老年左室血栓合并左室室速5例

老年左室血栓合并左室室速5例

董蕾刘肆仁陆锐田颖

(北京市第六医院心内科,北京100007)

关键词〔〕左室血栓；左室室速

中图分类号〔〕R54〔文献标识码〕A〔

第一作者：董蕾(1972-)，女，硕士，副主任医师，主要从事心血管研究。

目前，随着心脏病诊断及治疗技术的进展，心脏病患者的生存率正在逐步提高，但是其并发症的发生率亦随之增加，相应的心腔内血栓形成的危险因素也越来越多。

1临床资料

5例患者为2008～2011年我院的住院患者，男4例，女1例，年龄60～75岁。其中缺血性心肌病2例，扩张型心肌病1例，心肌致密化不全1例，左室特发性室速1例。入院后行常规生化检查、12导联心电图、Holter、超声心动图等检查，明确诊断为左室壁血栓形成合并左室持续性室速，见表1。

表1左室血栓合并持续性左室室速的临床资料

例号性别年龄(岁)诊断并发症心功能(NYHA)室壁瘤12345男男女男男7565677160缺血性心肌病扩张型心肌病左室特发性室速缺血性心肌病心肌致密化不全无脑栓塞无无无ⅣⅢⅡⅢⅢ有无无无无

2结果

5例患者入院前均发生了左室持续性室速，持续时间23～48〔平均(29±11)〕h，频率160～180〔平均(167±8)〕次/min，QRS时限0.14～0.18〔平均(0.16±0.01)〕s。1例左室特发性室速患者采用导管射频消融治疗，其他患者给予静脉胺碘酮治疗，首次静推150 mg，不能终止者，继续应用150 mg，然后胺碘酮静脉维持，1 mg/min维持6 h后，改为0.5 mg/min维持，24 h总量不超过1 200 mg。5例患者均成功终止室速。

5例患者入院后行超声心动图均发现左心室附壁血栓形成，血栓有一个或多个，大小不等，最大约4.1×1.8 cm2，最小约1.0×0.7 cm2。有的附壁比较紧密，有的比较疏松。均给予低分子肝素抗凝治疗(依诺肝素0.6 ml Q12 h，皮下注射2～4 w)，在抗凝治疗第2、4周分别复查超声心动图。治疗后血栓消失。例2抗凝治疗4 w后出现脑栓塞，右侧偏瘫，运动后失语；经过降颅压、补液及改善循环治疗后好转。例3为左室特发性室速，心电图(ECG)提示为持续性室速，偶有窦性心律出现，经抗凝治疗血栓消失后行射频消融治疗室速成功，随访6个月未复发。

3讨论

心腔内血栓以左心房血栓最为常见，心室血栓少见。可以是累及心肌、瓣膜、心内膜的各种心脏疾病的结果，也可继发于其他系统或全身疾病。左心室血栓是脑卒中和体循环动脉栓塞的重要原因，危害极大，因此需要及时诊断和治疗。

左室内血栓形成主要继发于缺血性心脏病，特别是急性心肌梗死，其他的病因还有扩张型心肌病、心尖球囊综合征、心肌炎、心肌致密化不全、多发性大动脉炎、瓣膜病诱发的显著左室扩张、人工心脏瓣膜以及可引起凝血异常的疾病等〔1〕。上述各种疾病导致血栓的可能原因考虑为〔2〕：(1)上述疾病使患者的室壁运动幅度大大降低，心功能差，血液滞留心腔机会增多；(2)左心室内膜的内皮细胞也因缺血和纤维化造成功能低下，NO等抗栓物质明显减少；(3)心肌细胞坏死、纤维化、肥大、排列顺序紊乱造成左心室收缩不协调，形成涡流；(4)局部心室收缩活动消失，局部的血流缓慢，易致左心室血栓形成。

随着年龄的增长，老年人血管内皮功能下降，动脉硬化逐渐加重，各脏器功能都有不同程度的减退，而且常常合并多种内科疾病或代谢异常，因此更容易形成心室内血栓〔3〕。合并左室持续性室速的心脏病患者往往心肌病变范围较大及程度较重，在左心室也可以形成涡流或血液淤滞，为形成血栓提供病理生理基础，增加了形成血栓的概率。

本文中例3并无器质性心脏病，也发现了左室血栓。另外，4例患者的基础病已存在多年，既往检查超声心动图未见附壁血栓，而本次住院时出现左室持续性室速，同时并发左室血栓，考虑为左室室速加重了心脏收缩不协调，促进了左室血栓形成。在临床工作中，当心腔内血栓出现栓塞并发症之前，通常缺乏相应的症状和体征，超声心动图是诊断和评价心腔内血栓的理想工具，可及时发现左心室血栓，使之及早做出临床判断，采取治疗措施〔4〕。需要注意的是：抗凝治疗可以使血栓缩小或消失，提示抗凝治疗是有效的，但抗凝治疗时亦有血栓脱落致周围动脉尤其是脑动脉栓塞的风险，因此要加强防范意识，密切观察患者的病情。

4参考文献

1吕夕明，黄福光.左室血栓的超声诊断价值〔J〕.中国医学影像技术,2000;16(5):359.

2Murakami M,Takaki A，Nishida M，etal.Chronic stage left ventricular aneurysm and thrombus after myocardial infarction 〔J〕.Blood Coagul Fibrinolysis，2006;17(6)：489-90.

3Lechleitner M. Obesity and the metabolic syndrome in the elderly-amini- review〔J〕.Gerontology，2008；54(5)：253-9.

4Srichai MB，Junor C，Rodriguez LL，etal.Clinical，imaging，and pathological characteristics of left ventricular thrombus：a comparison of contrast.enhanced magnetic resonance imaging-transthoracic echocardiography， and transesophageal echocardiography with surgical or pathological validation〔J〕.Am Heart J，2006;152(1)：75-84.

〔2013-07-14修回〕

(编辑袁左鸣)