脑梗死治疗过程中再次加重的原因分析

付英子 徐秀芝

脑梗死治疗过程中再次加重的原因分析

付英子 徐秀芝

目的 探讨脑梗死患者治疗时再次加重的原因。方法 整理收集我院2014年1月～2016年5月收治的脑梗死患者73例作为本次研究对象，采用回顾式分析方式记录脑梗死再次加重的原因，并进行分析。结果 导致脑梗死再次加重患者原因为4种，其中并发脑出血有16例；药物导致血压过低者有28例；输液不良反应者有15例；葡萄糖输液者有14例。结论 导致脑梗死患者治疗过程中再次加重的原因有4种，在实际治疗时应制定重点防护措施，避免患者再次受到损伤。

脑梗死；再次加重；原因

脑梗死又称为缺血性脑卒中，患者本身脑部的血液供应并没有明显的障碍，仅为发病时出现了短时间内脑部供血突然减少的情况，此时脑组织因缺氧就会出现坏死的情况，导致了患者晕厥、四肢无力，甚至是瘫痪等症状[1-4]。这类疾病在治疗过程中还会出现再次加重的情况，本文即是对这一问题的产生原因进行研究，如下为具体研究方法和结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年3月脑梗死患者73例作为本次研究对象，其均在治疗前使用CT扫描脑组织，确诊为脑梗死。在入院接受治疗的两周内，73例患者均不同程度地出现了病情再次加重的情况。其中男44例，女29例，患者年龄46～77岁，平均年龄为（63.36±8.62）岁。所有患者均排除患有心脏、肝脏、肾脏等主要脏器疾病，无人患有糖尿病、神经系统类疾病，再次加重病情均为急性症状。

1.2 方法

对脑梗死患者开展常规治疗，包括抗凝、溶栓、抗血小板、脑保护剂、脑部血管扩张药物等治疗，并且每天均需要口服肠溶性阿司匹林，剂量为75 mg。对治疗过程中患者病情发展情况进行记录，分析其病情再次加重的原因。

1.3 观察指标

包括脑神经功能缺损评分、血压、血糖、意识、脑血管血栓等。

2 结果

本次研究中73例患者均为入院治疗脑梗死2周内病情出现再次加重的情况，其各类因素现总结如下。

2.1 药物致病情加重

73例患者中因注射药物导致血压异常下降，从而引发病情再次加重者共计28例，占38.36%。其中19例患者在因治疗时口服降压药物，舒张压下降了20 mm Hg到40 mm Hg不等；另外9例患者则是由于肌肉注射氯丙嗪发生血压异常下降情况，其中舒张压下降到低于50 mm Hg程度，收缩压则下降到低于90 mm Hg程度。

2.2 葡萄糖输液致病情加重

14例患者因静脉滴注葡萄糖而产生了不良反应，从而导致神经系统病变，引发脑梗死的再次发生。14例患者在治疗前均无糖尿病症状，也没有任何糖尿病病史，在发病后经血糖诊断确诊为2型糖尿病。

2.3 并发脑出血致病情加重

16例患者在治疗过程中发生了脑出血，因而引起脑梗死。其中11例患者在发病过程中存在脑梗死症状，6例脑梗死面积过大，在病情稳定后突发性脑出血；5例患者则具有突发性癫痫症状。剩余5例患者在治疗前期血压突然升高，经临床诊断为嗜铬细胞瘤。

2.4 输液致病情加重

15例患者在输液治疗过程中发生了脑梗死症状。

3 讨论

大脑是人体内最为精密的组织，其内部不仅分布着大量的神经细胞，而且血管的含量也非常丰富，这主要是为新陈代谢较为旺盛的脑细胞提供氧气和营养物质，一旦脑部血管发生病变很容易引发脑梗死[5-8]。根据现代临床学研究显示，正常状态下脑组织如果缺血时其仍能够保证血压的稳定，并且自身也可以快速地促进局部血液循环，使脑部的功能保持正常，因此脑梗死患者在发病后不一定要使用降压药物进行治疗。正确的治疗方法应是先测量患者血压，以实际数据为参考选择降压药物的使用，也可采用小剂量多次服用的方式，在服用过程中提升血压检测的频率，从而更好地了解患者脑部血压波动，保证其稳定性。同时，脑梗死的发病原因并不是简单的脑组织缺血，而是突发性供血量减少，导致局部脑组织功能障碍。从本次研究中可以看出，有部分患者是由于注射葡萄糖引发了病情再次加重的情况，其是由于人体在注射葡萄糖时会产生不自主的寒颤，并引起血管的痉挛症状，此时患者血管内的硬化斑块或血栓可能会出现脱落的情况，因而加重了病情。同时，葡萄糖在注射一段时间后，人体就会出现高热反应，其为快速代谢葡萄糖所产生的正常情况，但这种生理反应会导致细胞耗氧量的增高，进一步加剧脑组织缺氧的情况，这些均属于输液不良反应。

另外，部分脑梗死治疗前并无糖尿病的患者，但在治疗过程中却诊断出糖尿病。也是由于静脉注射葡萄糖所导致的，人体在缺氧的情况分解葡萄糖的途径不同，属于无氧酵解状态，葡萄糖被酵解后会产生乳酸，而乳酸在细胞内积累过量会导致细胞坏死加速，此时如果再为患者提供葡萄糖静脉滴注，就会进一步导致脑组织坏死的症状[4-5，7]。并且患者脑组织功能障碍，影响了葡萄糖的降解速度，因而产生了过度的堆积，引发糖尿病症状。因此，在治疗时应该实时测量患者血糖指数，以免造成严重的并发症。另外，最重要的是在脑梗死治疗过程中要对患者脑出血的症状进行检测，因为这一症状是脑梗死最严重的并发症，主要是由于脑血管血压异常升高所导致的，也与后期治疗当中用药不当有着直接的关联。

综上所述，脑梗死治疗当中导致再次加重的原因有4大类，包括降压药使用不当、输液不良反应以及脑出血等，其中降压药使用不当导致的再次加重几率最大，但各类因素均需要加强临床看护，保证患者健康。

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Analysis of the Cause of Cerebral Infarction During the Treatment Increased Again

FU Yingzi XU Xiuzhi Department of Neurology, Heilongjiang Provincial Hospital of Nan'gang Branch, Harbin Heilongjiang 150001, China

Objective To explore the causes of treatment in patients with cerebral infarction exacerbation again. Methods In our hospital from January 2014 to May 2016, 73 cases of cerebral infarction patients as the research object, using retrospective analysis method to record cerebral infarction again increased, and carries on the analysis. Results The cause of cerebral infarction were four, 16 cases were complicated with cerebral hemorrhage, 28 cases with low blood pressure, 15 cases of patients with adverse transfusion reactions, 14 cases with glucose infusion. Conclusion The cause of cerebral infarction patients in the treatment process of re exacerbation of four, in the actual treatment should be the focus of prevention measures, to avoid the patient to be injured again.

Cerebral infarction, Again increased, Cause

R743.3

A

1674-9308（2016）32-0112-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.063

黑龙江省医院南岗分院神经内科，黑龙江 哈尔滨 150001