胎膜早破早产56例临床诊治分析

张鹏401220重庆市长寿区人民医院

胎膜早破早产56例临床诊治分析

张鹏
401220重庆市长寿区人民医院

目的：探讨胎膜早破早产患者的临床诊治及并发症防治。方法：2010年9月-2012年9月收治胎膜早破早产患者56例，给予舒喘灵4.8mg，1次/6 h，地塞米松10mg，2次/d，以及25％硫酸镁，30～60m L/d，注意观察患者的白细胞计数、体温、羊水性状及胎心等指标。结果：本研究纳入56例患者中，保胎成功48例，失败8例，分娩者围生儿病死率方面，＜34孕周明显高于≥34孕周者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；新生儿窒息率方面，＜36孕周高于足月新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；RDS方面，＜34孕周者明显增加，≥34孕周围生儿存活率显著提高。结论：对于胎膜早破早产临床救治的关键是正确使用地塞米松及预防感染类药物，并适时终止妊娠。

胎膜早破早产；临床诊治；分娩

资料与方法

2010年9月-2012年9月收治胎膜早破早产患者56例，年龄23～37岁，平均（25.4±2.4）岁，包括初产妇38例，经产妇18例，孕28～34周31例，孕34～36 周10例，孕36～37周15例。胎膜早破早产原因：双胎5例、臀位16例、三胎1例、妊娠高血压综合征5例、阴道炎10例、性交8例、羊水过多3例、重度贫血3例、宫颈松弛缝合2例、其他不明原因10例。

方法：患者入院后，给予患者常规护理，卧床休息，并密切观察阴道出血、宫缩；给予患者保胎药物，25％硫酸镁静滴，30～60 mL/d；静脉滴注10 mg地塞米松，1次/d；4.8mg硫酸舒喘灵，1次/6 h[1]。同时，密切观察患者白细胞计数、胎动、体温及胎心，以及气味、羊水性状，如诊治需要，可实施胎心监护，如发现异常，立即终止妊娠。

表1 本研究围生儿情况统计（例）

胎膜早破早产分类：临床上，胎膜早破早产分为非难免早产及难免早产2种，本研究纳入的56例患者中，难免早产20例，非难免早产36例。给予患者用药后，1～2 d分娩11例，3～5 d分娩16例，6～10 d分娩10例，11～15 d分娩9例，16～20 d分娩10例。

统计学处理：本研究数据均采用统计学软件SPSS 13.0处理，比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。脉滴注催产素分娩，婴儿状况良好。围生儿情况统计：＜34孕周围生儿病死率33.5％，明显高于≥34孕周围生儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。28～34孕周、34～36孕周与足月儿相比，窒息率差异明显具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

结果

本研究纳入56例患者，保胎成功48例，失败8例。其中，1例患者保胎时间长达20 d，应患者家属要求，孕36周静

讨论

在临床上，胎膜早破早产是一种比较难诊治的状况，由于消极等待，可能出现胎儿宫内感染、继发性感染等不良症状，且如果过早实施干预，可能增加围生儿的病死率[2]。因此，本研究认为，为了降低早产儿病死率，患者入院后，应密切监测患者体温、胎心、心率及血象等，并尽可能延长孕妇胎龄，促使胎儿肺成熟，尽量在34孕周后分娩。根据相关报告，胎膜早破早产的发病率0.54％～1.6％，与本研究的发生率相一致[3]。正常情况下的胎膜不易破裂，但是由于创伤、支原体感染、宫颈内口松弛，以及妊娠后性交、细菌及病毒感染、胎膜发育不良等可能出现胎膜早破。本研究纳入的56例患者中，出现胎膜早破的原因主要是性交、阴道炎、双胎、臀位。因此，按时进行孕前检查，晚期妊娠禁止性生活，可有效降低胎膜早破早产及母婴并发症的发生率。

