超声心动图运动负荷试验在冠心病早期诊断中的应用价值

宋明轩

超声心动图运动负荷试验在冠心病早期诊断中的应用价值

宋明轩

目的 探讨超声心动图运动负荷试验在冠心病早期诊断中的应用价值。方法 选择在我院疑似为冠心病的100例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各50例，分别采取超声心动图运动负荷试验和常规超声心动图检查进行冠心病阳性诊断，并对两种检查方法诊断的灵敏度、特异度及符合率进行对比分析。结果 两组患者冠心病所占比例对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。超声心动图运动负荷试验诊断冠心病的灵敏度、特异度均高于常规超声心电图，但差异无统计学意义（P＞0.05），而诊断符合率高于常规超声心电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05），且与冠状动脉造影检查一致性也优于常规超声心动图。结论 对于高度怀疑冠心病的患者，超声心动图运动负荷试验能有效提高诊断的灵敏度、特异度，且具有较高的准确性。

超声心动图；冠状动脉造影；冠心病

冠心病（CHD）是临床中最为常见的心血管疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势，从CHD症状出现前的早期病理阶段对其进行诊断对防治CHD发展趋势具有重要的意义[1]。临床上应用心电图、超声心动图（UCG）等对CHD早期进行诊断往往效果不够理想，而冠状动脉造影（CAG）技术虽然能有效提高CHD的早期诊断率，但由于医疗技术水平限制、价格较高且为有创操作等因素，很难在CHD早期筛查中广泛应用[2]。我院采用UCG运动负荷试验对CHD早期患者进行诊断取得了较好的效果，现与同期采用常规静息状态下UCG检查的病例进行对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年6月在我院就诊的100例疑似CHD患者为研究对象，所有患者均签订知情同意书自愿参与本次研究，并已经我院伦理委员会批准。所有患者在劳累或精神紧张时常有胸闷，心慌，心前区不适等症状，静息心电图表现为在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段出现水平型延长或轻度下移。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组，男34例，女16例，年龄41～65岁，平均年龄（46.7±9.6）岁；对照组，男36例，女14例，年龄39～64岁，平均年龄（45.6±10.1）岁。两组患者性别、年龄、症状、静息心电图表现等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均在常规静息状态下应用美国GE公司生产的VE9彩色

多普勒超声心动图仪对患者心脏进行检查；观察组择期行运动平板试验，并在停止试验即刻应用GE VE9行UCG检查。同时所有患者均在UCG检查后1周内行CAG检查，并以CAG检查结果作为金标准对两组CHD诊断的灵敏度、特异度及符合率等进行评价。

1.3 CHD阳性诊断标准

1.3.1 常规UCG 静息状态下UCG存在左心室室壁节段性运动异常，包括运动消失、局限性运动低下、运动反常和病变壁对侧壁的运动反常增强等特异性超声心电图表现，即为CHD诊断阳性[3]。

1.3.2 超声心动图运动负荷试验 运动负荷试验结束即刻参照静息状态下UCG出现新的阶段性室壁运动异常或原有室壁运动异常加重，即为CHD诊断阳性[4]。

1.3.3 CAG 冠状动脉左主干或3支冠状动脉中1支或1支以上管腔直径缩小＞50%，即诊断为CHD[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。同时采用配对四格表一致性检验，计算Kappa值，以Kappa值≥0.75为一致性较好；0.75＞Kappa值≥0.4为一致性一般；Kappa值＜0.4为一致性较差。

2 结果

2.1 CAG检查

观察组中，37例（74.0%）诊断为CHD；对照组中，36例（72.0%）诊断为CHD，两组患者CHD所占比例对比，差异均无统计学意义（χ2=0.051，P=0.822）。

2.2 UCG与超声心动图运动负荷试验检查结果比较

以CAG检查作为CHD诊断的金标准，观察组诊断CHD的灵敏度为81.1%（30/37），特异度为84.6%（11/13），诊断符合率为82.0%（41/50）；观察组超声心动图运动负荷试验与CAG检查结果Kappa值为0.584，一致性一般。对照组诊断CHD的灵敏度为63.9%（23/36），特异度为64.3%（9/14），诊断符合率为64.0%（32/50），对照组UCG与CAG检查结果Kappa值为0.240，一致性较差。超声心动图运动负荷试验诊断CHD的灵敏度、特异度均高于常规超声心电图，但差异无统计学意义（χ2=2.711，P1=0.100；χ2=0.585，P2=0.444），而诊断符合率明显高于常规超声心电图检查，差异有统计学意义（χ2=4.110，P=0.043），且与CAG检查结果一致性也优于常规UCG。

