后路腰椎内固定术后两种不同引流方法效果对比研究

冯岚 杨晓燕 凌瑞 李育娜 符小箐 易鸿玲 张星星

（南方医科大学南方医院脊柱骨科，广东 广州510515）

引流术是外科临床最常用、最重要的基本技术之一。腰椎疾患行后路内固定手术后，由于椎板咬除，不可能避免周围肌肉组织、甚至椎管内静脉丛渗血，因此，为预防术后切口渗血形成血肿导致的严重并发症，常规应用引流术。术后引流管的管理将直接关系到手术的成败、疾病的疗效和病人的康复进程。目前，临床针对腰椎疾患后路内固定手术后采用的引流方式存在不同，一部分是给予一定负压的主动引流；另一部分是不给负压，利用虹吸及重力作用的被动引流［1］。经笔者查阅，关于术后引流是否给负压、负压如何管理等方面，无统一标准及规范［1－4］，医生往往根据经验或个人习惯决定是否给予负压。为探讨两种不同引流方式的效果及对手术后伤口愈合的影响，为规范腰椎疾患后路手术后引流技术提供客观依据，笔者统计了2013年1－12月我科行后路腰椎间盘摘除、椎间植骨融合内固定术后患者共62例，分析其护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共62例，入组病例排除合并有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，排除手术部位超过一个节段以上、引流管超过1根以上病例。均采用标准的手术方式：后路腰椎间盘突出摘除，椎间植骨融合内固定术。麻醉方式均为全麻，手术部位均放置一条引流管。术后伤口引流方式由医生确认，分为主动引流组（负压引流）31例，被动引流组（无负压引流）31例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 主动引流组一般资料 共31例，诊断为腰椎管狭窄者10例，腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出者6例，腰椎峡部裂／滑脱者2例，腰椎间盘突出者12例，腰椎失稳者1例。其中男13例，女18例，年龄22～83岁，平均（52.97±12.16）岁；体重46～77kg，平均（63.31±8.16）kg。手术节段：L4／5单节段19例，L5／S1单节段4例，L4／5～L5／S1双节段5例，L3／4～L4／5双节段3例。

1.1.2 被动引流组一般资料 共31例，诊断为腰椎管狭窄者11例，腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出者2例，腰椎峡部裂／滑脱者2例，腰椎间盘突出者16例。其中男18例，女13例，年龄31～75岁，平均（52.48±13.37）岁；体重46～84kg，平均（63.79±10.22）kg。手术节段：L4／5单节段11例，L5／S1单节段8例，L2／3单节段1例，L3／4单节段1例，L4／5～L5／S1双节段8例，L3／4～L4／5双节段2例。

1.2 方法

1.2.1 引流管放置方法 手术完成后，用冰冻盐水冲洗伤口，创面用明胶海绵填塞止血，切口内放置1条引流管，引流管开口端放置于椎板后侧与竖脊肌前方间隙，逐层缝合腰背筋膜、皮下组织及皮肤，用无菌敷料包扎，引流管接引流瓶。

1.2.2 引流瓶的使用方法 采用广东电白县康丽医疗新技术有限公司生产的“一次性使用负压引流瓶”，W－11型，规格500mL。使用方法：拧紧瓶盖，将引流瓶导管与引流管连接，挤压瓶身后松开，即可开始引流。可根据挤压瓶身的轻重来调节需要负压的大小，瓶体可多次挤压引流。该产品的最大负值为－12kPa。去除瓶颈位置的乳胶膜，可作为无负压闭式引流瓶使用。

1.2.3 术后止血药的应用方法 两组均为手术当天应用一次止血药物。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件包，两组资料采用χ2检验及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例在手术时间、术中出血量、术后引流量（第一个24h、第二个24h及总引流量）等方面，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组病例手术时间、术中出血量、术后引流量比较（±s）

表1 两组病例手术时间、术中出血量、术后引流量比较（±s）

组别 例数 手术时间／min 术中出血量／mL 术后引流量／mL第一个24h 第二个24h 总引流量主动引流组 31 182.26±63.38 325.32±206.47 254.90±165.70 94.52±46.48 349.42±186.09被动引流组 31 186.45±52.70 300.96±173.67 276.77±172.34 112.77±91.64 389.54±192.29 t －0.283 0.503 －0.509 －0.989 －0.835 P 0.778 0.617 0.612 0.328 0.407

2.2 两组病例术后体温变化走向基本一致，术后1～2d体温呈现爬坡形势，术后第3天体温最高，第4天开始下降，5～6d呈现平台期，第7天开始明显下降，并恢复到正常水平。见图1。

图1 两组病例术后体温变化曲线图

2.3 两组病例引流管拔除时间、拆线时间、住院时间及伤口愈合等方面，P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。

