石膏外固定联合早期功能锻炼对老年三踝骨折术后关节功能的影响

宋 杰　许圣犬　徐修磊

（新疆阿拉尔人民医院骨科，新疆 阿拉尔 843300）

石膏外固定联合早期功能锻炼对老年三踝骨折术后关节功能的影响

宋 杰许圣犬徐修磊

（新疆阿拉尔人民医院骨科，新疆 阿拉尔 843300）

目的 分析石膏外固定联合早期功能康复锻炼对老年三踝骨折患者术后关节功能的影响。方法选择2008年～2012年新疆阿拉尔市人民医院骨科诊断为三踝骨折42例，入组患者年龄≥60岁。所有患者均采用外踝解剖钢板，内踝及后踝采用上肢空心钉固定的方式行关节内固定术，如合并有内外侧韧带损伤者给予行修补术，术后给予石膏外固定术。患者术后24 h摄片术后关节恢复解剖关系，对位、对线良好。术后入组患者按随机数字表法分为研究组与对照组各21例。对照组术后2周开始采用踝关节常规康复锻炼。研究组患者术后由康复小组指导开始规范踝关节康复训练。术后3个月，比较2组患者踝穴形态变化及采用AOFAS踝关节评分比较2组患者踝关节功能差异。随访24个月，统计2组患者创伤性踝关节炎发生率。结果康复前，2组患者踝穴横径、纵径、高度、冠状位角度差值、矢状位角度差值差别无统计学意义（P＞0.05）。康复后，研究组与对照组踝穴横径［（0.54±0.23）比（0.89±0.27）mm，t=3.041］、纵径［（0.76± 0.34）比（1.03±0.49）mm，t=2.985］、高度［（0.13±0.04）比（0.24±0.05）mm，t=2.873］、冠状位角度差值［（1.68±0.51）比（2.46± 0.63），t=3.052］、矢状位角度差值［（1.03±0.23）比（1.79±0.45），t=3.164］明显减少，2组差别有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月，研究组与对照组踝关节功能评分优良率［（93.94%）比（81.54%），χ2=3.149］明显升高。随访24个月，研究组与对照组创伤性关节炎发生率［（13.79%）比（35.71%），χ2=3.461］明显降低，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论石膏外固定联合早期功能康复锻炼能明显提高老年三踝骨折患者术后关节功能的康复，提高踝关节功能评分，减少创伤性关节炎的发生。

老年；三踝骨折；康复训练

三踝骨折是临床上最常见的骨科关节内骨折。由于踝穴完整性遭到破坏，关节稳定性变差，直接影响患者的远期踝关节功能预后。特别是老年患者，由于关节周围韧带增龄性松弛及骨折创伤的影响，使老年三踝骨折术后患者踝关节稳定性破坏，长期发展导致创伤性骨关节发生率增加，影响患者的生活质量。有研究表明［1］早期规范骨关节的康复训练有助于患者踝关节功能的恢复。课题试采用术后石膏外固定联合早期功能康复锻炼分析其对老年三踝骨折患者术后关节功能的影响。

表1　2组患者踝穴指数比较

1　对象与方法

1.1研究对象：选择2008年～2012年新疆阿拉尔市人民医院骨科诊断为三踝骨折患者42例，男，24例，女18例。入组患者均年龄≥60岁。平均年龄（65.18±3.94）岁。所有患者均经X线诊断证实，在入院12 h内完成手术。手术方式采用外踝解剖钢板，内踝及后踝采用上肢空心钉固定的方式行关节内固定术，如合并有内外侧韧带损伤者给予行修补术，合并下胫腓骨联合分离者采用皮质骨螺钉固定，修补断裂的下胫腓韧带，术后给予石膏外固定术。患者术后24 h摄片术后关节恢复解剖关系，对位、对线良好。排除标准：①术后创面愈合不良如切口感染等；②术后患者对位对线不良及骨不连者；③术后合并严重并发症影响康复训练者。

1.2分组与方法：术后入组患者按随机数字表法分为研究组与对照组各21例。对照组术后2周开始采用踝关节常规康复锻炼，由主管医师指导患者自行进行踝关节屈伸训练。研究组患者术后由康复小组现场指导，并监督实施规范踝关节康复训练。康复训练计划采用戴闽等［2］主编的骨科运动康复，依据患者骨折特点、手术固定方式、软组织损伤评估情况综合分析，依据安全康复运动评分范围制定个性化的治疗方案。

1.3踝穴测量：差值=（患侧-健侧）的测量值。踝穴高度（a，mm）：胫骨中轴线与胫骨下关节面及外踝最下端垂线交点之间的距离。踝穴横径（b，mm）：距骨穹隆顶连线与内外踝交点距离。踝穴深度（c，mm）：前后踝连线距离。踝穴冠状位角度（d，mm）：踝穴穹隆连线的中垂线与胫骨中轴线夹角。矢状位角度（e，mm）：前后踝连线中垂线与胫骨中轴线角度。

1.4疗效比较：术后3个月，2组患者进行踝关节功能评分。使用AOFAS踝关节评分方法，总分100分，大于85分为优，大于70分为良，优良率=（优+良）/总例数×100%。随访24个月，比较2组患者创伤性关节炎发生率。

1.5统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验分析；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

2.1康复前后患者踝穴指标比较：见表1。康复前，2组患者踝穴横径、纵径、高度、冠状位角度差值、矢状位角度差值差别无统计学意义（P＞0.05）。康复后，研究组与对照组踝穴横径［（0.54±0.23）比（0.89 ±0.27）mm，t=3.041］、纵径［（0.76±0.34）比（1.03±0.49）mm，t=2.985］及高度［（0.13±0.04）比（0.24±0.05）mm，t=2.873］、冠状位角度差值［（1.68±0.51）比（2.46±0.63）mm，t=3.052］、矢状位角度差值［（1.03±0.23）比（1.79±0.45）mm，t=3.164］明显减少，2组差别有统计学意义（P＜0.05）。

