自体输血与同种输血对脑外科手术患者术后细胞因子及脑氧合代谢的影响

高春梅

自体输血与同种输血对脑外科手术患者术后细胞因子及脑氧合代谢的影响

高春梅

目的 分析自体输血与同种输血对脑外科手术患者术后细胞因子及脑氧合代谢的影响，为临床脑外科手术输血方式的选择提供参考。方法 选取2012年3月～2016年6月我院接收脑外科手术患者52例，根据输血方式不同分为观察组（n=28）和对照组（n=24），观察组采用自体输血，对照组采用同种异体输血，比较两组术前、术后3 d、术后7 d，IL-6、IL-10、TNF-α细胞因子变化情况和脑氧耗、脑氧摄取率、乳酸生成量变化情况。结果 术后3 d，观察组IL-6、TNF-α高于对照组，IL-10低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后7 d，观察组IL-6、TNF-α高于对照组，IL-10低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后3 d，观察组脑氧耗、乳酸低于对照组，脑氧摄取率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后7 d，观察组脑氧耗、乳酸低于对照组，脑氧摄取率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 自体输血可改善脑外科手术患者术后脑氧合代谢情况，可作为脑外科输血的首选方法。

脑外科手术；自体输血；脑氧合代谢；同种输血

脑外科手术由于手术部位特殊，难度较大，术中出血量较多，为保障手术的顺利进行，往往需要进行输血。自体输血与同种输血是常用的两种输血方式，但对于脑外科手术时输血方式的选择不同学者持有不同的意见[1-2]。为评估两种输血方法的应用价值，本研究选取接受脑外科手术患者52例，通过分组比较的方法，分析自体输血与同种输血对脑外科手术患者术后细胞因子及脑氧合代谢的影响，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2016年6月接受脑外科手术患者52例，

根据输血方式不同分为观察组（n=28）和对照组（n=24）。其中观察组，男16例，女12例，年龄30～66岁，平均（48.73±10.62）岁；对照组，男12例，女12例，年龄31～66岁，平均（48.82±10.76）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：术前对患者的病情、体质、血供等作出详细评估，并估算术中可能失血量，总采血量应低于600 ml，每次采血200 ml，间隔3 d后进行第2次采血，每两次采血均应间隔3 d或3 d以上，采集的血液作出标记，保存于4℃温度条件下待用。对照组：根据患者失血量，取库血进行输血。两组患者入室后均监测血压、血氧饱和度、心电图、心率等生命体征。

1.3 观察指标

（1）记录两组术前、术后3 d、术后7 d白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）细胞因子变化情况；

（2）记录两组术前、术后3 d、术后7 d脑氧耗、脑氧摄取率、乳酸生成量变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术前后细胞因子水平

术 前， 观 察 组IL-6为（466.68±67.25）mg/L，IL-10为（7.10±3.01）mg/L，TNF-α为（1.25±0.42）mg/L；术前，对照组IL-6为（465.55±68.97）mg/L，IL-10为（7.11±3.02）mg/L，TNF-α为（1.26±4.43）mg/L，两组术前IL-6、IL-10、TNF-α比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

术后3 d，观察组IL-6为（172.33±66.94）mg/L，IL-10为（8.16±2.35）mg/L，TNF-α为（4.18±0.58）mg/L；术后3 d，对照组IL-6为（158.88±47.60）mg/L，IL-10为（14.60±4.30）mg/L，TNF-α为（2.12±0.26）mg/L；观察组术后3 d IL-6、TNF-α高于对照组，IL-10低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

术后7 d，观察组IL-6为（171.26±59.44）mg/L，IL-10为（7.32±2.06）mg/L，TNF-α为（3.72±0.63）mg/L；术后7 d，对照组IL-6为（162.62±48.96）mg/L，IL-10为（9.94±2.56）mg/L，TNF-α为（1.23±0.34）mg/L，观察组术后7 d IL-6、TNF-α高于对照组，IL-10低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组手术前后氧合指标

术前，两组脑氧耗、脑氧摄取率、乳酸生成量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，观察组脑氧耗、乳酸低于对照组，脑氧摄取率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后7 d，观察组脑氧耗、乳酸低于对照组，脑氧摄取率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者手术前后脑氧合指标比较（±s）

