耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的疗效评价与分析

李元明张丽丽

（1 山东省济南市第三人民医院 耳鼻咽喉科，山东 济南 250101；2 山东省济南市历城区王舍人社区卫生服务中心 内科，山东 济南 250101）

耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的疗效评价与分析

李元明1张丽丽2

（1 山东省济南市第三人民医院 耳鼻咽喉科，山东 济南 250101；2 山东省济南市历城区王舍人社区卫生服务中心 内科，山东 济南 250101）

目的 探析耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿扩的临床效果。方法 选择2012年3月至2014年3月我院收治的鼓膜穿孔患者61例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果 所有患者均顺利完成治疗，其中50例痊愈，11例有效，术后随访，无1例患者出现眩晕、面瘫等并发症，病情均得到明显改善。结论 临床上运用耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔，不仅并发症少、安全性高，还能提高治疗效果，促进患者康复。

耳内镜；鼓膜修补术；鼓膜穿孔；治疗效果

鼓膜穿孔是耳鼻喉科比较常见的一种疾病，临床表现以耳部疼痛、耳内流液、耳鸣以及听力下降等症状为主，诱发该病的因素有很多，比如外伤、慢性中耳炎、昆虫入耳、巨大声响以及挖耳不慎等［1］，不仅危害患者健康，也对患者的生活质量造成严重影响。当前临床上在对鼓膜穿孔进行治疗时，有多种多样的方法，比如耳内镜下行夹层法、外植法、内植法等，效果也有所不同。因此，本文重点探讨了耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿扩的临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年3月至2014年3月我院收治的鼓膜穿孔患者61例为研究对象，26例为男性，35例为女性，年龄21～47岁，平均年龄为（33.6±6.9）岁，病程2个月～7年，平均病程为（3.2±2.1）年，其中40例为右耳，21例为左耳。

1.2方法：所有患者确诊后，均在耳内镜下行鼓膜修补术治疗，具体操作如下：对患者进行全身麻醉后，运用直径为2.7 mm的耳内镜对患者进行手术，手术医师一手拿耳显微器械，一手拿耳内镜，由于患者的病情存在着个体差异性，所以手术方案也有所区别。一些患者的鼓膜穿孔残缘＞2 mm，手术的过程中，沿着穿孔残缘外1 mm处，运用尖针将鼓膜刺破，并运用碗口钳去除，运用直角小刮匙对穿孔周围的黏膜上皮进行搔刮，形成新鲜的创面；一些患者的鼓膜穿孔残缘＜1 mm，手术的过程中，严格按照操作要求作一个耳道内切口，对皮肤-鼓膜瓣进行钝性分离，由于一些患者的锤骨裸露，需要全部分离剥除锤骨柄上皮；由于一些患者存在明显的鼓室硬化，手术的过程中，应该去除鼓室钙化灶和鼓膜钙化斑，在鼓室内放置明胶海绵，在鼓膜内侧植入颞肌筋膜，复位皮肤-鼓膜瓣，使用明胶海绵进行覆盖，并运用碘仿纱条进行填压。术后，运用抗生素对患者进行常规抗感染治疗。

1.3疗效判定标准：术后，定期对患者进行内镜检查，查看移植物的颜色、是否存活等。临床上一般运用以下几个标准评价治疗效果：①痊愈。治疗后，患者的耳痛、耳内流液等临床症状完全消失，恢复正常听力，且言语频率气骨导差减少＜10 dB；②有效。治疗后，患者的耳痛、耳内流液等临床症状明显改善，听力提高明显，且言语频率气骨导差较治疗前上升10 dB；③无效。治疗后，患者的耳痛、耳内流液等临床症状没有出现任何变化［2］。

2　结 果

所有患者均顺利完成治疗，其中50例痊愈，11例有效，术后随访，无1例患者出现眩晕、面瘫等并发症，病情均得到明显改善。

3　讨 论

鼓膜穿孔是临床上比较常见和多发的一种疾病，由于具有病程长、并发症多等特点，严重影响患者的正常工作和生活。临床上在治疗鼓膜穿孔时，鼓膜修补术是比较常用的一种方法，由于手术视野小、部位深，所以对辅助设备的要求也较高，传统的鼓膜修补术通常在显微镜的直视下进行，随着内镜技术的不断发展，耳内镜由于具有视野广、清晰度高等诸多优点，被广泛运用在临床上。在本次研究中，所有患者的病情均得到明显改善，且听力有所提高，说明耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔可以获得较好的效果。临床研究资料表明，耳内镜下鼓膜修补术具有诸多的优点，主要体现在以下几个方面：①照明条件好，视野清晰；②广阔的视角，不存在死角；③手术的过程中，比较容易调焦，使手术时间缩短；④手术创伤小，痛苦小，术后出现不良反应的概率较低［3］。虽然耳内镜下鼓膜修补术具有诸多的优点，但是由于不具备立体感，手术的过程中，对手术医师有较高的要求，手术医师应该准确掌握耳解剖结构，避免与外耳道壁发生碰撞导致出血，对手术效果造成影响。同时，临床上在运用耳内镜下鼓膜修补术时，还要把握好手术指征，选择合适的病例，有以下几点要求：①干耳＞2个月，预防上鼓室炎症和乳突继发感染；②对于听骨链活动正常、结构完整，且上鼓室和乳突没有出现任何病变的鼓膜穿孔患者，应该给予患者耳内镜下鼓室成形术；③宽大的外耳道，有助于手术的顺利进行；④咽鼓管保持通畅，可以顺利排出明胶海绵垫；⑤在鼓膜贴补实验中，结果显示为阳性，且言语频率＜45 dB［4］。

综上所述，临床上运用耳内镜下鼓膜修补术对鼓膜穿孔进行治疗，不仅可以降低出现并发症的概率，具有较好的安全性，在一定程度上还能提高手术治愈率，促进患者更快更好地康复，值得推广运用。

［1］ 许雨洲，尹治军，陈旭华.耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20（3）:261-262.

［2］ 胡俊，陈天宾，蒋晓平.耳内镜下鼓膜修补术在早期外伤性鼓膜穿孔患者中应用［J］.现代仪器与医疗，2015，21（4）:44-45+48.

［3］ 南进军.耳内镜下鼓膜修补与显微镜下鼓膜修补效果比较［J］.当代医学，2013，19（35）:54-55.

［4］ 常艳芬.耳内镜下鼓膜修补术临床观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6（34）:113-114.

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1671-8194（2016）25-0042-01