3 讨论

CHD普遍存在着知晓率低、治疗率低、控制率低的状况，同时对疑诊患者尚缺乏规范化的诊断标准，而导致CHD早期的误诊率及漏诊率较高。CAG被认为是目前CHD诊断的金标准，但由于其设备投入较大，技术要求高，价格昂贵，且为有创操作，难于在临床推广。UCG具有费用低、操作简单、无创且等优点，在CHD的筛查及辅助诊断中应用较广，但UCG检查常在静息状态下完成，对CHD早期或隐匿型CHD的检出率较低。运动负荷试验是目前临床上使用最为广泛的心电图负荷试验，通过运动负荷诱发冠状动脉供血相对或绝对不足，表现为ST段水平型或下斜型压低或损伤型抬高T波异常，但上述异常并非冠状动脉狭窄所特有，特异性较低，常会受性别、年龄及高血压、糖尿病、高血脂等危险因素影响[6-7]，因此常规的心电图运动试验无法准确反映心肌供血情况。超声心动图运动负荷试验是将二维超声及心电图运动负荷试验联合应用的一种检查方法，在负荷超声心动图试验中应用最广[8]。负荷超声发现心肌缺血的主要依据是静息状态下收缩功能正常的室壁收缩功能降低，或原有的室壁运动异常进一步加重。这种室壁运动的异常变化往往早于胸痛及心电图改变，因此负荷超声心动图较常规心电图运动试验对CHD早期的诊断具有更高的敏感性和特异性，并最大限度地提高心电图运动负荷试验对CHD的诊断及预测功能。

本研究结果显示，超声心动图运动负荷试验诊断CHD的灵敏度、特异度均高于常规超声心电图，差异无统计学意义（P＞0.05），但诊断符合率高于常规超声心电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05），且与CAG检查结果一致性也优于常规UCG。表明对疑似CHD患者，超声心动图运动负荷试验较常规超声心电图具有较高的灵敏性和特异性，且诊断准确性更高，同时操作简便、无创伤，在临床CHD筛查中均有重要价值。

综上所述，对于胸闷、心前区疼痛高度怀疑CHD，超声心动图运动负荷试验能有效提高CHD诊断的灵敏度、特异度，且具有较高的准确性，在CHD早期筛查诊断中具有重要价值。

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Application of the Value of Early Coronary Heart Diseases Diagnosing With Exercise Stress Ultrasonic Cardiogram

SONG Mingxuan Ultrasonic Department, Jilin Central Hospital of Jilin Province, Jilin Jilin 132011, China

Objective To investigate the Application value of early coronary heart diseases diagnosing with exercise stress ultrasonic cardiogram. Methods To select 100 cases suspected patients with early coronary heart diseases as the research object in our hospital, who were randomly divided into observation group (50 cases) and control group (50 cases), and were respectively diagnosed with exercise stress ultrasonic cardiogram and conventional ultrasonic cardiogram. And contrastively analyzed the sensitivity, specificity and coincidence rate of the two examination methods. Results The difference of the CHD proportion of the two group patients had no statistical significance (P＞0.05). The sensitivity and specificity of CHD diagnosing with exercise stress ultrasonic cardiogram were higher than the conventional ultrasonic cardiogram, but the difference had no statistical significance (P＞0.05), and the diagnosis coincidence rate was significantly higher than the conventional ultrasonic cardiogram, the difference had statistical significance (P＜0.05), and the consistency with the results of coronary angiography examination was superior to the conventional ultrasonic cardiogram. Conclusion For the highly suspected patients with early coronary heart diseases, exercise stress ultrasonic cardiogram caneffectively improve the diagnostic sensitivity and specific degrees, and has higher accuracy.

Ultrasonic cardiogram, Coronary angiography, Coronary heart diseases

R541.4；R445.1

A

1674-9308（2016）32-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.029

吉林省吉林市中心医院超声科，吉林 吉林 132011