微创治疗后踝骨折的临床疗效评价

苏国新

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

微创治疗后踝骨折的临床疗效评价

苏国新

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

目的 研究微创治疗后踝骨折的临床疗效。方法 研究资料来自2014年2月至2015年4月我院后踝骨折患者67例，根据抽签法，分为微创组和开放组。开放组采用的手术方式为切开复位内固定；微创组以经皮微创空心钉内固定方法进行治疗。就两组患者平均愈合时间、AOFAS评分、可完全负重时间和优良率、并发症率进行比较。结果 微创组优良率高于开放组、并发症率低于开放组，χ2检验，P＜0.05有统计学意义。其中，微创组优良率为94.29%，并发症率为8.57%；开放组优良率为84.38%，并发症率为31.25%。微创组患者平均愈合时间、AOFAS评分、可完全负重时间均优于开放组，t检验，P＜0.05有统计学意义。结论 经皮微创空心钉内固定方法治疗后踝骨折效果优于切开复位内固定，可加速骨折愈合，有微创性，可减少并发症，提高愈合率，及早恢复相应功能，值得推广。

微创；后踝骨折；临床疗效

踝关节骨折在临床上常见，属于常见骨折类型，占全身骨折4%左右比例，踝关节骨折一般可伴随踝关节骨折脱位、后踝骨折，而后踝骨折可加重踝关节不稳，或引发感染、创伤性炎症，因而治疗的关键在于后踝复位和固定。传统切开复位手术创伤大，容易造成血管、神经损伤［1］。本研究探讨了微创治疗后踝骨折临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究资料来自2014年2月至2015年4月我院后踝骨折患者67例，根据抽签法，分为微创组和开放组。其中，开放组32例，微创组35例。

开放组患者中：男性21例，女性11例。年龄24～57岁，平均年龄为（38.61±2.53）岁。AO分型：B型有20例，C型12例。交通事故骨折伤害11例，高空坠落骨折伤害14例，重物压伤等其他原因共7例。受伤至手术时间（5.18±1.45）d。微创组患者中：男性23例，女性12例。年龄24～58岁，平均年龄为（38.24±2.19）岁。AO分型：B型有22例，C型13例。交通事故骨折伤害13例，高空坠落骨折伤害14例，重物压伤等其他原因共8例。受伤至手术时间（5.26±1.23）d。两组患者临床一般资料P＞0.05无统计学意义，组间比较有可行性。

1.2方法：所有患者取仰卧位，将患侧臀部垫高，患肢外旋纠正为中立位，并行常规止血。开放组采用的手术方式为切开复位内固定，结合骨折情况选择不同切口入路，包括内踝后方入路，后外侧入路、小腿关节前内侧入路、多种入路联合等，直视下复位后行空心螺钉固定［2］。

微创组以经皮微创空心钉内固定方法进行治疗。C型臂下行透视复位，将内翻骨折患足外翻，将外翻骨折患足内翻，在内踝尖中心处定位导针，取1.1 mm导针经皮钻入远端骨折块后进行撬拨复位，复位满意后维持体位，导针穿至对侧皮质下，切开导针处皮肤0.5～1 cm后，将皮下组织分离至内踝骨膜，略过骨折线空心钻钻孔直到骨折近端，并将1枚4.5 mm的空心加压螺钉拧入，拧入后轻微收紧并加压；若患者合并下胫腓关节分离，则C型臂下微创置入1枚松质骨加压螺钉，从腓骨远端外侧直达对侧胫骨，复位满意后，以石膏固定，根据恢复情况行扶拐训练。

1.3观察指标：对比两组患者平均愈合时间、AOFAS评分、可完全负重时间和优良率、并发症率。AOFAS评分（美国AOFAS足踝评分系统）满分为100分，分数越高，说明踝功能越好。优：后踝骨折完全解剖复位，AOFAS评分90～100分；良：内外踝侧方以及前后方移位≤2 mm，距骨、内踝、胫腓联合下间隙≤2 mm，AOFAS评分70～89分；差：达不到上述标准，AOFAS评分低于70分［3］。

