不同组织来源肝转移瘤多层螺旋CT的影像特征及鉴别要点

王连海 高源

不同组织来源肝转移瘤多层螺旋CT的影像特征及鉴别要点

王连海 高源

目的 总结不同组织来源肝转移CT表现规律，探讨其诊断及鉴别诊断要点。方法 回顾性分析肝转移瘤100例，其中结直肠癌43例，胃癌30例，肺癌18例，乳腺癌3例，胰腺癌6例。比较分析肝转移瘤CT平扫及动脉期、门脉期、延迟期强化表现特点。结果 门脉来源肝转移瘤患者病灶门静脉期病灶边缘清晰度、钙化、囊变出现率及牛眼征表现明显高于肺动脉来源的肝转移瘤患者。结论 多层螺旋CT对不同来源肝转移瘤的诊断和鉴别具有重要临床应用价值。

结直肠肿瘤；肝转移瘤；多层螺旋CT

肝脏是转移瘤血行播散最好发的部位，结肠癌患者中有50%～60%有肝脏的转移[1]，其它原发肿瘤也可以发生肝脏转移，其中常见于结直肠癌[2]、胃癌、乳腺癌、胰腺癌和肺癌等。而单发的肝转移癌切除后患者的5年生存率只有30%。因此对肝转移癌患者早期作出诊断并及时治疗，将明显延长患者的生存期，提高患者的生存率及生活质量。本文回顾性分析肝转移瘤CT的影像

表现，探讨其诊断和鉴别诊断特点。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年7月～2015年10月经手术病理、DSA、超声或实验室检查证实的肝外恶性肿瘤患者，进行肝脏CT扫描发现有肝转移瘤。共搜集100例患者，男性53例，女性47例，患者年龄30～65岁，平均年龄（51.4±4.2）岁。其中结直肠癌43例，胃癌30例，肺癌18例，乳腺癌3例，胰腺癌6例。

1.2 检查方法

采用美国GE公司64排VCT机，电压为120 kV，电流为300 mA，64排VCT机为160 mA，常规扫描层厚为5 mm。首先行全肝CT平扫，扫描范围为膈顶至肝下缘，然后进行肝脏增强扫描，增强检查采用高压注射器，静脉造影剂为优维显100 ml，注射速率3.0～3.5 ml/s，分别在注射增强造影剂后20～30 s、50～65 s以及3～5 min行全肝扫描（扫描范围同平扫），分别为动脉期、门静脉期及延迟期。记录肝转移瘤形态、密度，病灶处不同时相强化特点、肝脏实质强化特点等。

2 结果

2.1 肝转移瘤出现囊变坏死的概率

出现囊变坏死共有38例，其中结直肠癌患者15例（15/43，34.88%），胃癌患者17例（17/30，56.67%），胰腺癌患者4例（4/6，66.67%），肺癌患者2例（2/18，11.11%）及乳腺癌患者0例。

2.2 肝转移瘤出现牛眼征的概率

出现典型牛眼征共21例，其中结直肠癌患者7例（7/43，16.28%），胃癌患者7例（7/30，23.33%），胰腺癌患者5例（5/6，83.33%），肺癌患者1例（1/18，5.56%），乳腺癌1例（1/3，33.33%）。

2.3 肝转移瘤出现钙化的概率

出现肝脏转移瘤钙化3例，其中结直肠癌患者2例（2/43，4.65%），胃癌患者1例（1/30，3.33%），胰腺癌患者0例，肺癌患者0例，乳腺癌患者0例

2.4 肝转移瘤门静脉期肿瘤边缘清晰的概率

门静脉期肿瘤边缘显示清晰的患者59例，其中结直肠癌者35例（35/43，81.40%），胃癌患者20例（20/30，66.67%），胰腺癌患者2例（2/6，33.33%），肺癌患者2例（2/18，11.11%），乳腺癌患者0例。

3 讨论

3.1 分析不同组织来源肝转移瘤CT的影像特征出现的原因

门脉来源的肿瘤，包括结直肠癌、胃癌、胰腺癌等，其肿瘤细胞多集中在肝窦内，肝窦为门静脉供血为主，血供较差，而恶性肿瘤生长又迅速，对血液的需求较大，而门静脉供血不足，最终导致“供不应求”的现象，从而导致门脉来源肿瘤的肝转移瘤容易发生囊变坏死，而动脉来源的肿瘤，包括：肺癌、乳腺癌等，其肿瘤细胞进入肝脏内最终集中在小动脉内，小动脉血供丰富，肿瘤出现囊变坏死的现象就较为少见，故门静脉来源的结直肠癌、胃癌、胰腺癌肝转移瘤患者病灶坏死囊变率明显高于动脉来源的肺癌、乳腺癌肝转移瘤患者。