表2 两组病例拔除引流管、折线和住院时间及伤口愈合情况比较（±s）

表2 两组病例拔除引流管、折线和住院时间及伤口愈合情况比较（±s）

组别 例数 拔除引流管时间／d 折线时间／d 住院时间／d 伤口愈合情况／例甲级 乙级主动引流组31 2.03±0.18 8.13±1.26 12.35±2.92 31 0被动引流组 31 1.97±0.18 8.32±1.08 12.13±2.94 31 0 t 1.414 －0.651 0.304 P 0.162 0.518 0.763

3 讨论

3.1 腰椎疾患后路内固定手术后需常规引流，但引流方法各异，给病人的术后引流管管理带来隐患和风险。腰椎后路手术由于椎板咬除，致周围肌肉组织、甚至椎管内静脉丛渗血不可完全避免，因此，为预防术后切口渗血形成血肿导致的严重并发症，常规应用引流术。脊柱手术后，如果引流不畅，致局部血肿造成神经根或脊髓压迫，将引起严重后果。因此，引流管的管理直接关系到手术的成败、疾病的疗效和病人的康复进程。但目前选择引流方式，即主动引流或被动引流无明确标准。经笔者查阅，有学者提到术后常规放置引流48～72h，未特别注明是否应给持续负压［2－4］；也有学者提到术后应用负压引流管，但应给予的负压值大小及是否持续负压等问题未明确［5－6］，临床上往往存在着根据经验或个人习惯决定是否给负压的现象，给术后病人引流管管理带来一定的隐患和风险。

3.2 主动引流（负压引流）负压值掌握不准，管理难度大，护理工作量大。采用主动负压引流的常规方法是引流管接引流瓶，直接挤压瓶身而产生负压或应用针头将无菌输液瓶内的空气抽出，形成负压［7］，负压值随着引流液的增加而相应减小，因此负压值掌握不准，难以维持，甚至有形成正压的危险。一旦形成正压或负压引流值过大，易造成逆流、堵塞及渗血增加，增加了逆行感染、引流不畅或伤口出血的风险［8］。此外，为维持有效负压，需要护理人员经常观察引流液及负压的情况，需反复挤压瓶身，增加了护理工作量。

3.3 被动引流（非负压引流）操作简单，便于管理，能有效降低病人风险。

3.3.1 直接连接，操作简单 本组病例均采用 “一次性使用负压引流瓶”，使用时，只需将接头与引流管直接连接，操作简单。

3.3.2 引流瓶内有内置防逆流装置，能有效防止逆行性感染。

3.3.3 便于术后护理 瓶体为透明设计，便于观察引流液的性状、颜色及量。瓶体标有刻度，便于统计引流量。不需为维持负压而反复挤压瓶体，从而减少了护理工作量，提高了工作效率。

3.3.4 两种引流方式效果无明显差异，被动引流能有效降低风险 本研究提示：腰椎疾患后路内固定手术后采用两种不同的引流方式（主动引流和被动引流），在引流量、拔除引流管时间、伤口拆线时间、住院时间、伤口愈合情况等方面经统计学分析，P＞0.05，差异无统计学意义。说明两种引流方式效果无显著差异，对病人的疾病恢复无明显不良影响。同时，被动引流较主动引流而言，无过度引流造成的伤口渗血、引流管堵塞的风险，无形成正压及产生逆流造成感染的风险，因此，能在保障引流效果的前提下减少对病人伤害的风险。

3.3.5 被动引流存在各种意外情况，如自然堵管、脱管、引流不畅等，仍然需要护士认真、仔细观察，及时报告，及时处理，以保障病人安全，促进康复。

本研究提示，为科学地做好术后引流管管理，保障引流效果良好，保障病人安全，后路腰椎内固定手术后患者在病情无特殊要求的情况下，采用无负压被动引流方式，可降低围手术期风险，减轻护理工作量，提高工作效率。

［1］耿仁文，谭剑.临床基本技能学［M］.北京：人民军医出版社，2008：125－127.

［2］陶天遵.新编临床骨科学［M］.北京：科学技术出版社，2002：1470.

［3］叶启彬，李世英，邱贵兴.脊柱外科新手术［M］.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1993：18－19.

［4］于滨生，郑召民.脊柱外科手术技巧［M］.北京：人民军医出版社，2009：157－201.

［5］朱立军，王吉兴.临床骨科急诊学［M］.北京：科学技术文献出版社，2009：418－419.

［6］蓝文正，郭巨灵.实用骨科手术学［M］.天津：天津科学技术出版社，1999：418－420.

［7］于勤，王金萍，任小华，等.强直性脊柱炎病人全髋置换术后伤口引流方式的临床研究［J］.护理研究，2009，23（7）：1744－1745.

［8］张鹏.负压引流不全硬膜外血压致马尾神经损伤1例［J］.基层医学论坛，2011，15（1）：92－93.