小青龙汤加减治疗小儿寒性哮喘的临床价值分析

李云鹏

（辽宁省营口市中医院儿科，辽宁 营口 115000）

小青龙汤加减治疗小儿寒性哮喘的临床价值分析

李云鹏

（辽宁省营口市中医院儿科，辽宁 营口 115000）

目的 分析小青龙汤治疗小儿寒性哮喘的临床价值。方法 选取2014年1月至2015年1月我院儿科收治的68例小儿寒性哮喘患儿为研究对象，将其随机分为观察组与对照组各34例。对照组给予常规西药治疗，观察组在常规西药治疗基础上加用小青龙汤治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；且观察组喘息、咳嗽以及双肺哮鸣音等症状、体征中医症候评分均低于对照组（P＜0.05）。结论 小青龙汤治疗小儿寒性哮喘的临床疗效显著，具有良好的临床应用价值。

小青龙汤；小儿；寒性哮喘；临床价值

哮喘为儿科临床常见的一种慢性呼吸道疾病，主要临床表现有反复发作性喘息、咳嗽、胸闷以及肺部弥漫性哮鸣音等。西医主要以解痉和抗炎治疗为主，用药物缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道黏膜水肿和炎症，减少黏痰分泌。近些年来，伴随着中医中药的普遍应用，临床医务人员加大了中医在小儿哮喘治疗中应用价值的研究，且取得了理想的研究成果。为了研究小青龙汤治疗小儿寒性哮喘的临床疗效，我院儿科选取收治的68例寒性哮喘患儿为研究的对象，现将其具体内容报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2014年1月至2015年1月我院收治的小儿寒性哮喘患儿68例，将其随机分为观察组（34例）与对照组（34例）。观察组男20例，女14例，平均（7.9±1.1）岁；发作期平均病程（4.1±0.8）d；合并过敏性鼻炎2例，继发性肺炎4例；对照组男21例，女13例，发作期平均病程（4.2±0.6）d；合并过敏性鼻炎4例，继发性肺炎2例。两组患儿年龄、性别、病程及合并症等方面比较，无明显差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准：根据《中医新药临床研究指导原则》中寒性哮喘属于外寒里饮、寒饮停肺证。①发生原因：与气候突变，接触过敏性物质，进食生冷食物有关，或有鼻塞，发热/不发热，流清涕等急性上呼吸道感染疾病史；②咳嗽气促，喉间痰鸣，咯痰清稀，鼻流清涕，形寒无汗，面白肢冷等表现；③舌淡苔白腻或水滑，脉多浮滑或紧。

1.2.2西医诊断标准：均满足中华医学会儿科学分会呼吸学组于2004年制定的儿童哮喘相关诊断标准；①哮喘反复发作，与气候骤变，感受外邪，接触或进食过敏物质有关；②常突然发作，发作时喘促、气急、哮鸣、咳嗽，甚至烦躁不安，不能平卧；③肺部听诊：发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显；如继发感染，可闻及湿啰音；④血常规：白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞增高；伴肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。

1.3方法。对照组：在治疗中以抗炎、解痉、抗过敏为主；并注意纠正其水电解质紊乱现象；给予雾化支气管扩张剂、口服化痰药物等西药治疗；如果合并细菌感染、支原体感染，分别给予抗炎药物、抗支原体药物治疗。

观察组：在对照组治疗基础上加用小青龙汤治疗。本组方由桂枝10 g、炙麻黄5 g、白芍15 g、干姜5 g、半夏10 g、炙甘草5 g、细辛3 g、五味子5 g组成；水煎，每日1剂，分3次，早中晚口服。对于表证咽痒者，可加用荆芥10 g、僵蚕10 g、紫苏叶10 g、薄荷10 g；对于痰多患者，可加用茯苓10 g、浙贝10 g、薏苡仁10 g；对于有严重喘息症状者，可加用白芥子6 g、苏子10 g、地龙6 g、莱菔子10 g；对于大便不通者，可加用枳实10 g、酒军3 g、火麻仁10 g。1个疗程为10 d，两组患儿均连续治疗2个疗程后进行效果评价。

1.4疗效判断［1-2］：①治疗效果。治疗1周内，患者喘息、咳嗽、双肺哮鸣音等临床症状、体征完全消失；且观察半年，半年内无复发现象，可视为痊愈；临床症状、体征基本消失，半年内偶有轻度复现象，可视为显效；临床症状、体征好转，双肺仍可闻及哮鸣音，半年内偶尔有发作现象，可视为有效；治疗1周后，临床症状、体征无明显变化，平均每月发作1次，可视为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/例数×100%。②中医症候评分。治疗1周后，根据2003年《中药新药治疗哮症临床研究指导原则》中喘息、咳嗽以及双肺哮鸣音等症状、体征按照积分计算法进行中医症候评分。患者喘息、咳嗽以及双肺哮鸣音等状况按照轻中重度标准分别记为2、4、6分。

