自拟养阴降糖方联合门冬胰岛素30治疗2型糖尿病100例临床研究

陈俏蓉 徐学驹 陈达明 陈好娟 陈星小

（广东省阳东区人民医院，广东 阳东 529900）

自拟养阴降糖方联合门冬胰岛素30治疗2型糖尿病100例临床研究

陈俏蓉 徐学驹 陈达明 陈好娟 陈星小

（广东省阳东区人民医院，广东 阳东 529900）

目的 本研究通过拟用我院自拟养阴降糖方联合门冬胰岛素30注射液对比单用门冬胰岛素30注射液治疗2型糖尿病临床疗效，为中西医结合治疗糖尿病积累临床经验。方法 选取我院内科于2013年3月至2015年3月收治的200例2型糖尿病患者，按随机数字法分别设为研究组和对照组，每组各100例。其中研究组自拟养阴降糖方（药物由麦冬、黄精、生地、知母、天花粉、葛根、甘草、太子参、山药及五味子等组成）联合门冬胰岛素30注射液，对照组单用门冬胰岛素30注射液。记录两组患者在治疗2周前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hBG）、血糖波动情况、糖化血红蛋白（HbA1c）及胰岛素用量、临床症状缓解时间及不良反应发生率。结果 治疗后第2周末，对照组在FBG、2hBG、餐后血糖波动均高于研究组（P＜0.05）；两组HbA1c值差异无统计学差异（P＞0.05）。对照组血糖达标时间比研究组长（P＜0.05），对照组胰岛素用量也没有研究组好（P＜0.05）。对照组低血糖、黎明现象发生率均比研究组高（P＜0.05）。结论 自拟养阴降糖方联合门冬胰岛素30注射液治疗2型糖尿病，疗效明显，不良反应少。

2型糖尿病；胰岛素；养阴降糖方；中西医结合治疗

2型糖尿病发病机制是胰岛素抵抗、胰岛素生物效应下降和（或）胰岛β细胞功能衰退、胰岛素分泌减少；二者互相影响，并且不断促进发展，导致血糖升高，出现一系列急慢性并发症。糖尿病出现时，胰岛β细胞损害达50%以上［1］，因此恢复残存胰岛β细胞是第一位的。近年来研究证实早期应用胰岛素强化治疗不仅可以明显保护和恢复β细胞功能，而且在一定程度改善胰岛素抵抗［2］。糖尿病中医属消渴范畴，病因为阴虚燥热，变证多生。中药滋阴固本清热治标，与胰岛素合用，可减少胰岛素用量，并且中药越早干预，起效越快，效果越好［3］。本研究通过对100例2型糖尿病患者，拟用养阴降糖方联合门冬胰岛素30的临床观察研究，探讨中西医结合治疗糖尿病的可行性，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院内科于2013年3月至2015年3月收治的200例2型糖尿病患者，入选标准：①年龄35～75岁患者，男女不限；②西医符合WHO糖尿病诊断标准（1999年）［4］；中医诊断符合2002年《中药新药临床技术研究指导原则》［5］；③体质量指数19 km/m2≤BMI≤30 km/m2；④糖化血红蛋白7.0%≤HbA1c≤10.0%⑤病史：初发糖尿病或病史≤10年。排除标准：目前用药包含磺脲类及格列奈类药物；肝、肾功能异常：AST或ALT≥2.5倍正常值；血肌酐超过150 μmol/L或肌酐清除率＜60 mL/min；妊娠糖尿病。利用随机数字表法进行分组，每组100例，分为对照组和研究组。

1.2方法：两组患者均给予常规糖尿病健康教育、运动及饮食治疗。停用原治疗方案3 d，两组均给予 门冬胰岛素30注射液治疗2周，门冬胰岛素30注射液0.4 U/（kg·d）起始，分2～3次皮下注射，每2～3 d调整胰岛素药物剂量，空腹血糖（FBG）在6.1～6.7 mmol/L增加0～2 U，6.7～7.8 mmol/L增加2 U，7.8～10 mmol/L增加4 U，＞10 mmol/L增加6 U，出现低血糖（＜3.9 mmol/L）则减少2～6 U。对照组单用门冬胰岛素30注射液，研究组加用养阴降糖方，每日1次，共2周。

