20例持续声门下吸引预防吸入性肺炎的护理体会

胡 珺向 红*

（1 湖北医药学院附属太和医院重症医学科，湖北 十堰 442000；2 湖北医药学院护理学院，湖北 十堰 442000）

20例持续声门下吸引预防吸入性肺炎的护理体会

胡 珺1向 红2*

（1 湖北医药学院附属太和医院重症医学科，湖北 十堰 442000；2 湖北医药学院护理学院，湖北 十堰 442000）

目的 通过声门下持续吸引预防吸入性肺炎的发生，探讨护理措施的干预效果。方法 对2014年1～7月本科室20例气管插管和气管切开患者采取持续声门下吸引，并进行有效的护理如正确的体位、保持吸引管路的通畅、声门下-气囊上腔隙冲洗等，很好地预防或降低了吸入性肺炎的发生。结果 通过持续声门下吸引以及一系列护理措施，无1例吸入性肺炎的发生，护理措施有效。结论 持续声门下吸引并结合有效地护理措施，能有效的预防吸入性肺炎的发生，提高患者的生活质量。

声门下吸引；吸入性肺炎；护理

吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）是指吸入酸性物质，如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，导致的化学性肺炎［1］，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。它常常发生于以下几种情况：①老年人反应性差，很容易发生吸入性肺炎；②医源性因素，如胃部插管、气管插管或气管切开等患者，往往因为插管影响了正常的咽喉部运动，可导致呕吐物的误吸；③神志不清时，多见于全麻患者、脑血管意外疾病、癫痫发作时以及酒精中毒等情况，此时患者往往防御功能低下甚至消失，异物很容易被吸入气管，引发吸入性肺炎；④其他方面：如气管食管病变，食物可能通过食管直接进入气管，引发吸入性肺炎；胎儿或新生儿，在宫内或分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物，如吸入羊水、胎粪等，易引发新生儿吸入性肺炎［2］。吸入性肺炎发生时，主要表现为突发性呼吸困难，迅速发生发绀，并伴低血压，患者常常会有浆液性泡沫样痰，偶见血痰，两肺听诊可闻及湿啰音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。笔者对20例气管插管和气管切开患者采取持续性声门下吸引，并进行密切的观察与护理，有效地防止了吸入性肺炎的发生。

1　资料与方法

1.1临床资料：2014年1～7月，ICU收治了20例气管插管和气管切开患者，男性17例，女性3例，年龄40～65岁，平均年龄53岁。其中脑出血患者9例，心肌梗死患者5例，呼吸衰竭患者6例，经鼻气管插管4例，经口气管插管8例，气管切开8例，均进行声门下持续性吸引。

1.2引起吸入性肺炎的主要因素：气管插管可直接损伤咽喉部，破坏了气道自然的防御功能和纤毛清除细菌的能力，同时，也消弱了咳嗽反射机制，妨碍了会厌和声门的正常关闭以及吞咽功能的协调性，使聚集在咽部的分泌物顺着插管管道进入声门以下，堆积在气囊之上。另外，鼻咽部的定植菌可向下呼吸道转移，增加了引发吸入性肺炎的风险。总之，口鼻咽部置管和定值菌的下移是发生吸入性肺炎的主要因素［3］。

1.3方法

1.3.1患者体位：患者一般采取30°～45°半卧位。半卧位有利于使管道内的滞留物聚集到引流管路的开口处，因为引流管开口位于气囊的上方，而气管插管时，咽部分泌物容易堆积至气囊上方，若患者取半卧位，引流更为彻底。

1.3.2保持吸引管路的通畅：随时注意观察，每日按时记录分泌物的量、性状和颜色，并及时报告医师。如果没有吸引出分泌物，可定时向附加腔内注入生理盐水以检查其通畅性。若吸引管路引流不畅时，可以通过改变患者体位或者清除痰痂等方法加以改善。同时，应注意引流管的固定，避免移位、脱出等现象的发生。

