老年大面积脑梗死采用颞肌脑表面贴附术联合去骨瓣减压术治疗的临床效果分析

王 猛

（本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

老年大面积脑梗死采用颞肌脑表面贴附术联合去骨瓣减压术治疗的临床效果分析

王 猛

（本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

目的 分析老年大面积脑梗死采用颞肌脑表面贴附术联合去骨瓣减压术的临床治疗效果。方法 纳入此研究中的40例研究对象均为我院于2014年6月至2016年2月收治的老年大面积脑梗死患者，按照其入院治疗的先后顺序将其划分为观察组和对照组，对照组治疗方法为去骨瓣减压术，观察组患者治疗方法在对照组基础上联合颞肌脑表面贴附术，比对两组患者的临床治疗效果。结果 观察组和对照组患者分别经过不同方法治疗后，其观察组和对照组患者的生存率经计算后分别为85%和60%，同时治疗前两组患者的NIHSS评分经对比无显著差异（P＞0.05），治疗7 d和20 d后的NIHSS评分经对比统计学意义产生（P＜0.05）。结论 老年大面积脑梗死患者在临床中应选择颞肌脑表面贴附术联合去骨瓣减压术进行治疗，此治疗方法能够降低患者的病死率，有助于其神经功能缺损的改善。

老年；大面积脑梗死；颞肌脑表面贴附术；去骨瓣减压术；治疗效果

大面积脑梗死是一种患病率较高的脑血管疾病，疾病引发因素为大脑中动脉主干出现阻塞现象。致使脑组织产生缺血坏死并产生水肿现象，因此出现占位效应，患者的临床症状表现为头痛、呕吐等，而临床症状会随着病情的发展而出现加重现象［1］。临床中对此病具有较多的治疗方法，但是并无显著效果。此研究对我院收治的40例患者分别采用不同治疗方法，现将结果作如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：纳入此研究中的40例研究对象均为我院于2014年6月至2016年2月收治的老年大面积脑梗死患者，按照其入院治疗的先后顺序将其划分为观察组和对照组，各组患者例数分别为20例。对照组中男性患者和女性患者的例数分别为11、9例，年龄为62～83岁，经计算后平均年龄为（70.4±6.2）岁；观察组中男性患者和女性患者的例数分别为12、8例，年龄为63～84岁，经计算后平均年龄为（71.5±6.8）岁。组间经统计学软件计算后P＞0.05，统计学意义未产生，组间数据具有较强的临床可比性。

1.2方法：对照组患者采用去骨瓣减压术进行治疗，并选择全身麻醉方法，患者体位采用平卧位，并按照患者的实际梗死位置进行切口选择，随后对其进行大骨瓣开颅，直至顶结节位置，前方位置为发际中线处，下方位置为中颅窝底处，将其骨瓣进行去除，同时在颞骨直至颞窝位置进行咬除，在骨窗缘位置处将硬脑膜进行悬吊，将硬脑膜以星形进行切开，从而将梗死脑组织进行充分呈现，对其止血后采用减张对硬脑膜进行缝合，并对颞肌和切口予以缝合。

观察组患者在此基础上联合颞肌脑表面贴附术进行治疗，在上述手术操作过程中对脑血管周围蛛网膜进行有效的剥离，同时在缺血脑组织表层将颞肌进行贴附，并对患者进行硬脑膜减张缝合手术。

1.3观察指标［2］：采用NIHSS对两组患者治疗前、治疗7 d以及治疗20 d的神经功能缺损情况进行评分，分数界限为14分，分数和结果呈现反比。

1.4统计学处理：观察组和对照组患者中涉及到的相关数据均采用SPSS21.0统计学软件进行整理和计算，研究结果则选择计量资料或者计数资料进行表示，组间数据经对比后统计学意义产生的标准为P＜0.05。

2　结 果

2.1分析两组患者病死率情况：观察组20例患者经治疗后，17例患者为存活，存活率经计算后为85%，3例患者为死亡，病死率经计算后为15%；对照组20例患者经治疗后，12例患者为存活，存活率经计算后为60%，8例患者为死亡，病死率经计算后为40%，组间数据经对比计算后统计学意义产生，P＜0.05。

