腹部环形按摩联合扩肛法促进排便对新生儿黄疸的影响

朱晓萍 凌静 何晓英

（江苏省江阴市人民医院产科，江苏 江阴214400）

新生儿高胆红素血症是新生儿最常见的临床症状，指出生后一周内血清胆红素浓度超过正常范围而引起皮肤、巩膜黄染等症状，还可引起核黄疸，从而造成神经系统后遗症，智力、听力和肾脏损害，从而严重影响新生儿的身心健康［1］。在我国50%的足月儿和80%的早产儿可出现黄疸［2］。因此，预防和控制高胆红素血症，是母婴同室病房早期新生儿护理的重点工作。我科给新生儿腹部环形按摩加扩肛术促进排便，降低了血清胆红素水平，对预防胆红素脑病的发生取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年9月－2014年3月在我院出生的诊断为高胆红素血症的新生儿随机分成两组，实验组72例，对照组60例，新生儿性别、胎龄、体质量、Apgar评分及母亲一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 干预方法 治疗组的新生儿给予腹部环形按摩联合扩肛术，由经过母婴专科培训的护士操作，在喂奶后30～60min安静状态下进行。按摩前，将室温调为26～28℃，用双手食、中、无名指轻压在新生儿下腹部、依肠走行方向，由升结肠向横结肠，降结肠至乙状结肠做环形按摩5～10min，接着操作者戴手套后，用右手大拇指用抚触油润滑后，从肛门向上、下、左、右各按摩30下，做扩肛运动2min，以舒张肛门括约肌，同时左右提起新生儿双腿屈曲向腹部以增加腹压促进排便，以保证新生儿每日均有排便3次以上。对照组运用常规新生儿护理方法，加强新生儿喂养方面的指导。

1.3 观察指标 新生儿胎便转黄时间、每日排便次数、生理性体质量下降、体质量回升情况、每日黄疸指数。刘芳［3］等研究证实，在一定范围内经皮测定胆红素与血清总胆红素浓度有很好的相关性，经皮黄疸测定仪适合作为筛查高胆红素血症的工具。经皮测黄疸使用JH20－1B经皮测黄仪监测，每日晨间沐浴前测量额头、面颊、胸部三个部位，取平均值后作为胆红素的含量，经皮胆红素测定仪的诊断标准：黄疸出现过早，出生24h内测定值为足月儿≥171μmol／L，早产儿≥205μmol／L；48h内足月儿≥222μmol／L，早产儿≥15mg／dl。黄疸程度过重，24h 以 后 足 月 儿 ≥256μmol／L，早 产 儿≥307.8μmol／L，诊断为新生儿高胆红素血症。新生儿体质量测量采用婴儿电子秤。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行秩和检验。

2 结果

2.1 两组新生儿排便情况。见表1。

表1 两组新生儿排便情况

2.2 两种新生儿体质情况。见表2。

表2 两组新生儿体质量情况kg

2.3 两组新生儿黄疸指数情况。见表3。

表3 两组新生儿黄疸指数情况

3 小结

新生儿肠腔中的粪便约含胆红素80～100mg，相当于每日胆红素产生量的5～10倍，胎粪迟排加重胆红素重吸收。腹部环形按摩后，使腹内压均增强，可提高迷走神经的兴奋性，增强胃肠内壁肌肉的张力和淋巴系统功能，促进胃肠蠕动，有利于排便，加速肠道正常菌群生长，减少肠肝循环，胆红素排泄增多；而扩肛的直接良性刺激可通过神经、经络的传导反射作用增强消化液的分泌，促进胃肠蠕动的速度加大和力量加大，从而加快胃肠内容物的排泄过程，干扰胆红素的肠肝循环，减少胆红素的重吸收，降低血清胆红素水平。从表1中可以看出，经过护理干预后，新生儿排便次数增多，黄疸指数下降幅度加快，能有效防止核黄疸发生，降低不必要的治疗，减轻家长的负担，是一种操作简便，效果确切的护理方法，值得临床推广应用。

［1］王盛枝.新生儿高胆红素血症篮管照射治疗依从性的护理干预［J］.护士进修杂志，2012，27（7）：662－663.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：266.

［3］刘芳，吕朝霞，杜志芳，等.ROC曲线图评价经皮胆红素的临界值对筛查新生儿高胆红素血症的临床意义［J］.临床误诊误治，2009，22（3）：4－6.