个性化延续性护理对变应性鼻炎儿童舌下特异性免疫治疗的影响

黄秋花

（广东省深圳市龙岗中心医院，广东 深圳518116）

儿童变应性鼻炎（allergicrhinitis，AR）是指病人接触变应原后主要由IgE介导产生鼻黏膜非感染性炎性疾病［1］。其是耳鼻咽喉科常见病，主要表现为流清涕、喷嚏、鼻痒和咽部痒等，严重影响患儿生活质量。近年来，变应性鼻炎发病率呈逐年上升趋势。世界卫生组织将特异性免疫治疗作为防治变应性鼻炎的一种方法，该方法是对不同病人对不同变应原敏感的原则，定期在皮下注射剂量由小到大、浓度由低到高的标准化变应原疫苗，使病人逐渐耐受敏感的变应原，从而减轻症状，改善效果。但舌下特异性免疫治疗起效慢，疗程至少两年，一般3～6个月起效，绝大多数病人缺乏足够的耐心去完成全疗程治疗。个体化延续性护理是护士针对个体差异，利用信息化工具，采用家庭访视、电子邮件、电话等方式，建立护士与家庭成员之间的互动，进而维护和促进病人健康［2］。2010年4月－2012年5月，我院对收治变应性鼻炎患儿进行个体化延续性护理，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年4月－2012年5月收治变应性鼻炎患儿100例，随机分为对照组和研究组各50例，诊断符合中华医学会耳鼻喉科学分会2004年兰州会议变应性鼻炎诊断标准。其中，男56例，女44例；年龄7～12（9.1±1.8）岁。对照组50例，女24例，男26例；年龄7～12（8.6±1.6）岁。研究组50例，女20例，男30例；年龄7～12（9.2±1.9）岁。纳入标准：皮肤点刺试验粉尘螨变应原阳性“＋＋”以上；血清粉尘螨特异性IgE＞0.7kU／L。排出标准：过敏原点刺试验结果在“＋＋”以下；严重心、肝、肾、肺等疾病；给予4周以内的全身性皮质激素（口服、静脉给药等）。两组病人在年龄、性别、点刺试验刚性等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予粉尘螨滴剂舌下含服治疗，症状严重时加用布地奈德和氯雷他定鼻喷剂。研究组给予个体化延续性护理，对照组给予五官科常规护理。两组患儿复诊时，由同一医生诊治后进行鼻部症状及疗效评分。

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 制订健康教育资料 查阅相关资料与文献，内容选定后，需通过专家审核，审核后设计出图文并茂、适合儿童阅读的健康教育资料。

1.2.1.2 护理人员培训 选择两名具有资深五官科护理经验且具有良好表达能力和沟通技巧的主管护理人员进行个性化延续性护理培训。培训重点突出个体化延续性护理的理念、病人及家属认知干预、儿童变应性鼻炎相关知识阐述、舌下特异性免疫治疗的机制及不良反应应急处理、家庭访视和电话随访的规范操作等。

1.2.1.3 干预实施 （1）研究组成员填写患儿健康资料评估表，建档后，由专人管理，一式两份，患儿和医院各保管一份，内容包括：家长姓名、联系电话、皮肤过敏性原点刺试验结果、变态反应疾病病史及对症药物和用药起止时间、取药数量、取药时间、不良反应、疗效、电话随访时间等，掌握并记录详实的治疗经过。利用回院复诊时一对一讲解、家庭访视、电话访问、发放宣传册、俱乐部活动等形式对病人及家属进行干预。（2）时间：用药1周后开始，共持续2年。具体为：用药后1～6周期间每组干预1次，然后1月干预1次，连续4次；然后改每季度干预一次，连续6次，共16次，15～30min／次。（3）研究组护理人员依照评估表内容逐一进行，重点为病人用药依从性、病人健康知识掌握状况、居室防螨措施执行、病人体育锻炼和饮食、病情改善、病人及病人家属心理状况等做好有效沟通，让家长了解该病的缓慢性和反复性，以及对学习能力、生活治疗的影响，对季节性发病病人，提示家长在季节前提前预防。

1.2.2 效果评定标准 依据2004年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的变应性鼻炎疗效评定标准，鼻炎评分：鼻痒、喷嚏、鼻堵均1～3份。治疗疗效评价计算方法是治疗前后差占治疗前总分比例，≤24%为无效，25%～64%为有效，≥65%为显效。

1.3 统计学方法 组间比较采用SPSS 15.0软件进行统计学处理。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后鼻炎评分比较 干预前两组的评分无明显差异，干预后两组评分均明显降低，护理前后比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。且护理后两组间评分比较差异显著（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后鼻炎评分比较 分

表2 两组临床效果比较 例

3 讨论

近年来，我国的儿童过敏性鼻炎发病率早上升趋势，人们不但会担忧患儿的生理健康，而且对患儿将来的情感健康、认知功能、学习状态、工作效率和生活质量等充满忧虑［3］。SLIT因其安全、方便、有效及在家自主服用药物的优势，较为适合家长工作繁忙、学习紧张及患儿惧怕打针的家庭。但治疗疗程较长，需长期服用药物，若监护人或患儿自身因各种原因，会影响治疗的依从性。

个体化延续性护理是一种医院将专业护理转移到家庭的方法，护理人员通过多途径协助家长加强环境控制，脱离或减少患儿与过敏原的接触；严格按照标准调整剂量，确保疫苗可达到饱和度。同时护理人员应监控患儿院外用药情况，提高患儿的治疗有效性及用药安全。研究结果显示，护理前两组的鼻炎评分无明显差异，护理后两组评分有显著差异（P＜0.01），且干预后研究组评分优于对照组（P＜0.01）。因此，实施个体化延续护理的工作人员必须要有多年临床护理经验，较强的沟通能力给予扎实的专业知识，从而保证患儿在院外也可得到专业的护理，促进过敏性鼻炎恢复。

综上所述，个体化延续性护理可以提高儿童变应性鼻炎使用舌下特异性免疫治疗的效果，增强患儿治疗依从性，改善患儿生活质量。

［1］张罗，韩德民.重视儿童应变性鼻炎研究［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2011，46（1）：5－6.

［2］何勇，方天叫，朱云娜，等.青少年变应性鼻炎特异性免疫治疗103例的护理［J］.护理与康复，2013，12（6）：3534－535.

［3］许瑾.变应性鼻炎特异性免疫治疗护理干预［J］.临床护理杂志，2013，12（4）：35－36.

［4］古云兰，崔秋霞，单君，等.个体化延续性护理对改善高血压患者生存质量的效果［J］.护士进修杂志，2012，27（8）：1383－1385.

［5］董震，程雷.加强对儿童变应性鼻炎的认识［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（8）：617－618.