经皮肝穿刺一期硬镜碎石术在治疗肝胆管结石中的应用价值分析

纪 东

（辽宁省丹东市凤城中医院普外科，辽宁 丹东 118100）

经皮肝穿刺一期硬镜碎石术在治疗肝胆管结石中的应用价值分析

纪 东

（辽宁省丹东市凤城中医院普外科，辽宁 丹东 118100）

目的 探讨经皮肝穿刺一期硬质胆镜碎石术治疗肝胆管结石的效果。方法 回顾性分析在我院行经皮肝穿刺一期硬镜碎石术治疗的130例肝胆管结石患者的临床资料并对患者进行随访。结果 120例患者在经皮肝穿刺一期硬镜碎石术后结石清除干净，4例患者由于胆总管与右肝胆管间的角度＜90°而放弃；6例患者由于胆管出血行介入栓塞治疗。治疗过程中，6例患者出现胆道少量出血，未发生大出血，予以对症治疗并严密监测；4例患者出现胆瘘，经保守治疗后恢复正常；4例患者出现胆管出血，予以介入栓塞止血；总并发症发生率为10.77%。随访时间6个月～3年，肝胆管结石的复发率为7.69%（10/130）。随访11月时，有4例患者出现胆管空肠吻合口术后肝总管狭窄，住院治疗后结石清除干净。结论 在肝胆管结石患者中应用经皮肝穿刺一期硬质胆镜碎石术治疗结石清除率高、有效、安全，胆管结石复发率低，值得进一步推广。

肝胆管结石；经皮肝穿刺一期硬镜碎石术；复发率

肝胆管结石是临床常见的一种难治愈性胆石病，占胆石病的0.6%～21.2%。肝胆管结石如果治疗不当很容易导致肝脓肿、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆管炎、胆道梗阻等并发症［1］。有研究表明，经皮经肝造瘘技术是治疗胆管结石的一种有效方法，尤其适用于不能耐受手术的胆管结石患者。本研究旨在探究经皮肝穿刺一期硬镜碎石术治疗肝胆管结石患者的效果，以期为肝胆管结石患者的治疗提供一些理论参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院2012年2月至2015年2月在我院行经皮肝穿刺一期硬镜碎石术治疗的130例肝胆管结石患者的临床资料，其中男性患者78例，女性患者52例；年龄为35～75（45.32±6.71）岁；左、右肝管结石26例，右肝管结石10例，左肝管结石20例，肝胆管结石合并胆总管结石74例；1次胆道手术史54例，2次胆道手术史44例，3次胆道手术史32例。

1.2手术方法：所有患者均行经皮肝穿刺一期硬镜碎石术治疗，具体操作方法如下：手术前予以患者CT检查，根据患者的CT检查结果，选择合适的位置进行入路，一般以患者的剑突下右缘腹壁作为穿刺点。患者的麻醉方式为硬膜外麻醉或静脉麻醉，麻醉后在C臂X线机或B超的引导下，经皮肝穿刺胆管并将8F导管置入，置入后将皮肤切开并扩大引流外口至0.6 cm。通过将引流管斑马导丝置入，斑马导丝置入后将引流管拔除，沿导丝用8～16F系列扩张器经皮入肝并逐渐扩大至经皮肝窦道。将16或18F的鞘管套于扩张器上，然后将其一起送至肝内胆道，到达肝内胆道后将扩张器拔出，将鞘管留下，需要注意的是鞘管的另一端应保留患者体外，以建立肝内扩张胆管直通与外界的窦道。通过硬质胆道镜通道接入生理盐水，并经导丝引入鞘管，再从鞘管送入目标胆管，到达目标胆管后进行碎石，使用水流“冲吸”技巧冲出胆管内的碎石，也可用钳夹或网篮套取出。若结石合并有胆管狭窄则采用胆道球囊扩张器或软性系列扩张器进行扩张，如有必要可使用电刀将狭窄部分切开后在进行扩张，在实施电切操作时予以胆道内灌注甘露醇。所有操作均在胆道内及鞘内实施，操作过程注意避免窦道壁与器械的接触。操作完成后在左肝管留置引流管。根据患者的造影结果，监测患者的结石残留情况，并根据结石残留的情况确定拔管的时间。

2　结 果

2.1取石情况：120例患者在经皮肝穿刺一期硬镜碎石术后结石清除干净，4例患者由于胆总管与右肝胆管间的角度＜90°而放弃；6例患者由于胆管出血行介入栓塞治疗。

2.2并发症发生情况：在治疗过程中，6例（4.62%）患者出现胆道少量出血，未发生大出血，予以对症治疗并严密监测；4例（3.08%）患者出现胆瘘，经保守治疗后恢复正常；4例（3.08%）患者出现胆管出血，予以介入栓塞止血；总并发症发生率为10.77%。

2.3随访情况：随访时间6个月～3年，肝胆管结石的复发率为7.69%（10/130）。随访11月时，有4例患者出现胆管空肠吻合口术后肝总管狭窄，住院治疗后结石清除干净。

3　讨 论

随着人们生活节奏的加快，肝胆管结石的患病率在逐年递增［2］。肝胆管结石如果治疗不当很容易导致肝脓肿、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆管炎、胆道梗阻等并发症，严重危害患者的身心健康。本研究中，采取经皮肝穿刺一期硬镜碎石术治疗治疗肝胆管结石，结果120例患者在经皮肝穿刺一期硬镜碎石术后结石清除干净；总并发症发生率为10.77%；复发率为7.69%（10/130）。随访11个月时，有4例患者出现胆管空肠吻合口术后肝总管狭窄，住院治疗后结石清除干净。结果表明，在肝胆管结石患者中应用经皮肝穿刺一期硬质胆镜碎石术治疗结石清除率高、有效、安全，胆管结石复发率低。皮肝穿刺一期硬镜碎石术的优点是瘘道形成快、碎石迅速、能有效缩短治疗的时间；与软镜相比，本研究所使用的硬镜操作空间大，视野清晰，取石更便利，能有效提高取净率，操作过程中采用的鞘管能减少碎石的掉落［3］。经皮肝方案能取出直径较大的结石，同时还能克服胆总管空肠端侧吻合、上消化道狭窄等问题，特别适用于不能耐受手术的患者。

［1］ 李昊，刘衍民，文辉清，等.硬质胆道镜经皮肝胆总管取石术的应用价值［J］.中国内镜杂志，2014，20（1）:101-103.

［2］ 王平.经皮肝穿刺一期硬镜碎石术在治疗肝胆管结石的应用［J］.中国普通外科杂志，2014，24（8）:1063-1066.

［3］ 郎轶群，宗新宇.不同部位胆结石患者实验室指标与影像学结果的对比分析［J］.中国普通外科杂志，2015，25（2）:242-246.

R575.6+2

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1671-8194（2016）25-0049-01