TCT、阴道镜在绝经妇女宫颈病变中的临床价值

田 梅 西 宁*

（安徽省灵璧县人民医院妇产科，安徽 灵璧 234200）

TCT、阴道镜在绝经妇女宫颈病变中的临床价值

田 梅 西 宁*

（安徽省灵璧县人民医院妇产科，安徽 灵璧 234200）

目的 研究TCT、阴道镜在绝经后妇女宫颈病变的临床意义。方法 选择经TCT检查提示ASCUS的绝经妇女226例，随后所有患者均进行阴道镜检查及活检，同时检测宫颈组织中CD147表达情况。结果 正常或炎症组为167例，CINⅠ级39例，CINⅡ级15例，CINⅢ级或原位癌4例，浸润癌1例。CD147在宫颈CINⅠ～Ⅲ组、宫颈浸润癌组高表达，与非瘤变组比较有统计学差异（P＜0.05）。结论 TCT、阴道镜是绝经妇女宫颈病变筛查的重要手段，且CD147为病变侵袭及转移提供生物学指标。

不典型鳞状细胞；薄层液基细胞学；阴道镜；CD147

子宫颈癌（cervical cancer）是女性生殖器官肿瘤的常见疾病，随着宫颈细胞学普查、阴道镜检查普及、人乳头瘤病毒持续感染等的深入研究，早发现、早诊断、早治疗宫颈病变成为可能［1］。目前宫颈癌呈三阶梯筛查模式，宫颈癌筛查方法由传统的巴氏涂片发展成薄层液基细胞学技术（thinPrep Liquid-based cytology test，TCT）、阴道镜检查、活检使得宫颈病变及早被发现。本研究探讨TCT、阴道镜在绝经妇女宫颈病变诊断、临床意义，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2011年1月至2015年12月在我院妇科门诊就诊的绝经妇女行TCT检查提示未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）（复查2次均为ASCUS）226例，患者年龄（54.72±5.97）岁。患者均未接受任何放、化疗等治疗。

1.2方法

1.2.1细胞学检查：患者均行液基细胞学检查，，取宫颈外口及宫颈管脱落细胞进行制片，诊断标准采用新TBS分级系统［2］，结果为两位经验丰富病理学医师复核结果。

1.2.2阴道镜检查：由经验丰富妇科阴道镜医师进行阴道镜检查，阴道镜检查前24 h禁性生活及阴道操作、内诊。充分暴露宫颈，干棉球擦拭宫颈分泌物，观察阴道宫颈上皮及血管情况，如有观察不满意者，应行机械宫颈外口扩张，了解宫颈鳞柱交接区情况。3%醋酸涂于宫颈表面，1 min后阴道镜下观察宫颈情况，是否有白色上皮、镶嵌、点状血管、异型血管、真性糜烂、葡萄状血管，白斑等异常，如有异常于异常部位取活检，如无异常常规于3、6、9、12点处取活检，活检组织送病理检查。因碘试验评分掌握差异较大，因此阴道镜评分给予改良，按照RCI评分法给予评分，RCI评分法依据前3项评估进行评分。Reid总分0分为正常或慢性宫颈炎，1～2分为CINⅠ，3～4分为CINⅡ，5～6分为≥CINⅢ。评分后给予活检了解病理情况。

1.2.3病理学诊断：将所有病例宫颈活检组织，送病理检查，了解宫颈组织病理情况，将结果分为：正常或炎症；CINⅠ级；CINⅡ级；CINⅢ级或原位癌；浸润癌；宫颈上皮内瘤变的病理分级包括：Ⅰ级指轻度不典型增生，上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略大，核染色稍加深，核分裂像少，细胞极性正常。Ⅱ级指中度不典型增生，上皮下2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂像增多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。Ⅲ级重度不典型增生和宫颈原位癌。病变细胞几乎占据上皮下大于2/3或全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，核染色较深，核分裂像多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。

1.3统计学方法：应用统计学SPSS16.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为有统计学差异。

