急诊内科治疗急性酒精中毒患者的临床疗效研究

李万广 常俊玲

急诊内科治疗急性酒精中毒患者的临床疗效研究

李万广 常俊玲

目的 分析研究急诊内科治疗急性酒精中毒患者的临床疗效。方法 选取我院急诊内科收治的98例急性酒精中毒患者，有针对性地对其进行保持呼吸畅通、洗胃或催吐、促醒、药物治疗、并发症预防、安全防护等内科急救和治疗，观察治疗效果。结果 患者在经过有针对性地急诊治疗后，在8 h内全部意识清醒，1～3 d内均痊愈出院，随访15 d后未发现有任何并发症情况。结论 急诊内科对急性酒精中毒患者的针对性治疗，临床效果显著。

急诊内科；急性酒精中毒；治疗；疗效

急性酒精中毒是一种常见的内科急诊疾病，其多是由于一次性、短时间内的过量饮酒造成中枢神经系统被抑制而引发的中毒性疾病[1]，严重时甚至会影响循环系统和呼吸系统，造成患者呼吸衰竭、意识障碍，直接威胁患者的生命安全。为了研究急诊内科治疗急性酒精中毒患者的临床疗效，本文以2015年3月～2016年3月我院急诊内科收治接受治疗的98例急性酒精中毒患者为研究对象，其详细资料如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年3月急诊内科收治接受治疗的98例急性酒精中毒患者，女性12例，男性86例，年龄18～74岁，平均年龄（37.4±4.9）岁；由于大量饮酒所有患者表现为酒精中毒，从其呼出气体或者呕吐物中可闻到强烈的酒精气味，表现为不同程度的昏迷状态，其中消化道出血8例，呼吸障碍15例，心率过速18例，血压下降25例，思维意识障碍32例；根据急性酒精中毒临床诊断标准：（1）昏迷期，表现为口唇绛紫、瞳孔放大、心率加快、昏迷不醒、沉睡等；（2）共济失调期，表现为言语笨拙、思维不清、行动笨拙、肢体协调能力下降等；（3）兴奋期，表现为有眩晕感、说话增多、眼部充血、面部苍白、蜡黄或潮红、精神亢奋等[2]。其中98例急性酒精中毒患者中，有昏迷期48例，共济失调28例，兴奋期22例。

1.2 治疗方法

（1）呼吸：保持急性酒精中毒患者的呼吸道通畅，由于其表现为不同程度的意识障碍、呕吐或者恶心，使患者保持侧卧位，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，避免患者窒息；根据患者实际情况，可采取口咽管、喉罩、面罩、球囊等辅助通气设备或者进行气管插管[3]。（2）洗胃或催吐：对1 h以内没有呕吐的急性酒精中毒患者进行洗胃或者催吐，减少乙醇吸收，用手指或者压舌板刺激患者的舌根部或咽后壁，使其呕吐，若催吐效果不理想，使患者饮用400～900 ml温盐水然后再催吐；或者对患者用2%碳酸氢钠溶液洗胃，呕出胃内容物。（3）促醒，急性酒精中毒患者往往表现为不同程度的昏迷状态，为了使患者尽快清醒，对其肌肉注射0.1～0.2 g戊四氮或0.5 g苯甲酸钠咖啡因，回苏林、利他林等中枢兴奋剂[4]；对出现呼吸衰竭的患者，肌肉注射0.375 g尼可刹米或10 mg山梗菜碱。（4）药物治疗：对昏迷的急性酒精中毒患者，静脉滴注250 ml 5%葡萄糖溶液和0.8～1.2 mg纳洛酮，或者静脉滴注250 ml 5%葡萄糖溶液和20 ml醒脑静；对于病情比较严重的患者，一方面静脉滴注0.8～1.2 mg纳洛酮、200 mg维生素B6、12 U胰岛素和500 ml 10%葡萄糖溶液；对于急性出血胃炎患者，静脉滴注40 mg奥美拉唑和0.9%氧化钠溶液，出血量较大的患者，口服凝血酶溶液[5]。（5）并发症预防处理：过量饮酒易引发肾脏和心脏损伤、肺部水肿、消化道出血等并发症，在治疗急性酒精中毒患者时，应密切注意患者血氧饱和度、呼吸、心率、瞳孔、血压等情况，结合患者的实际情况有针对性地给予补充水电解质、利尿、护胃、脱水等治疗措施，加速乙醇的排泄和分解，降低并发症发生率。（6）安全防护：很多急性酒精中毒患者有四肢躁动、兴奋多语、烦躁不安等表现，医护人员要加强巡视，适当地进行保护性约束[6]，确保患者人身安全，也防止患者伤害他人。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