2.2分析两组患者不同时间段NIHSS评分：观察组患者治疗前、治疗7 d以及治疗20 d的NIHSS评分分别为（27.4±4.6）、（16.7±2.8）以及（8.6±1.6），对照组患者治疗前治疗7 d以及治疗20 d的NIHSS评分分别为（27.4±4.1）、（19.6±3.4）以及（12.3±2.8），两组患者治疗前的NIHSS评分经对比无显著差异，并不具有统计学意义，P＞0.05；治疗7 d以及治疗20 d数据经对比后P＜0.05，统计学意义产生。

3　讨 论

伴随我国逐渐步入老龄化社会，其老年大面积脑梗死的患病率呈现上升趋势。通常情况下，大面积脑梗死是由于动脉栓塞或者梗死现象引发的一种缺血性疾病［3］。主要表现在病情发展较急，同时具有广泛的缺血范围，致使颅内压呈现上升趋势，从而引发脑疝，影响患者的身体健康。因为此疾病具有较高的病死率和致残率，所以此病在临床又被称之为恶性脑梗死［4］。已经产生病变的组织自身所产生的抑制现象致使颅内压有所上升，当脱水剂渗入到脑血管中时产生了阻碍作用，因此并无脱水效果，从而提升了颅内压。

传统治疗方法并无显著的效果，此研究对患者采用颞肌脑表面贴附术联合去骨瓣减压术进行治疗，此治疗方法能够将脑血管进行有效的扩张，同时对其需要的血氧进行有效的供给，通过侧支循环对患者进行再次灌注，从而缩短了梗死范围，对系统的恢复以及维护起到了促进作用，与此同时还能够减少对患者的损伤现象［5-6］。

老年患者由于其年龄较大在进行手术过程中具有一定的限制，同时发病较急需要选择合适的手术时机。患者经CT检查后，如果其中线结构产生移位现象，当其意识出现障碍或者病情过重应及时进行手术［7］。如果患者出现脑疝，应在进行颞肌脑表面贴附术的同时将已经坏死的组织进行切除。此研究对我院收治的40例患者分别采用不同方法进行治疗，对照组患者采用去骨瓣减压术治疗后，其生存率为85%，观察组患者在此基础上联合颞肌脑表面贴附术进行治疗，其生存率为60%，同时其治疗后的NIHSS评分均少于对照组，组间数据经对比统计学意义产生（P＜0.05）。

综上所述，单纯采用去骨瓣减压术的治疗效果并没有颞肌脑表面贴附术联合去骨瓣减压术的治疗效果显著，联合治疗方法有助于病死率的降低，同时对其患者的神经功能缺失进行有效的改善，由此能够看出此联合治疗方法值得在临床中推广以及应用。

［1］ 李涛.去骨瓣减压术联合颞肌脑表面贴附术治疗老年大面积脑梗死患者22例［J］.中国老年学杂志，2012，32（18）:4023-4024.

［2］ 周亚明，葛永鑫.去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗死的临床疗效［J］.中国现代药物应用，2012，6（13）:封3.

［3］ 朱缙伟，成力伟，叶碎林，等.去骨瓣减压加颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗死分析［J］.浙江创伤外科，2011，16（6）:802-803.

［4］ 那汉荣，徐向东，王其平，等.外伤性大面积脑梗死危险因素分析及改良去骨瓣减压术治疗效果［J］.江苏医药，2013，39（20）:2445.

［5］ 李斌，黄奇武，王争，等.冠状切口双额颞去骨瓣减压术和颅内压监护治疗双额叶脑挫裂伤［J］.实用医学杂志，2013，29（24）:4053.

［6］ 张龙，刘保国，何黎明，等.均衡性与非均衡性去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果比较［J］.广东医学，2014，35（4）:547-549.

［7］ 潘金龙，何国栋，徐玮，等.血必净注射液联合改良去骨瓣减压术治疗急性重度颅脑损伤临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（6）: 1037-1038.

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1671-8194（2016）25-0037-02