对于胎膜早破早产患者的正确处理，并适当延长胎龄，是降低围生儿病死率的关键。本研究结果也证实，≥34孕周早产儿的病死率及窒息率均低于＜34孕周的早产儿。在临床救治中，经常使用宫缩抑制剂，主要是为了延迟产妇分娩时间，尤其是＜34孕周产妇，抑制宫缩2 h后，给予糖皮质激素，可促使胎肺充分发挥作用[4]。因此本研究使用的为舒喘灵与25％硫酸镁。而皮质激素可促进胎肺成熟，降低呼吸窘迫综合征的发生率。不过，仅仅在无感染的条件下才能使用，本研究为采用10mg地塞米松静脉滴注。

同时，在治疗中还需要预防感染。生殖道感染是引发宫内感染与早产的重要原因之一，而胎膜早破早产也增加了感染的几率。本研究纳入的患者中，生殖道感染诱发早产的患者超过20％，其中有4例新生儿出现了感染，2例为宫内感染。因此，积极预防生殖道感染的意义重大。对于胎膜早破12 h以上患者，给予抗生素抗感染治疗，可选择毒性小的抗生素药物，比如青霉素，并行常规阴道冲洗，2次/d。在保胎过程中，对患者的体温进行密切监测，如果发现产妇体温超过37.8℃或者分类核左移，且阴道内出现异味分泌物，应尽快终止妊娠。如胎膜早破后分娩，应检查确定是否存在感染，如果存在感染，可使用抗生素进行抗感染治疗，进入产程后，降低新生儿感染的发生率。

在终止妊娠方式的选择上，无感染征与产科指征患者，可选择阴道分娩。在宫口切开后，为了避免发生颅内出血，可给予会阴侧切协助分娩方式。对于合并产科指征者，可选择剖宫产，但是术前与术后，应联合应用抗生素。如果发现感染征，应立即终止妊娠。本研究的结果显示，胎膜早破早产围生儿死亡的主要原因为RDS，通过保守治疗，可促进胎肺成熟。由本研究可知，≥34孕周围生儿的窒息率与死亡率明显降低，因此，如果未发现感染征象，应尽量将胎龄延至34孕周后。同时，对产妇行常规B超检查，双顶径≥8.5 cm时，测宫内羊水量，并及时终止妊娠。由于孕周36周后的胎儿基本成熟，处理方式与足月相同。

综上所述，对于胎膜早破早产产妇来说，正确处理并积极预防感染，是降低围生儿感染率与病死率的关键。

[1]陈玲.胎膜早破早产的临床分析[J].现代生物医学进展,2012,27（1）：5356-5359.

[2]李淑琴.妊娠28～34周胎膜早破并发早产56例临床分析[J].中国医药指南,2010,23（4）：44-45.

[3]刘晓菊.未足月胎膜早破158例临床诊治分析[J].当代医学,2013,28（8）：47.

[4]马红梅.早产合并胎膜早破102例临床分析[J].西南国防医药,2012,23（1）：83-85.

Clinicalanalysisof diagnosisand treatmenton 56 casesw ith preterm premature ruptureofmembranes

Zhang Peng
The People'sHospitalofChangshou District,Chongqing City 401220

Objective：To investigate the clinical diagnosis and treatment on patients with premature rupture ofmembranes,and how to control its complications.Methods：56 patientswith premature rupture ofmembraneswere selected from September 2010 to September 2012.All of those patients were given salbutamol 4.8 mg,1 time/6 h,dexamethasone 10 mg,2 times/d,and 25％ Magnesium sulfate,30～60 mL/d,then we observed the indexs of patients including white blood cell count,temperature,the character ofamniotic fluid and fetalheartetc.Results：The study included 56 patients,inwhich 48 caseshad successfulpregnancy, 8 cases failed,themortality rate of infants around parturition in the gestation＜34 weekswas significantly higher than that in the gestation≥34 weeks,with significant difference（P＜0.05）；the rate of neonatal asphyxia in the gestation＜36 weeks was higher than that of full-term neonates,the difference was statistically significantly（P＜0.05）；RDS in the gestation＜34 weeks was significantly increased,the survival rate in the gestation≥34 was improved.Conclusion：Using of dexamethasone and infection prevention drugscorrectly and termination ofpregnancy timelywas the key to cure preterm premature ruptureofmembranes.

Preterm premature rupture ofmembranes；Clinicaldiagnosisand treatment；Delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.42