1.3观察指标：①记录两组患者治疗后第2周末FBG、2hBG、餐后血糖波动情况日及HbA1c值。餐后血糖波动指餐后2 h血糖与空腹血糖差值。②记录两组患者血糖达标所需时间及每日胰岛素用量。③记录两组患者低血糖及黎明现象发生率。检测仪器：美国DPC化学发光法测定检测仪；罗氏血糖仪。

1.4统计方法：采取SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）作为统计描述，组间比较采取t检验；计数资料以率作为统计描述，采取χ2检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗后第2周末，对照组FBG、2hBG及餐后血糖波动值均高于研究组（P＜0.05）；两组HbA1c值没有统计学差异（P＞0.05）。

2.2对照组血糖达标时间和临床症状缓解时间均比研究组长（P＜0.05），并且胰岛素用量比研究组多（P＜0.05）。

2.3对照组低血糖和黎明现象发生率比研究组高（P＜0.05）。

3　讨 论

2型糖尿病病因复杂，遗传及环境因素共同参与发病过程，目前尚没有可行根治方法。长期高血糖可导致微血管病变如视网膜病变、糖尿病肾病；大血管病变如心脑血管病变；神经病变等慢性并发症。安全有效降糖，防止、延缓糖尿病急慢性并发症发生，兼有保护胰岛β细胞功能一直是糖尿病治疗研究的热点；平稳降糖，减少血糖波动，可减少糖尿病患者发生慢性血管并发症的危险。在2010年《中国2型糖尿病防止指南》中指出，“在模拟生理性胰岛素分泌及减少低血糖发生风险方面，胰岛素类似物优于人胰岛素”。门冬胰岛素30注射液是预混双时相胰岛素类似物，起效快，能获得较好的全天血糖控制，1日1～3次皮下注射，应用灵活，能有效达到强化降糖治疗效果，低血糖风险相对少［6］。门冬胰岛素30能较好控制2型糖尿病的血糖水平，缩短住院时间［7］。本研究中单用门冬胰岛素30注射液，对比联合养阴降糖方组，血糖波动相对大，低血糖风险相对增加，P＜0.05，有临床意义。

糖尿病属祖国医学消渴范畴，由于肺、胃、肾三脏热的阴亏，水谷传输失常所致的疾病。早期主要病机是阴虚热结，阴津损伤，如不积极治疗，随着病情发展，可出现正气耗损，而至气虚，气阴不足，或阴阳均虚及血络淤滞，变证丛生。我院自拟养阴降糖方由麦冬12 g、黄精、生地、知母、天花粉、葛根各12 g、甘草5 g、太子参15 g、山药15 g及五味子6 g等组成。黄精具有补气益阴，健脾、润肺，益肾等功能，具有降血压及降血糖作用。麦冬润肺、五味子滋肾阴，天花粉可生津止渴，可较快改善口渴多饮症状；太子参归脾经、肺经，益气健脾，生津润肺；生地、知母归肺、胃、肾三经，功能清热凉血，滋阴润燥；辅以葛根加强清热凉血；山药补脾气，益脾阴；甘草调和诸药，共奏滋阴润燥之功效，作用持久、平稳，标本兼治，无不良反应，并减少了并发症的发生。自拟养阴降糖方合以西药胰岛素降糖，相得益彰，效果显著，值得临床广泛推广。

［1］ 朱娅梅.糖尿病治疗药物与胰岛B细胞的保护作用［J］.实用糖尿病杂志，2013，9（1）:8-10.

［2］ Kahn SE，Haffner SM，Heise MA，et al.ADOPT Study Group.Glycemic durabitity of rusiglitazone， metformin，orglyburide monotherapu［J］.N Eng J Med，2006，355（23）:2427-2443.

［3］ 苏浩，仝小林，连凤梅，等.开郁清热法对应用降糖西药治疗的肥胖2型糖尿病患者用药剂量的影响［J］.世界中西医结合杂志，2008，3（10）:587-589.

［4］ 程桦.糖尿病.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:778-779.

［5］ 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:233-237，336-383.

［6］ 邹大进.寻找平稳降糖、简便有效的胰岛素治疗方案—门冬胰岛素30临床研究启示［J］.中国糖尿病杂志，2011，19（8）:631-633.

［7］ 杨媛芬.门冬胰岛素30治疗2型糖尿病的疗效［J］.中国医药指南，2012，10（32）:473.

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1671-8194（2016）25-0191-02