脑耗氧（%） 脑氧摄取量（%） 乳酸生成量（mmol/L）术前 术后3 d 术后7 d 术前 术后3 d 术后7 d 术前 术后3 d 术后7 d观察组 82.29± 56.97± 55.89± 61.25± 41.62± 45.86± 0.14± 0.13± 0.17±（n=28） 13.78 7.99 8.34 12.64 7.86 9.64 0.05 0.06 0.05对照组 82.30± 68.85± 69.94± 61.23± 36.69± 35.06± 0.18± 0.27± 0.26±（n=24） 13.76 8.06 8.07 12.68 8.95 8.67 0.07 0.11 0.13 t 0.003 5.324 6.147 0.006 2.115 4.217 2.395 5.808 3.387 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别

3 讨论

保障脑外科手术输血安全是临床研究的一项重要课题。随着医疗科技的发展，输血技术得到较大提升，但短时间内大量输入血液可诱发术后感染、急性肺损伤、低心排性心衰等并发症，对接受脑外科手术患者带来的影响不容小觑，必须予以重视[3-4]。

本研究两组患者术中均进行输血，观察组采用自体输血，对照组采用同种异体输血，结果显示观察组术后3 d、术后7 d，IL-6、TNF-α高于对照组，IL-10低于对照组（P＜0.05），说明两种输血方式均可引发机体炎症反应。其原因可能为，脑外科手术自身属于创伤性手术，可诱发机体应激性炎症反应，且所输注血液中含有炎性因子等，能够进一步加重炎症反应[5-6]。观察组术后3 d、术后7 d，脑氧耗、乳酸低于对照组，脑氧摄取率高于对照组（P＜0.05）。说明自体输血能够降低脑外科手术患者脑氧耗，提高其脑氧摄取率，降低其乳酸含量。脑氧耗反映了患者脑部耗氧量，自体输血可降低脑氧耗，有利于维持患者脑氧供需平衡，有效避免或减少术后发生脑缺氧现象[7-9]。脑氧摄取率反映脑组织对动脉血氧的摄取情况，其与血红蛋白变化无关，可作为评估脑氧代谢的准备指标，自体输血可提高脑氧摄取率，有利于增加脑组织氧供，改善脑微循环状况，能够促进患者术后的恢复[10]。乳酸含量可反映机体无氧代谢情况，当氧供不足时，可发生无氧代谢，使乳酸含量升高，增加酸中毒等并发症的发生概率。自体输血能够降低乳酸含量，有效保护脑组织[11-12]。同时自体输血在避免或减少病毒性感染疾病、免疫缺陷疾病等感染性疾病的传染上具有

一定的优势，亦可缓解血源供应紧张的问题。另外，使用自体血液输血亦需要积极的处理，如过滤等，对抑制术后全身炎症反应具有较好的作用。

综上所述，自体输血可改善脑外科手术患者术后脑氧合代谢情况，可作为脑外科输血的首选方法。

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The Effect of Autologous Blood Transfusion and Allogeneic Blood Transfusion on Cytokines and Cerebral Oxygen Metabolism of Patients After Cerebral Surgery

GAO Chunmei Department of Transfusion, The First People's Hospital in Shangqiu, Shangqiu He’nan 476000, China

Objective To study the effect of autologous blood transfusion and allogeneic blood transfusion on cytokines and cerebral oxygen metabolism of patients after cerebral surgery, to provide reference for the selection of operative blood transfusion in clinical department of cerebral surgery. Methods 52 cases of patients were selected from the Department of cerebral surgery operation from March 2012 to June 2016 in our hospital, according to the different blood transfusion, they were divided into observation group (n=28) and control group (n=24). Autologous blood transfusion was used in the observation group. The control groupwas treated with allogeneic blood transfusion, the changes of IL-6, IL-10, TNF-α and the changes of cerebral oxygen consumption, oxygen uptake rate and lactic acid production were compared between two groups before and after operation 3 d, 7 d. Results After operation 3 d, the IL-6, TNF-α in the observation group were higher than control group, IL-10 was lower than the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). After operation 7 d, observation group IL-6, TNF-α were higher than the control group, IL-10 was lower than the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). In the observation group, 3 d after operation, the oxygen consumption and lactic acid were lower than the control group, the oxygen uptake rate was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). In the observation group, 7 d after operation, the oxygen consumption and lactic acid were lower than the control group, the oxygen uptake rate was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Autologous blood transfusion can improve cerebral oxygen metabolism in patients undergoing operation in cerebral surgery. It can be used as the preferred method of blood transfusion in cerebral surgery.

Cerebral surgery, Autologous blood transfusion, Cerebral oxygenation metabolism, Homologous blood transfusion

R642

A

1674-9308（2016）32-0065-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.035

河南省商丘市第一人民医院输血科，河南 商丘476000