家庭医生制度下老年人压疮的规范护理探讨

家庭医生制度下老年人压疮的规范护理探讨

印建慧 丁小娥 浦小弟

（上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心 上海 201802）

摘 要目的：探讨在家庭医生制服务下长期卧床老年压疮患者家庭内规范护理后的效果。方法：收集2013年社区卫生服务中心长期卧床或生活不能自理的不同程度压疮老年患者49例，处于淤血红润期11例，炎症浸润期18例，溃疡期Ⅰ度14例，溃疡期Ⅱ度6例。对患者进行1年的家庭内压疮规范护理。结果：49例患者中压疮治愈41例，占83.6%，好转7例，占14.2%，无效1例，占2%。结论：由患者、家属、家庭医生社区护士共同参与的医疗保健服务模式，有利于长期卧床老年压疮患者的病情康复。

关键词压疮 规范护理 家庭医生制服务

Exploration of the standardized nursing of the elderly pressure ulcers under the family doctors’ system

YIN Jianhui, DING Xiaoe, PU Xiaodi

(Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District, Shanghai 201802, China)

ABSTRACTObjective: To study the effect after the standardized nursing of the long-term bedridden elderly patients with pressure ulcers at home under the service of the family doctors’ system. Methods: Forty-nine cases of the elderly patients with pressure ulcers who were in the long-term bedridden or had no ability to manage their life by themselves in the different degree in the community health service center in 2013 and among them, 11 cases were in the congestion ruddy stage, 18 ones in the inflammatory infiltration stage, 14 cases in the ulcer stage I degree and 6 ones in the ulcer stage II degree. All the patients were cared with the standardized nursing of pressure ulcers at home for one year. Results: Among 49 cases with pressure ulcers, 41 ones were cured, accounting for 83.6%, 7 cases improved, 14.2% and one case had no effect, 2%. Conclusion: The medical care service model participated with the patients, family members, family doctors and community nurses is of benefit to the disease condition rehabilitation in the long-term bedridden elderly patients with pressure ulcers.

KEY WORD pressure ulcers; standardized nursing; service of the family doctors’ system

随着人口老龄化的加快，社区中长期卧床生活不能自理的老年患者压疮发生率很高，生活质量下降，并发症及反复住院率较高，多数患者经短期住院治疗后以居家治疗为主。为使这些患者能得到及时、有效、专业的全程治疗和护理，南翔镇社区卫生服务中心在家庭医生制服务基础上，建立家庭病床，由指定医护人员定期查床、治疗、护理。本文总结2013年南翔镇社区卫生服务中心对家庭内压疮老年患者规范护理的效果。

1 对象与资料

1.1 对象

收集2013年1-12月南翔镇社区卫生服务中心与家庭医生签约的老年压疮患者49例，其中男性28例，女性21例，年龄62~90岁；合并脑卒中34例，糖尿病5例，腰椎键盘突出卧床8例，高位截瘫2例；按压疮分期分淤血红润期11例，炎症浸润期18例，溃疡期Ⅰ度14例，溃疡期Ⅱ度6例。对患者进行1年的家庭内压疮的规范护理。

1.2 方法

要求家庭医生团队内的护士既要掌握全科护理知识，具有熟练的操作技术，又要对个体患者制定针对性的护理、预防、健康教育方案的能力。护理人员根据约定时间到患者家中，首先评估患者的身体情况和患有的

慢性病的情况，包括全身状态、活动能力、皮肤营养状况、受压皮肤状况（潮湿、压红、压红消退时间、水泡、破溃、感染）及压疮判断（淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期Ⅰ度、溃疡期Ⅱ度），与患者及家属进行有效沟通。

1.2.1 压疮护理

针对患者压疮情况和全身情况制定相应的个体化护理方案：①淤血红润期：防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴或减压贴保护。②炎症浸润期：采用透明贴或溃疡贴覆盖，有水疱者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水疱内的液体，避免局部继续受压，促进上皮组织修复。③溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，根据创面所处的不同阶段，选用相应敷料保持创面湿润，以利局部生长，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。

1.2.2 压疮护理的健康指导

为减少局部受压，需教会家属或陪床人员给患者翻身，对活动能力受限者，定时被动变换体位；禁止按摩压红部位皮肤；长期卧床患者可用充气气垫床或采取局部减压措施。皮肤护理用温水擦洗，使皮肤清洁无汗液，肛周涂皮肤保护剂，对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥，感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤[1-2]。需指导患者加强营养，增强皮肤抵抗力和创面愈合能力，指导功能障碍者尽早开始功能锻炼，帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。同时，指导家属或陪侍者做好患者心理护理，特别是对于长期不愈的压疮患者，心理疏导与药物治疗相辅相成，对伤口的愈合起重要作用。

1.2.3 疗效判定标准

治愈为局部组织完全修复；好转为溃疡面积缩小、变浅，渗出减少；无效为局部无变化或加重[3]。

2 结果

1年后，49例患者中压疮治愈41例，占83.6%，好转7例，占14.2%，无效1例，占2%（表1）。

表1 49例患者压疮护理效果 (n)

3 讨论

在家庭医生制服务下，通过建立家庭病床，对长期卧床老年压疮患者实施家庭访视，是老年患者出院后治疗护理的延伸，不但巩固以往的治疗效果，对疾病的根治和功能恢复也起到重要作用。同时，通过与患者家属的沟通和护理知识的宣教，促使家属掌握基本的老年人护理常识，减少老年压疮及其他并发症的发生，形成了由患者、家属、家庭医生及社区护士共同参与的医疗保健服务模式，使居民基本健康问题不出家门就得以解决，且疗效明显提升，方便了家庭患者，也缓解了大医院的压力，提高了社区医疗卫生服务水平，使广大社区居民及家庭患者健康受益[4]。

参考文献

[1] 丁华. 长期卧床病人压疮的预防及护理[J]. 护理研究, 2010, 24(S2): 24.

[2] 杨桂英. 压疮的危险因素及预防护理进展[J]. 全科护理, 2011, 9(7): 1771-1773.

[3] 邢春红. 溃疡贴治疗重度压疮的疗效观察[J]. 医药前沿, 2011, 1(9): 69-70.

[4] 吴恩玲. 社区鼻饲病人护理及陪护者健康指导[J]. 中国校医, 2011, 25(11): 851-852.

收稿日期：（2014-12-19）

文章编号：1006-1533（2015）08-

文献标识码：A

中图分类号：R197.1/R632.1