引发血小板凝集和血栓形成。故手术过程中血清ADAMTS-13促进了血小板凝集，最终堵塞了梗死区域的微血管，影响了PCI效果。此外，本研究还表明炎症反应在PCI术后无复流现象的发生中起一定作用，可能有以下原因〔9，10〕:(1)PCI手术操作中，血管病变及药物洗脱支架等可促发炎症反应，多种炎性因子的释放在一定程度上激活了血小板功能;(2)炎症反应可引起白细胞聚集于血管损伤处，堵塞血管，导致术后无复流现象。通过相关分析发现，ADAMTS-13水平降低可能参与了PCI术中炎症反应，但具体机制尚不清楚。

综上，AMI患者PCI术后无复流者的早期ADAMTS-13降低及hs-CRP升高可能在无复流发病过程中起到一定作用。

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