2　结 果

2.1病例组织病理分类：所有患者均行阴道镜下活检，病理结果提示：正常或炎症共167例（73.89%）；CINⅠ共39例（17.26%）；CINⅡ共15例（6.64%）；CINⅢ或原位癌共4例（1.77%）；浸润癌共1例（0.44%）。

2.2阴道镜Reid评分结果：226例患者均行阴道镜检查并进行Reid评分，阴道镜Reid评分结果为：0分168例（74.34%）；1～2分38例（16.81%）；3～4分14例（6.19%）；5～6分6例（2.66%）。

2.3CD147在宫颈组织中的表达情况：CD147在宫颈正常或炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌、浸润癌中高表达率分别为0%、28.21%、60.00%、75.00%、100%。其中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌、浸润癌分别与正常或炎症比较均有统计学意义（P＜0.05）；CINⅠ组与CINⅡ组两组比较，有统计学差异（χ2=6.874，P＜0.05）；CINⅠ组与CINⅢ组比较，有统计学差异（χ2=9.639，P＜0.05）；CINⅢ组与浸润癌组比较，无统计学差异（χ2=2.031，P＞0.05）。

3　讨 论

肿瘤侵袭与转移与细胞增殖与凋亡失衡有关，Cyclin/CDK复合物是细胞由G1期进入S期的中心调节因子，研究表明细胞周期素驱动细胞由G1期进入S期［3-5］，CD147是免疫球蛋白超家族成员（immunoglobulin superfamily，IgSF），是高度糖基化的跨膜蛋白，参与多种病理过程，参与肿瘤的扩散和转移，国外研究CD147在卵巢癌、口腔癌、乳腺癌、肺癌、结肠癌等呈高表达。发现子宫内膜癌组织中CD147表达异常增高，提示CD147与子宫内膜癌的发生和侵袭有关。本研究应用免疫组化SP法检测CD147在宫颈组织表达情况，CD147在宫颈正常或炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌、浸润癌中高表达率分别为0%、28.21%、60.00%、75.00%、100%。其中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌、浸润癌分别与正常或炎症比较均有统计学意义（P＜0.05）；CINⅠ组与CINⅡ组两组比较，有统计学差异（χ2=6.874，P＜0.05）；CINⅠ组与CINⅢ组比较，有统计学差异（χ2=9.639，P＜0.05）；CINⅢ组与浸润癌组比较，无统计学差异（χ2=2.031，P＞0.05）。结果与TCT、阴道镜、组织病理学结果一致，为宫颈病变转移及侵袭提供生物学指标。

综上所述，绝经妇女宫颈筛查在早发现、早诊断、早治疗宫颈病变中非常重要，尤其以TCT、阴道镜联合应用对诊断宫颈病变尤为重要，同时对于高度可疑患者可进行CD147检测，了解病变转移和侵袭，为进一步治疗提供有力指标。

［1］ Sukasem C，Pairoj W，Saekang N，et al.Molecular epidemiology of human papillomavirus genotype in women with high-grade squamous intraepithelial lesion and cervical cancer:will a quadrivalent vaccine be necessary in Thailand［J］.J Med Virology，2011，83（1）:119-126.

［2］ Solom D，Nayar R.The Bethdesda system for reporting cervical cytology［M］.Second Edition.Nork York:Springer-Verlag，Inc，2004: xxi-xxiii.

［3］ 张红芸，飞秋月，顾林莉，等.阴道镜Reid评分对HIV感染妇女宫颈病变和HPV感染的诊断价值［J］.昆明医科大学学报，2013，8（34），141-143.

［4］ 陶彩霞，周晓艳.宫颈液基细胞学与巴氏涂片在宫颈病变检查中的应用研究［J］.中国性科学，2013，22，（6）:6-8.

［5］ Hudson EA，Coleman DV，Brown CL.The 19881 Bethesda System for reporting cervical/vaginal cytologic diagnoses［J］.Acta Cytol，1990，34（6）:902-903.

R737.33

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1671-8194（2016）25-0155-02