1.4统计学处理：后踝骨折患者相关数据以SPSS21.0软件处理，优良率、并发症率用%计数数据形式表示，平均愈合时间、AOFAS评分、可完全负重时间用（）计量数据形式表示，计数和计量资料分别行χ2检验、t检验，以P值低于0.05判定有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者平均愈合时间、AOFAS评分、可完全负重时间比较：微创组患者平均愈合时间（8.74±2.85）周、AOFAS评分（89.52± 10.92）分、可完全负重时间（10.02±1.53）周均少于开放组，开放组分别为（10.54±2.91）周，（78.26±8.57）分和（13.08±1.72）周，t检验，P＜0.05有统计学意义。

2.2两组患者优良率、并发症率比较：微创组优良率高于开放组、并发症率低于开放组，χ2检验P＜0.05有统计学意义。其中，微创组优25例，良8例，差2例，优良率为94.29%；有2例感染，1例创伤性关节炎，并发症率为8.57%；开放组优14例，良13例，差5例，优良率为84.38%；有4例感染，3例创伤性关节炎，3例畸形愈合，并发症率为31.25%。

3　讨 论

踝关节骨折发生率高，且在青壮年中多发，采取手术治疗可达到精准复位、可靠固定的作用，可促进关节功能、软骨恢复。传统切开复位内固定手术切口大，美观度低，容易发生感染，且对软组织、骨膜血运均造成影响，愈合速度慢。经皮微创空心钉内固定操作简单，有微创性、美观性等特点，可缩短骨折愈合时间，骨折稳定效果更好，还可减少创伤，安全性高［4-5］。

本研究中，开放组采用的手术方式为切开复位内固定；微创组以经皮微创空心钉内固定方法进行治疗。结果显示，微创组优良率高于开放组，这说明经皮微创空心钉内固定对促进骨折愈合和提高愈合质量作用更确切［6］。

微创组并发症率低于开放组，说明经皮微创空心钉内固定具有微创性和更佳的安全性，跟开放手术比较可减少暴露，减少感染等并发症风险。

微创组平均愈合时间、AOFAS评分、可完全负重时间均优于开放组，说明经皮微创空心钉内固定在加速骨折愈合，改善踝关节功能方面的作用更显著。

我们的研究结果跟曹希武，冯青，许效坤等人［7］的研究有相似性，其研究显示，经皮微创空心钉内固定治疗后，骨折愈合时间6～12周，AOFAS足踝评分平均96分，优良率97.6%，证实闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折，具有恢复快、愈合率高、踝关节功能好等优点。

综上所述，经皮微创空心钉内固定方法治疗后踝骨折效果优于切开复位内固定，可加速骨折愈合，有微创性，可减少并发症，提高愈合率，及早恢复相应功能，值得推广。

［1］ 胡江华，陈中，贺振年，等.关节镜辅助下微创治疗踝部骨折［J］.临床骨科杂志，2012，15（3）:317-319.

［2］ 白洪涛，常利民，贾卫斗，等.空心螺钉经前踝内固定治疗后踝关节骨折57例临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2014，25（9）: 1397-1398，1399.

［3］ 叶继辉.微创治疗后踝骨骨折的临床观察［J］.中国医学创新，2013，14（27）:129-130，131.

［4］ 马骁，卡索，李丹，等.踝创伤性关节炎的关节镜微创治疗［J］.实用骨科杂志，2011，17（9）:849-851.

［5］ 李健伟，陈能，栗志辉，等.L型解剖板踝前横切口微创治疗胫骨远端骨折的疗效分析［J］.中华创伤骨科杂志，2014，16（5）:457-459.

［6］ 王海立.解剖钢板和加压螺栓微创治疗跟骨关节内骨折的相关基础与临床研究［D］.石家庄:河北医科大学，2012.

［7］ 曹希武，冯青，许效坤，等.微创治疗后踝骨骨折临床分析［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（5）:95-96.

R683.42

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1671-8194（2016）25-0102-02