根据不同患者的实际病情，给予酸碱平衡、维持水电解质、利尿、脱水、补液、护胃、催醒、保持呼吸道通畅、洗胃或催吐等治疗后，98例急性酒精中毒患者在8 h内全部意识清醒，1～3 d内均痊愈出院，治愈率100%。其中，48例昏迷期患者进行一般治疗后，自行痊愈，28例共济失调患者和22例兴奋期患者经过促醒、洗胃、催吐等治疗后痊愈，随访15 d后所有患者未发现有任何并发症情况。

3 讨论

急性酒精中毒多由于短时间内大量饮酒超出正常的肝脏代谢水平，导致中枢神经受到抑制，表现为共济失调、昏迷或昏睡的一种状态。当患者体内酒精浓度较高时，常表现为皮肤湿冷、口唇微绀、体温下降等，严重者出现大小便失禁、心跳加快、昏迷等状态；患者体内酒精浓度较低时，临床表现为神经焦虑、心跳加快、面色潮红或者特别兴奋等状态[7]。对于急性酒精中毒患者的药物治疗中，纳洛酮是一种重要的β-内啡肽受体阻滞剂[8]，其可促进前列腺素、儿茶酚胺等物质的释放，帮助患者及时恢复意识，并且纳洛酮可逆转呼吸抑制，改善脑部水肿，使心血管功能亢进，对于中枢神经细胞几乎没有影响，所以纳洛酮在治疗急性酒精中毒方面效果较好。同时，在对急性酒精中毒患者的急诊内科临床治疗中，本文提到的保持呼吸畅通、洗胃或催吐、促醒、药物治疗、并发症预防和安全防护这6项治疗手段是非常有必要的，通过专业、有针对性地急救治疗，重点控制由于急性酒精中毒引起的脑梗死和中毒性肌病，使患者保持正常的气道呼吸，充分吸氧，及时补充体液，防止患者发生酸碱平衡和水电解质紊乱，改善患者酒精中毒的症状，预防和减少并发症的发生，保障患者的生命安全。

[1] 刘发巧. 急诊内科治疗急性酒精中毒患者的临床研究[J]. 中国医疗前沿，2012，7（6）：18，40.

[2] 巫新华. 急性酒精中毒内科急诊治疗效果分析[J]. 中国医学工程，2014，22（11）：91-92.

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[4] 王二娥. 急诊内科对急性酒精中毒患者的治疗效果[J]. 中国社区医师：医学专业，2014，30（25）：76-77.

[5] 吴晨方，柴湘平，贺志飚，等. 急性酒精中毒的临床分析[J]. 中国实用医药，2007，2（9）：26-28.

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The Clinical Efficacy of Emergency Medical Treatment in Patients With Acute Alcoholism

LI Wanguang CHANG Junling Department of Emergency-internal Medicine, Maternal and Child Care Service Centre at Linzi District, Zibo Shandong 255400, China

Objective Analysis of and research on emergency medical treatment the clinical curative effect of patients with acute alcoholism. Methods 98 cases of patients with acute alcohol intoxication in our hospital were selected, the targeted to keep breathing smooth, gastric lavage, or vomiting, shortness of wake, drug therapy, complication prevention, safety protection such as medical first aid and treatment, to observe the treatment effect. Results After a targeted emergency treatment, patients with full conscious within 8 h, 1 ～ 3 d were recovered and discharged, followup after 15 d did not find any complications. Conclusion Emergency physicians for patients with acute alcoholism targeted treatment, the clinical effect is significant, not only help patients regain consciousness in time, and effectively reduce the absorption of ethanol, reduce the incidence of complications.

Emergency medicine, Acute alcoholism, Cure, Curative effect

R642

A

1674-9308（2016）32-0091-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.050

山东省淄博市临淄区妇幼保健院急诊内科，山东 淄博255400