系铃铛法在预防老年痴呆住院患者坠床跌倒中的应用效果

李燕 方莉娜 陈静

（上海市杨浦区中心医院，上海200090）

老年痴呆是大脑病变引起的综合征，临床表现为多种认知功能减退，可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变，包括阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）、脑血管性痴呆（vascular dementia，VaD）和混合型痴呆（Mixed dementia，MD）等多种类型。其中，阿尔茨海默病是老年痴呆中一种最常见的类型，约占痴呆总人数的55%［1］。随着老龄化社会的到来，住院患者的平均年龄也日益增加，痴呆的总患病率为5.25%；其中70岁及以上人群为7.07%，75岁及以上为10.29%，而80岁及以上为17.39%［2］。治疗和护理凸现了护理安全问题，其中跌倒坠床问题尤为常见。虽然应用了评估和各种预防措施，但每年住院患者都会发生跌倒与坠床不良事件。根据我院近几年跌倒坠床的事件来看，其中老年痴呆住院患者发生坠床跌倒的比例占70%。在实践中，我们观察到在床栏上系上铃铛的方法，能及时发现并阻止患者自行下床，防止坠床跌倒，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月－2014年3月入住我院老年科的轻中度老年痴呆患者110例，其中男性69例，女性41例。按照投硬币方法，将事先投好的分组装入不透明的信封中，由患者抽取，随机分为观察组和对照组各55例。两组患者年龄均大于75岁，观察组男性36例，女性18例；对照组男性33例，女性23例。两组一般资料比较，差异无显著意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均实施常规的评估和预防措施，实验组患者加用系铃铛法进行比较。具体操作方法是在观察组患者的两边床栏上系上安全的卡通铃铛，系铃铛前，均取得患者及家属的同意。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件中Mann－WhitneyU进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者阻止下床次数比较 见表1。

表1 两组患者阻止下床次数比较 例

2.2 两组患者满意度测评比较 见表2。观察组满意54人，对照组满意36人，满意度显著提高。

表2 两组患者满意度测评比较 例（%）

3 讨论

3.1 夜间阻止起床次数大于白天 从研究结果可以看出，观察组系铃铛后，能及时发现并阻止患者自行下床的次数远大于对照组。其原因在于老年人夜间起身上厕所的次数较多，很多报道显示：老年人的夜尿现象频繁［3－5］。调查显示，很多老年人自行下床的原因是因为不好意思总麻烦别人，另一方面则是错误地评估了自己的能力，过于高估自己，不愿意接受别人的帮助［6］。因此，夜间自行下床的次数明显多于白天。其次，夜间的听觉效果明显优于白天，因为白天的噪音较多，容易引起听觉疲劳［7］，而在安静的环境中，人的听觉会提升［8］。系上铃铛后，一旦患者要下床时，必然会引起响声，可很好地起到警示作用，能提醒护士和陪护及时发现患者的行为。尤其是夜间安静的环境下，可以更清楚地听到铃铛的响声，这也是两组阻止次数大都在夜间发生的原因。其次，观察组所用的玩具铃铛在10cm距离所测出的分贝在60dB以内，不会对人的听觉造成损伤［9］。另外，由于年龄的增长，老年人的听力也会减退［10］，有关文献［11］报道老年人听力障碍的患病率为30%～60%，因此系上铃铛后，不影响患者的睡眠质量。

3.2 明显提高了患者的满意度 相对于传统的约束带使用，老年人更乐于接受系铃铛方法。老年人的皮肤存在代谢减慢，皮肤保湿能力减低，皮质和汗腺分泌减少，皮肤屏障功能损害，表皮细胞更新速度减慢等生理特点［12］。由于烦躁，需使用约束带约束，导致受约束部位淤血和损伤［13］，反而引起了不良后果，造成老年患者和家属极度不满。尽管老年人的社会角色与社会地位有所改变，但他们对于尊重的需要并未减退，同样需要尊重他们的人格。同时老年人的人格也会有显著的变化，如偏执、多疑、幼稚化、强迫等［14］，因此，他们非常讨厌被绑住，更乐于接受铃铛，对于他们来说，这更像是一个玩具。根据我们的观察，发现很多老年患者喜欢玩玩具，他们在一个人孤单无聊的时候会把玩它，起到一个游戏的过程，能有效促进老年痴呆患者的心理健康，提高患者的主观幸福感［15］，从而提高患者的满意度。

系铃铛法相对于强制性的约束和言语规劝，更体现了人性化，充分展现了以人为本的服务理念，从老年人的心理考虑，尊重和理解这些特殊人群，缓解了医患间的矛盾，促进医患沟通和治疗的开展，同时也起到了安全防范作用。

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