1.5统计学分析：数据选用SPSS19.0统计软件处理，其中计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异，表示有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者临床治疗效果比较：观察组痊愈21例，显效8例，有效3例，无效2例，总有效率为94.1%（32/34例）；对照组痊愈9例，显效8例，有效7例，无效10例，总有效率为70.6%（24/34例）。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），组间差异有统计学意义。

2.2两组患者临床症状、体征中医症候评分比较：观察组喘息评分为（1.1±0.5）分，咳嗽评分为（1.2±0.9）分，哮鸣音评分为（1.1 ±0.7）分；对照组喘息评分为（2.1±1.1）分，咳嗽评分为（2.3± 1.2）分，哮鸣音评分为（2.2±1.0）分。观察组喘息、咳嗽以及双肺哮鸣音等症状、体征中医症候评分均低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

3　讨 论

支气管哮喘主要是由肥大细胞、嗜酸细胞以及T淋巴结细胞等多种炎性细胞共同作用下引起的一种气道慢性炎症，具有迁延不愈、易反复发作的特点。临床常采用茶碱类、受体激动剂或者激素类等药物对症治疗，主要目的是为了缓解患者临床症状，但彻底治愈的临床效果一般，易反复发作［3］。

在本次研究中，观察组总有效率为94.1%，对照组总有效率为70.6%，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），且中医症候评分低于对照组（P＜0.05）。由此可知，中西医结合治疗小儿寒性哮喘的临床价值较高。中医认为，寒饮哮喘一般由肺脾不足，内生饮邪，停积于肺；又风寒侵袭，诱发内伏之痰饮，寒邪束表，寒饮郁肺，肺气失宣引发哮喘。在治疗中需遵循“缓则治其本、急则治其标”的基本原则，以平喘止咳、温肺化饮为基本治疗方法［4］。

小青龙汤见医圣张仲景的《伤寒论》，主要有解表散寒、温肺化饮之功效，在支气管哮喘、支气管炎、百日咳、肺炎、过敏性鼻炎、肺心病以及卡他性眼炎等多种外寒里饮证者均有重要治疗价值［5］。小青龙汤组方中麻黄、桂枝为君药，发汗解表，除外寒而宣肺气；干姜、细辛为臣药，温肺化饮；纯用辛温发散，恐耗伤肺气，且温燥伤津，故配伍五味子敛气，芍药养血，为佐治之用；半夏祛痰散结，为佐药，甘草益气和中，调和诸药，兼佐制之用，诸药合用，风寒解，水饮去，肺气复舒，宣降有权，达解表蠲饮，止咳平喘之效。并经现代药理研究证实，麻黄中的麻黄挥发油、左旋麻黄碱具有良好的平喘作用；细辛挥发油可有效解除患者乙酰胆碱、组织胺造成的离体豚鼠气管痉挛，具有良好的平喘、镇咳、止痛、消炎之功效，可见，小青龙汤在小儿寒性哮喘治疗中具有重要作用，并可有效降低患儿复发率［6］。

综上所述，小青龙汤治疗小儿寒性哮喘的疗效显著，可有效缓解患者咳嗽、喘息症状及双肺哮鸣音体征，促进患儿痊愈，且可降低患儿复发率，值得在临床上进一步推广。

［1］ 康家祥.小青龙汤与麻杏石甘汤治疗小儿寒性哮喘临床对照研究［J］.亚太传统医药，2014，10（13）:126-127.

［2］ 张涛.小青龙汤治疗小儿寒性哮喘32例临床观察［J］.山西中医学院学报，2014，15（5）:45-49.

［3］ 郑海，王丽萍，唐海峰.小青龙汤治疗小儿咳嗽型寒性哮喘30例疗效观察［J］.湖南中医杂志，2014，30（9）:71-72.

［4］ 方向明，王丽娜，袁亚美，等.平喘宁对寒性哮喘大鼠肺组织ERK2m-RNA及c-fosmRNA表达的影响［J］.中华中医药杂志，2014，29（4）: 1221-1224.

［5］ 韩征利，董翠香，曲政海，等.小青龙汤和人参五味子汤二步序贯治疗对哮喘小鼠呼吸道炎症与重塑的影响［J］.实用儿科临床杂志，2011，26（4）:289-292.

［6］ 吴奎，王彦，毕玉田，等.小青龙汤对哮喘小鼠气道变应性炎症作用的研究［J］.重庆医学，2014，43（17）:2145-2146.

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1671-8194（2016）25-0204-02