2.2术后踝关节功能及临床预后比较：术后3个月，研究组与对照组踝关节功能评分优良率（93.94%比81.54%，χ2=3.149）明显升高。随访24个月，研究组与对照组创伤性关节炎发生率（13.79%比35.71%，χ2=3.461）明显降低，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

三踝是指由胫骨远端、腓骨远端及距骨体三者所构成的关节内结构，简称三踝。当外旋扭力打破踝关节内各种平衡时，踝穴正常解剖关系失常，骨性结构紊乱，韧带及肌肉的组织损伤，导致踝部负重的鞍状关节失去匹配［3-4］。因此三踝骨折的关键是重建踝穴正常解剖关节，恢复关节功能。然而，临床实践工作中发现三踝骨折术后对位对线良好患者在康复过程中踝关节功能的恢复不一。部分患者出现关节功能受限，关节僵直及疼痛现象，严重影响患者工作与生活质量，特别对于老年三踝骨折患者，表现尤甚。既往有研究表明［5］系统的康复训练有助于改善踝关节周围韧带损伤，改善关节周围肌力不平衡现象。规范的动静态姿势平衡训练可以提高踝关节周围肌肉力量，促进损伤韧带修复，纠正关节不稳现象，同时科学合理的康复训练有助术后关节软骨损伤修复，加速细胞新陈代谢，促使关节自身达成良性修复循环。

研究结果发现康复后，研究组与对照组踝穴横径差值、纵径差值、高度差值、冠状位角度差值、矢状位角度差值明显减少，2组差别有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月，研究组与对照组踝关节功能评分优良率明显升高。随访24个月，研究组与对照组创伤性关节炎发生率（13.79%比35.71%，χ2=3.461）明显降低，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。有研究表明［6］踝穴形态学的改变与踝关节功能评分之间具有明显的负相关关系。踝穴轮廓的完整性也是预测踝关节发生创伤性关节炎的重要指标。课题研究证明了采用石膏外固定联合早期功能康复锻炼能明显提高老年三踝骨折患者术后关节功能的康复，提高踝关节功能评分，减少创伤性关节炎的发生。

［1］刘欣，张云鹏，王磊，等.康复指导在功能性踝关节不稳定康复中的意义［J］.中国康复理论与实践，2014，20（5）:467-469.

［2］戴闽.骨科运动康复［M］.北京:人民卫生出版社，2008:11-46.

［3］杨崇林，徐向阳.距下关节融合术对踝关节功能的影响［J］.国际骨科学杂志，2014，35（3）:184-186.

［4］黄大江，边子虎，饶海群，等.三踝骨折内固定治疗并论相关问题［J］.中国矫形外科杂志，2002，10（14）:1375-1378.

［5］洪建军，代风波，裘超，等.Pilon骨折术后踝穴形态改变与踝关节功能相关性研究［J］.中华骨科杂志，2012，32（5）:471-476.

［6］张雨，戴闽，范红先，等.踝关节骨折术后踝关节功能的康复治疗［J］.实用临床医学，2012，13（4）:42-46.

The Influence of Joint Function with Plaster External Fixation Combined with Early Functional Exercise Therapy on Postoperative Rehabilitation of Three Ankle Fracture in Elderly Patients

SONG Jie， XU Sheng-quan， XU Xiu-lei
（Department of Orthopedics， Alar People’s Hospital of Xinjiang， Alar 843300， China）

Objective To analyze the influence of joint function with plaster external fixation combined with early functional exercise on postoperative rehabilitation of three ankle fracture in elderly patients. Methods All 42 cases patients with three ankle fracture coming form the department of orthopedics of Alar People’s Hospital of Xinjiang city from 2008 to 2012 randomly were divided into the study group and control group with 21 cases in each group .The patients in the control group were given conventional rehabilitation exercise of ankle joint from the second week after operation， while the rehabilitation guidance group began to keep ankle joint function training in the study group. The indexes of ankle morphology changes and ankle joint function score were compared between the two groups when three months after surgery. After 24 months of follow-up， the incidence of traumatic ankle arthritis was compared between the two groups. Results Before rehabilitation， the indexes of ankle diameter， longitudinal diameter， height， coronal and sagittal angle difference have no significant atatistical difference. After recovery， there were some comparison on the indexes of ankle diameter［（0.54±0.23）vs.（0.89±0.27）mm， t=3.041］， longitudinal diameter［（0.76±0.34）vs.（1.03± 0.49）mm， t=2.985］， height［（0.13±0.04）vs.（0.24±0.05）mm， t=2.873］， coronal angle difference［（1.68±0.51）vs.（2.46±0.63）， t=3.052］ and sagittal angle difference［（1.03± 0.23）vs.（1.79±0.45）， t=3.041］between the study group and control group. The indexes in study group were decreased significantly more than the control group. After three months of postoperation， the excellent and good rate of ankle function score in study group was 93.94%， while that was 81.54% in control group. Following up 24 months， the incidence of traumatic arthritis was 13.79% in study group and 35.71% in control group， there was significant statistical difference between two groups. Conclusion Plaster external fixation combined with early function rehabilitation exercise can significantly improve the ankle joint function of postoperative rehabilitation in the elderly patients with three ankle fracture， improve the ankle joint function score， reduce the occurrence of traumatic arthritis.

The elderly； Three ankle fracture； Rehabilitation training

R683.42

B

1671-8194（2015）16-0068-02