2 029名农村老年人体检结果分析及健康管理探讨

2 029名农村老年人体检结果分析及健康管理探讨

金梅红

（上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心 上海 201400）

摘 要目的：了解南桥辖区内65岁以上农村老年人的健康状况、影响健康的主要因素和疾病，为更好地开展农村老年人健康干预管理提供科学依据。方法：按照《上海市公共卫生服务规范》老年人健康管理服务规范的要求，由经过统一培训的社区医生对辖区内65岁以上农村老年人开展免费健康检查，提供超声、心电图、血糖、血脂等检查项目并对检查结果进行统计分析。结果：共2 029名65岁以上老年人参与体检，体检率59.5%；检出各类疾病和指标异常共1 859人，占91.6%。各类常见慢性病中高血压粗患病率为48.1%，糖尿病为7.3%；超声检出血吸虫肝高达52.7%，其次为脂肪肝25.9%；血清胆固醇、血糖、血尿酸、血清三酰甘油异常检出率较高，依次为28.7%、27.5%、22.7%、18.5%。中医体质辨识显示，老年人常见的体质为阴虚质、气虚质、湿热质、痰湿质和平和质，分别占24.0%、20.6%、14.6%、13.7%、10.8%。结论：健康体检对老年人了解自身健康状况，提高自我保健意识非常重要，可针对危险因素采取健康干预措施。

关键词体检 健康管理 老年人

Analysis of the physical examination results of 2 029 rural elderly people and exploration of the health management

JIN Meihong

(Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District, Shanghai 201400, China)

ABSTRACTObjective: To understand the health condition of the rural elderly people over 65 years old, the main factors influencing their health and diseases to provide a scientific basis to carry out the health intervention management for them. Methods: In accordance with the elderly health management service specification requirements of the “Shanghai public health service specification”, the unified trained community doctors developed the free physical examination for the rural elderly population over 65 in this area and provided ultrasound, ECG, blood glucose, blood lipids and other inspection items and the results were statistically analyzed. Results: A total of 2 029 elderly people over 65 years old participated in the physical examination, and the physical examination rate was 59.5%. A variety of diseases and abnormal index were checked out in 1 859 people, accounting for 91.6%. The crude prevalence rate of hypertension was 48.1%, diabetes 7.3%, ultrasonic detection of schistosoma liver up to 52.7%, and the next the fatty liver 25.9% in variety of diseases. The detection rates of serum cholesterol, blood glucose, blood uric acid, and serum triglyceride were high and followed by 28.7%, 27.5%, 22.7% and 18.5%, respectively. The constitution of traditional Chinese medicine identification displayed the physique for yin deficiency, qi deficiency, damp heat, phlegm dampness and flat and quality were common in the elderly and accounted for 24.0%,20.6%,14.6%,13.7%,10.8%, respectively. Conclusion: The health physical examination is very important for the elderly people to understand their own health and improve the self health care consciousness and the health interventions corresponding measurers should be taken according to the risk factors.

KEY WORDSphysical examination; health management; elderly people

按照联合国进入老龄化的标准，从2007年起，我国65岁以上老年人达9.35%，正式步入老龄化社会[1]。本研究汇总分析奉贤区南桥镇社区卫生服务中心辖区内2013年农村老年人的健康体检资料，分析老年人健康状况及疾病谱特点，并针对性地开展健康干预和管理，提高老年人整体健康水平和生命质量。

1 材料和方法

1.1 一般资料

按照《上海市公共卫生服务规范》老年人健康管理服务规范要求，由经过统一培训的社区医生对中心辖区内65岁以上农村老年人2 029名开展免费健康检查，年龄65~99岁，中位年龄为73岁，其中男性824名，占40.6%，女性1 205名，占59.4%。同时采用自制问卷调查表对1 972名老年人进行调查，其中男性808名，女性1 164名。

1.2 检查项目

健康检查项目包括病史询问、内外科常规体检、身高、体质量、血压测量、空腹血糖、血胆固醇、三酰甘油、肝功能、尿素、肌酐、尿酸血液生化检测和腹部超声、心电图检查、中医科医师对体检者进行体质辨识。

1.3 相关指标的判定

收缩压/舒张压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为血压异常；空腹血糖>6.1 mmol/L为血糖异常；体质指数≥24为超重，≥28为肥胖；血清丙氨酸转氨酶>60 U/L为异常；血清总胆固醇>5.2 mmol/L为异常；血清三酰甘油>1.7 mmol/L；血尿素氮<1.4 mmol/L或>7.2 mmol/L为异常；血肌酐<50 μmol/L或>123 mmol/ L为异常；血尿酸<146 mmol/L或>419 mmol/L为异常。

1.4 统计学方法

将体检结果汇总至Excel表格，计算疾病的检出率。

2 结果

2.1 慢性病患病情况

问卷调查显示主要慢性病粗患病率高血压为48.1%，糖尿病为7.3%，慢性支气管炎为4.2%，肿瘤为0.9%，见表1。

表1 慢性病患病调查情况[n(%)]

2.2 常规检查异常检出情况

检查结果显示，各项指标全部正常者170名，占8.4%。有至少1项指标异常者1 859名，占91.6%。超声检查的异常检出率最高（98.4%），其次分别为血压异常、体质指数异常、心电图异常和血糖异常，分别为67.0%、54.8%、47.7%、27.5%。尿常规及血常规异常也有一定检出率（表2）。

表2 常规检查异常检出情况

2.3 超声检出疾病分类

2 027名老年人中，超声检出血吸虫肝1 069名，检出率最高（52.7%），其他依次为脂肪肝526名（25.9%）、胆结石177名（8.7%）、胆囊炎172名（8.5%）、肝囊肿163名（8.0%）、肾囊肿55名（2.7%）、肝硬化12名（0.6%）。部分患者检出1种以上疾病。

