分析老年股骨近端骨折的围手术期治疗

高春元

（吉林省吉林市人民医院骨科，吉林 吉林 132001）

分析老年股骨近端骨折的围手术期治疗

高春元

（吉林省吉林市人民医院骨科，吉林 吉林 132001）

目的 分析关于老年股骨锦缎骨折围手术治疗效果，希望今后为临床工作中提供可以借鉴的参考经验。方法 此研究资料选自在我院2014年3月至2015年3月在我院进行收治的38例患者资料，利用或回顾性分析38例资料在术前准备、手术方式的效果影响。结果 38例老年股骨近端骨折围手术后全部安全度过，并且术后发生并发症很少。结论 老年股骨近端骨折患者在手术过程中对于麻药方式和手术形式产生的承受性相对下降，对于手术风险是非常高的，建议广大同仁在今后治疗此疾病过程中必须要充分做好术前一切准备、采用合理的麻醉方式和手术方法，选好手术最佳时机以确保术后并发症的产生，降低手术风险。

老年股骨近端骨折；围手术期；治疗分析

由于我国人口老年化的加速，促使老年股骨胫骨骨折患者每年患病概率都在增加，而且此疾病是在老年患者中比较常见的髋部损伤病种，但是对于老年人来讲，如果发生此损伤，一般情况下都还合并其他各种器官疾病，直接给手术治疗带来严重的难点［1］。笔者下面就回顾在我院2014年3月至2015年3月在我院进行收治的38例患者资料，进行围手术处理治疗，并取得了不错的效果。现将资料报道分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组研究资料均选自在我院进行收治的38例老年股骨近端骨折围手术资料，其中男性患者21例，女性患者17例，患者年龄55～80岁，平均年龄为63.8岁。致病因素：摔伤导致患者占15例，碰撞伤患者占18例，自发骨折为5例；患者骨折部位：患者左侧30例，右侧8例；头颈型骨折患者占18例，头下型患者占13例，基底型患者7例。以上资料均是新鲜骨折，并无就上型骨折。手术时间是损伤后的7～14 d。患者合并内科疾病中，占脑血管疾病21例，内分泌疾病占13例，肺部疾病占4例。

1.2方法：①术前准备：进行手术前，所有患者均经过快速血糖测定、胸片、床边心电图的常规检查，对于患者在检查后出现各种合并疾病要给予相应的紧急治疗。例如：有高血压患者要及时给予口服降压药物。对于心肌缺血患者要及时给予消心痛和复方丹参滴丸，以此来扩张冠状动脉。②麻醉方式：首选连续硬膜外麻醉，本组80例使用连续硬膜外麻醉（1%利多卡因+0.2%布比卡因混合液），每次注入3 mL，间隔5 min，严密观察麻醉效果，麻醉要低浓度小剂量分次注入，尽量减少血压的波动，以避免引起脑组织血流灌注障碍，导致或加重脑梗死和老年痴呆。③手术方法：术中严密监测，多采用闭合复位，手术内固定，其中加压螺钉固定15例，多枚拉力螺钉固定5例，空心拉力螺钉12例，人工股骨头置换10例。

2　结 果

本组研究的38例老年资料，在入院治疗期间并未出现任何呼吸系统疾病、循环疾病疾病方面的并发症。并无死亡病例，患者在术后的14、28、60 d后进行常规复查，患者骨伤愈合效果良好。以上患者均安全通过围手术期，并未出现伤口感染的现象。人工置换关节患者在手术后的15个月进行随访，患者并未出现脱位现象。能能恢复满意。

3　讨 论

由于老年人存在着不同程度的骨质疏松，并且机体的反应能力下降，往往一个轻度外伤就造成粉碎性骨折，而且骨折多位于内后侧，破坏股骨上方的承受结构，使骨折不稳定［2-3］。股骨颈骨折是老年人最常见的髋部损伤其中有50%属于关节囊内的移位性骨折。以往由于对老年人其他部位疾病的担心，治疗上常以保守治疗为主。但长期卧床不起，易导致老年人主要脏器功能进一步减低，出现肺部感染，血栓形成等严重并发症近年来越来越多的学者主张对老年人股骨颈骨折施行积极手术治疗［4］。围手术期的治疗尤其重要，充分利用术前牵引这段时间，积极治疗并存疾病，使患者全身情况得到改善，提高手术耐受性，有利于手术进行和患者术后康复。另外在手术方式的选择方面股骨颈骨折因股骨头坏死概率大，应首选人工关节置换，因人工关节置换具有创伤小，手术时间短，出血少，麻醉风险小，临床实用价值大。本组资料数据表明38例老年股骨近端骨折围手术后全部安全度过，并且术后发生并发症很少［5-8］。老年股骨近端骨折患者在手术过程中对于麻药方式和手术形式产生的承受性相对下降，对于手术风险是非常高的，建议广大同仁在今后治疗此疾病过程中必须要充分做好术前一切准备、采用合理的麻醉方式和手术方法，选好手术最佳时机以确保术后并发症的产生，降低手术风险。

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［2］ 鲍宏伟，严力生，钮心刚，等.80岁以上髋部骨折患者的围手术期处理［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，25（4）:323-324.

［3］ 郑季南，方钧，陈敏葵，等.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折［J］.中骨与关节损伤杂志，2013，28（2）:140-141.

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1671-8194（2016）25-0050-01