1.3.3声门下-气囊上腔隙冲洗［4-5］：声门下吸引的引流管的特点是管径较小，阻力较大，加之滞留物黏稠，堵塞管路的现象很容易发生。将冲洗液顺着引流管路定时、定量注入气囊上腔隙，可以起到稀释滞留物的作用，有利于滞留物的吸出。但是应注意：每次注入冲洗液的量一般在5～10 mL，不宜过多，推注速度宜缓慢，以免引起患者呛咳等不适，另外，吸引压力不宜过大，应均匀缓慢，避免负压过大造成黏膜损伤。

1.3.4遵守无菌操作规程：进行声门下吸引操作时，应严格遵循无菌操作原则，防止医源性感染的发生。洗手是预防吸入性肺炎最基本、最有效的措施之一，所以医护人员接触患者前后应严格洗手，防止交叉感染。

1.3.5心理护理：对于意识清醒的患者应做好心理护理，加强知识的宣教，以减轻患者的心理负担。本组有5例患者意识清楚，在持续声门下吸引操作过程中，常常由于负压气流声而感到焦虑不安，甚至是排斥行为。通过护士耐心详细地解释，使患者明白这是正常现象，并积极地给予配合。

1.3.6其他：经口气管插管患者每日应进行口腔护理1～2次，口腔清洗时应尽量增大清洗的面积，注意清洗牙齿和口腔硬腭、舌咽部的黏膜。另外，保持呼吸道通畅，及时有效的清理口鼻腔内的分泌物也很重要。

2　结 果

2014年1～7月，20例气管切开与气管插管患者，通过持续声门下吸引以及相关护理措施，无1例发生吸入性肺炎，护理措施有效。

3　讨 论

近些年来，ICU收治了越来越多气管插管行机械通气的患者，而由此引起的吸入性肺炎的发病率也逐渐增高，随着对吸入性肺炎发病机制的深入研究，临床工作者认识到声门下分泌物的下移是引起吸入性肺炎的重要因素。由此，声门下吸引这些技术就被越来越多的临床工作者所重视［6］。声门下吸引又称为声门下滞留物引流或气囊上滞留物引流，是指应用附带于气管导管壁内的引流管路对气囊上滞留物进行持续或间断负压引流的一项操作技术［7］。常规使用的吸痰管难以到达气囊上方，不能很好地清除气管导管气囊上方形成的“黏液湖”。通过对本科室20例气管插管和气管切开患者研究观察中得出，持续声门下吸引（负压的大小一定要根据患者分泌物的黏稠度而定，一般在20 mm Hg左右），能够清除滞留在气囊上的分泌物，在一定程度上避免细菌沿气囊周围下移进入下呼吸道，最终降低了吸入性肺炎的发生率。同时，应结合有效的护理措施，如按时观察与记录患者分泌物的颜色、性状及量，保持吸引管路的通畅，严格遵循无菌操作，能够有效的保证声门下吸引的效果，并减少并发症，很好的预防吸入性肺炎的发生。

［1］ 邓远兰.46例老年鼻饲患者预防吸入性肺炎的护理体会［J］.护理研究，2010，17（9）:97-98.

［2］ 毛丹，金英.吸入性肺炎的研究进展［J］.辽宁医学院学报，2011，32（4）:375-377.

［3］ 马英君，周秀敏.声门下吸引预防吸入性肺炎的护理体会［J］.黑龙江医药科学，2009，32（1）:72.

［4］ 杨秋亮，刘丽.ICU机械通气患者声门下吸引的临床应用及护理［J］.引文版（医药卫生），2015，2（4）:52.

［5］ 黄春荣，黄月华，刘红兰.声门下吸引的临床护理应用观察. ［J］.医学信息，2013，8（18）:430.

［6］ 肖喜娥，杨文群.声门下吸引的临床应用研究进展. ［J］.全科护士，2015，2（5）:404-406.

［7］ Dia E，Rodrgucz AH，Rcllo J.Ventilator-associated pneumonra:Issues related to the artificial ariway［J］.Respir Care，2005，50（2）:900-906.

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1671-8194（2016）25-0269-02