2.4 血清生化指标异常检出情况

1 994名老年人中，血清胆固醇、尿酸、三酰甘油、肌酐、尿素氮和丙氨酸转氨酶异常的检出数分别为573名、453名、369名、230名、181名和38名，分别占28.7%、22.7%、18.5%、11.5%、9.1%和1.9%。

2.5 体质指数

1 927名老年人中，超重为39.5%，肥胖为15.3%，体质指数异常升高者1 056名，占54.8%，见表3。

表3 老年人体质指数分布统计表[n(%)]

2.6 影响老年人健康的主要疾病

汇总以上各分类，老年人血压异常检出率最高，为67.0%，其他依次为体质指数异常（54.8%）、血吸虫肝（52.7%）、心电图异常（47.7%）、血清胆固醇异常（28.7%）、

血糖异常（27.5%）、脂肪肝（25.9%）、血尿酸异常（22.7%）、血清三酰甘油异常（18.5%）、血清肌酐异常（11.5%）等。

2.7 体质辨识

中医体质辨识结果显示，2 029名老年人常见的体质为阴虚质、气虚质、湿热质、痰湿质、平和质，分别占24.0%（488名）、20.6%（418名）、14.6%（296名）、13.7%（278名）、10.8%（219名）。

3 讨论

3.1 老年人健康体检的重要性

开展65岁以上老年人健康检查是《国家基本公共卫生服务规范》的要求，能及时发现主要的健康问题，采取针对性健康干预措施，从而达到促进老年人群健康的目的。本次体检，老年人有2 029名，参与率60%，分析未参检者的主要原因，一是组织宣传发动不充分、未接到体检通知；二是健康体检意识不强，认为检查与否无所谓；三是有些高龄或行动不便老人因无家属陪伴无法参加体检。社区卫生服务的一个重要内容就是做好老年人慢性病的健康管理[2]，实施健康检查是重要措施之一，要将免费体检组织宣传工作做实、做细、做好，让老年人深切感受到社会的关爱，人人享受到政府提供的免费公共卫生服务。

3.2 及时发现老年人的主要健康问题

老年人随着生理功能的衰退、抵抗力下降，慢性病患病率较高[3]。此次慢性病调查显示，老年人高血压粗患病率高达48.1%，糖尿病患病率7.3%，与马维红等[4]调查结果基本一致。但本研究中老年人血压异常达67%，血糖异常28%，提示今后辖区慢性病防治的重点继续以高血压、糖尿病发现和规范化管理为重点。各项检查中，超声检查的异常检出率最高，占98%，其中血吸虫肝检出率最高，其次是脂肪肝，这与以往农村血吸虫病高发及近年高脂饮食、饮酒、缺乏运动等因素导致肝脏的改变有关。从体检资料分析发现，血压异常、体质指数异常、血脂异常、血糖异常等是影响老年人健康问题的主要致病因素。现代医学研究表明，常见慢性病的致病因素多与人们的生活方式、心理素质、社会和环境因素有关。可见对生活方式导致的高危因素干预十分重要。

3.3 进行健康评估及分层服务

体检中发现的指标异常者可通过家庭医生绿色通道转往上级医院进一步确诊，并进行跟踪随访，定期复查指导合理用药。将新发现的慢性病患者纳入规范化管理系统。对亚健康人群，一方面引导他们养成健康的生活方式，保持愉快的心情，戒烟限酒，合理膳食，进行科学、有效的运动。另一方面加强相关指标的检测，及时发现异常及早采取措施预防慢性病的发生。

3.4 提供有效的健康干预管理模式

积极推行家庭医生制服务的模式，积极地依靠社区、村、居委的力量，由全科医生及全科团队提供不同形式的健康管理。针对亚健康老年人群及高血压、糖尿病慢性病患者可以通过健康自我小组、高血压、糖尿病管理小组（俱乐部）的平台及全科团队定期定点集中服务方式开展健康教育和健康促进工作，提供健康讲座和健康咨询活动等卫生服务，指导疾病预防、自我保健和意外伤害预防，增强老年人健康自我管理能力。针对无高血压、糖尿病、肿瘤、慢性支气管炎等慢性病的老年人群，全科团队成员每季度定期电话随访服务，了解健康状况、健康需求及疾病情况，提供饮食、运动、用药等健康指导服务。针对生活不能自理的慢性病人群，依靠村委会、民政部门的社会力量，由全科医生及全科团队结对进行上门随访，对病情稳定的慢性病患者建立家庭病床，按服务对象需求送医送药，提供康复锻炼、用药健康指导。

3.5 采取综合健康干预措施，及早预防疾病及并发症

要指导高血压、高血糖、高血脂、超重及肥胖患者合理膳食，均衡营养，低盐、低脂、低糖饮食，适当控制热量的摄入；指导老年人如何科学、有效的运动，如何监测体重、血压等健康指标。

为老年人建立中医档案，每年进行1次体质辨识，针对不同的体质、不同的疾病每季度进行中医健康宣教，充分发挥中医“简便、廉价、有效”的优势。

参考文献

[1] 殷磊. 老年护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006.

[2] 史宝荣. 老年人慢性疾病管理的实践和意义[J]. 社区医学杂志, 2006, 4(14): 4-5.

[3] 李雷, 夏景林, 陈瀚钰，等. 上海市老年人慢性病患者住院问题研究[J]. 中国医院管理, 2010, 30(7): 33-34.

[4] 马维红, 杨晓玲, 刘为萍. 老年人慢性病调查分析及健康管理模式探讨[J]. 华夏医学, 2011, 24(3): 289-292.

收稿日期：（2015-01-14）

文章编号：1006-1533（2015）08-

文献标识码：A

中图分类号：R194.3