牛眼征为最具特征性表现，即病灶中心低密度区周围伴环状强化，环外另见一圈低密度[3]，病理上环形强化区为肿瘤组织，中心部分被纤维组织和坏死组织所占据，外为受压的肝细胞和肝窦[4]，本组环状强化22例，占22%。

肝脏转移瘤内钙化是转移瘤重要表现之一，尤以结肠粘液腺癌为著[5]，本组3例钙化，2例为结肠癌，1例为胃癌。钙化多为不规则斑片状、细砂样或斑点状，可位于转移瘤中心、边缘或遍及整个肿瘤。

门脉来源的肿瘤病强化不明显，和肝脏形成较强的对比，特别是在门脉期显示更为清晰[6]，动脉来源的肿瘤的实性成分相对较大，与正常肝脏实质的对比就没有门脉来源的肿瘤明显，门脉期病灶边界显示的也不是很清晰。门脉期肿瘤边界显示欠清晰有助于动脉来源肿瘤发生肝转移的诊断。

3.2 肝转移瘤的鉴别诊断

肝转移瘤需与肝癌、肝脓肿病变鉴别：肝脏的转移瘤多来源于胃肠的恶性肿瘤，一般为多发单发性肝转移瘤发生率较多发性要少得多，个别血运丰富的，较小的转移瘤占7%～12%，动脉期可有明显强化，可为边缘或整个瘤体强化，整个瘤体强化的转移瘤与肝癌鉴别有一定困难，单发性肝转移瘤和原发性肝癌的主要不同CT表现有[7]：（1）转移瘤强化见于门静脉期，肝癌强化见于肝动脉期；（2）转移瘤边缘清楚，有“环靶征”或“牛眼征”，少部分转移瘤占位效应不明显，肝癌边缘欠清，中间可有不规则坏死液化；（3）转移瘤一般不伴有肝硬化腹水，肝癌常伴有肝硬化及腹水；（4）肝癌有肝动脉-门静脉分流现象，于肝动脉期肿瘤周围实质局部提前强化；（5）门静脉，肝静脉，下腔静脉瘤栓形成，以肝癌更为常见。

有部分肝脓肿的CT表现常常不典型，诊断困难，一过性肝灌注异常（THPD）是动态增强CT扫描中肝脓肿灶周围比较常见的CT征象，扫描动脉期病灶周边正常肝实质出现一过性呈叶、段或亚段分布的高密度影，边界不清[8]，门静脉期恢复正常或呈稍高密度，延迟期与正常肝实质密度一致，这可能是因为不典型肝脓肿常处于病变的早期，病理变化以急性炎症反应为主，病灶周围较容易出现反应性充血，动态增强时病灶周围出现，有助于肝脓肿与肝转移瘤的鉴别诊断。

[1] 李金平，王彦民，李大庆，等. 不同部位结直肠癌肝转移瘤肝

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Multislice CT Image Features and Diagnosis Points of Liver Metastases From Different Organizational Sources

WANG Lianhai GAO Yuan Department of Radiology, The People’s Hospital of Jixi City, Jixi Heilongjiang 158100, China

Objective To summarize the CT performance rule of the liver metastases from different organ sources, to explore the diagnosis and differential diagnosis of gist. Methods A retrospective analysis 100cases of liver metastases, 43 cases of colorectal cancer, 30 cases of gastric carcinoma, 18 cases of lung cancer, 3 cases of breast cancer, 6 cases of pancreatic cancer. The comparative analysis liver metastases CT scan, arterial and portal phase, delay to strengthen the performance characteristics. Results The source of portal hepatic metastatic lesions in patients with portal vein phase lesions edge clarity, calcification, cystic change rate and bull's eye sign performance were significantly higher than the source of the pulmonary artery of patients with liver metastases. Conclusion Multislice CT in the diagnosis different organ sources of liver metastases and identify has important clinical value.

Colorectal tumor, Liver metastases, MDCT

R816.5；R735.7

A

1674-9308（2016）32-0052-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.028

鸡西市人民医院放射医学影像科，黑龙江 鸡西 158100