后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术分析

卜建仁

后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术分析

卜建仁

目的 探讨后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术的临床效果。方法选取我院2010年8月～2016年3月收治的40例肾肿瘤切除术患者为研究对象，电脑随机将40例患者分为观察组（n=20）和对照组（n=20）；对照组患者行常规开放手术，观察组行后腹腔镜手术治疗。结果 观察组手术时间为（102.4±10.0）min，肾脏热缺血时间为（29.8±4.9）min，对照组以上两组数据分别为（89.7±9.6）min、（20.4±2.7）min；组间比较，观察组均高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的术中失血量为（48.5±12.3）ml、住院时间为（8.7±1.2）d，对照组以上两项数据分别为：（74.8±17.3）ml、（11.4±2.8）d，组间比较，观察组均低于对照组（P＜0.05）。结论 后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤疗效显著，安全性高。

肾肿瘤；腹腔镜；保留肾单位手术

从临床实践来看，早期肾肿瘤的检出率近几年来呈现出明显的年轻化趋势，因而在治疗中更多的患者要求保留患侧的肾脏功能；随着腹腔镜技术的发展[1-3]，后腹腔镜保留肾单位手术现已被广泛作用于临床并取得了显著的临床效果；本次研究就将以我院收治的40例患者为研究对象，通过分组对比的方式，探讨经后腹腔镜保留肾单位肿瘤切除术的临床效果，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年8月～2016年3月收治的40例肾肿瘤切除术患者为研究对象，采用电脑随机的方法将40例患者分为观察组（n=20）与对照组（n=20）。观察组中男12例，女8例，平均年龄（54.1±3.6）岁，平均肿瘤直径（2.9±0.7）cm；对照组中男13例，女7例，平均年龄（55.2±4.7）岁，平均肿瘤直径（2.8±1.0）cm；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者行腹腔镜手术，方法为：对组内所有患者行气管插管全身麻醉，健侧卧位，腰腹部垫高。观察组采用三孔法建立手术通道，沿腰大肌及肾脏间分离肾动脉，然后根据影像学资料向肿瘤部位游离肾周脂肪囊，充分暴露肿瘤边界，借助血管夹阻断肾动脉，沿肿瘤边缘0.5 cm以剪刀锐性切除肿瘤，3-0微乔线修补破损集合系统，2-0微乔线缝合肾实质。

对照组患者行气管插管全身麻醉，体位调整至常规健侧卧位，于第11肋置手术切口将皮肤和皮下组织切开，并向内侧推开腹膜，充分暴露肾周筋膜，最后沿腰大肌对肾周筋膜实施分离并借助血管钳将肾动脉予以阻断，后续其他操作与观察组一致。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中失血量、住院时间以及肾脏热缺血时间。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以（±s）表示，采取t检验，计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间为（102.4±10.0）min，对照组手术时间为（89.7±9.6）min，观察组手术时间高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（t=4.097 2，P=0.000 2）。

观察组患者术中失血量为（48.5±12.3）ml，对照组术中失血量为（74.8±17.3）ml，观察组术中失血量少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（t=5.541 0，P=0.000 0）。

观察组肾脏热缺血时间为（29.8±4.9）min，对照组肾脏热缺血时间为（20.4±2.7）min，观察组肾脏热缺血时间高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（t=7.514 0，P=0.000 0）。

观察组患者住院时间为（8.7±1.2）d，对照组住院时间为（11.4±2.8）d，观察组住院时间低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（t=2.440 5，P=0.019 4）。

3 讨论

从临床实践来看，由于检测技术的提升，早期肾肿瘤的诊断准确率现已超过60%[3]，并且肿瘤的体积一般都比较小[4-6]，这也为后腹腔镜手术的实施创造了条件。相比于传统手术，后腹腔镜手术具有视野清晰，多视角观察、止血彻底的特点，是术中出血量低于对照组的主要原因。在腔镜下切除肿瘤、创面缝合难度高[7-9]，是术中热缺血时间、手术时间长于对照组的原因，但随着操作的熟练及倒刺线的使用热缺血时间、手术时间的差距在逐渐缩小[10]。后腹腔镜对周围组织损伤小、患者痛苦小、有利于患者术后恢复，故住院时间短于对照组，更利于被患者所接受[11]。从本次研究结果来看，观察组手术时间高于对照组（P＜0.05）；观察组肾脏热缺血时间高于对照组（P＜0.05）；观察组术中失血量少于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在掌握腹腔镜操作技术及把握适应证的情况下，该治疗方法可作为首选治疗措施。

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Analysis of Retroperitoneal Laparoscopic Renal Sparing Surgery

BU Jianren Department of Urology Surgery, Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine of Taixing City, Taixing Jiangsu 225400, China

Objective To investigate the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic renal sparing surgery for renal tumor. Methods 40 cases of renal tumor in our hospital from August 2010 to March 2016 during the resection of the patient as the research object, 40 cases were randomly divided into observation group (n=20) and control group (n=20). The control group underwent conventional open surgery, the treatment group received laparoscopic surgery. Results The operation time of the observation group:(102.4 ± 10.0) min, renal warm ischemia time was (29.8 ± 4.9) min, control group were (89.7 ± 9.6) min, (20.4 ± 2.7) min. Comparison between groups, the observation group was higher than that of control group (P ＜ 0.05). The concept of blood loss in observation group was (48.5 ± 12.3) ml, hospitalization time was (8.7 ± 1.2) d, the control group: (74.8 ± 17.3) ml, (11.4 ± 2.8) d were compared between the observation group were lower than those of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Laparoscopic surgery for renal tumor is significant and safe.

Renal tumor, Laparoscopy, Renal preservation unit operation

R737.11

A

1674-9308（2016）32-0110-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.062

江苏省泰兴市中医院泌尿外科，江苏 泰兴 225400